陈玉芳

（三明市永安总医院总院区，福建 三明 366000）

恶性心律失常病情较严重，而且发病速度较快，主要是血流动力学可快速发生变化，出现一定障碍，从而致使晕厥、猝死心律失常发生，容易使患者出现持续心室颤动、心动过速[1]。如未对患者实施及时有效治疗，极有可能导致猝死。在对患者实施合理治疗同时，采用合理护理干预，及时评估病情发作情况，针对性实施处理，可有效改善预后。对患者实施常规护理时，因其有一定被动性，无较高的规范性，导致护理实施时针对性较低，效果不佳[2]。预见性护理在实施中，可使护理更具有预见性，可及时评估异常因素，对提高患者安全性具有重要作用，可使临床预后得到改善[3]。本研究选取84例恶性心律失常患者，探讨预见性护理干预在临床中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2020年3月84例恶性心律失常患者，数字随机抽取观察组（n=42）和对照组（n=42）。纳入标准：患者临床表现均符合恶性心律失常诊断标准；心率>230次/min；休克或心力衰竭等；患者均知情同意。排除标准：医源性恶性心律失常；恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理，包括：严密监测患者病情，加强心电监护，加强病房巡视，当患者心电图发生异常时，需及时告知医师处理。对患者状态进行实时观察，如出现头晕、胸闷、烦躁、气促等表现，极有可能是疾病发作先兆，需及时予以合理处理。根据患者病情变化实施对症干预。

1.2.2 观察组采用预见性护理干预联合移情护理，包括：

（1）患者处于心律失常发病率较高的时间段，需增加巡视次数。若患者症状较严重，应15 min进行一次心率、血压测量，如有异常需及时报告医师抢救。做好静脉留置针，便于药物快速输注至患者体内，避免因寻找血管穿刺而延误抢救时间。

（2）吸氧、除颤器合理：因患者容易出现血流动力学改变情况，当心肌缺氧时需实施持续低流量吸氧，氧流量在3-4 L/min；确保中心供氧设备安全可用，如无中心供氧设备，可通过瓶装氧气筒实施调配。备好除颤器，禁止其外借，不可使之随意挪动，且准备好备用电池，使之能够在需要时安全使用。做好抢救器械及药物的准备工作，每天检查并及时补充，确保在抢救患者中可随时使用，且专人管理，保证位置固定，做好消毒整理，并定期将抢救器进行保养检修，使之机能良好。

（3）急救护理：当报警信号出现时，护理人员应明确信号表达意思，且根据患者症状实施准确判定，对监护中问题进行熟练解决。监护仪器、皮肤黏膜状态良好，预防体位变化导致心率检查异常。遵医嘱用药，避免患者因用药不及时而导致疾病疗效受到影响。若室性心动过速未予以合理治疗，可实施同步电复律。室颤产生时需及时予以非同步除颤，电复律能量范围100-200 J，电除颤可选取360 J。若机体状态异常，将患者送入抢救室，使之保持绝对卧床，采用中高流量（4-6 L/min）进行吸氧，如必要可实施合理止痛镇静。当恶性心理失常合理控制后，患者体征平稳，可将其转回ICU。

（4）移情护理：因恶性心律失常发病较突然，患者容易出现胸闷、心悸、气促等症状，极易使之处于焦虑、恐惧等情绪下，致使其心理情绪不佳。护理人员应换位思考，与患者积极沟通交流，整个过程中保持共情与换位思考，认同患者内心情感，与患者产生情感共鸣。获得患者信任后，引导患者倾诉内心感受与负性情绪，并对患者进行语言鼓励。指导家属对患者讲解过往开心之事，护理人员从旁积极反应，通过转移患者注意力来缓解负性情绪。

1.3 观察指标

比较两组患者生活质量，包括生理功能、心理功能、睡眠质量、总评分，每项0-100分，分越高生活质量越佳[4]；比较两组患者护理满意度，通过自制护理满意度调查表予以调查，总0-100分，非常满意：>85分，一般满意：60-85分，不满意：<60分[5]。（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%为患者满意度。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0处理分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组患者生活质量比较

相比较对照组，观察组生理功能、心理功能、睡眠质量、总评分均显著上升，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量比较（±s，分）

表2 两组患者生活质量比较（±s，分）

?

2.3 两组患者护理满意度比较

相比较对照组，观察组患者护理满意度明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

恶性心律失常是一种重症疾病，发病机制主要为自律性上升、异常自律性、触发活动导致冲动出现异常。心肌细胞因自主神经系统兴奋发生变化，或是发生内在病变，导致其自律性明显上升，从而使异常冲动形成。一些心肌细胞本无良好自律性，例如心房、心室肌细胞等，因出现心肌缺血、电解质紊乱等情况，出现异常自律[6]。而且折返激动、传导障碍造成冲动传导异常也是恶性心律失常发生的重要机制。激动由某条径路传出，由另一条径路返回到原处，导致此处再次出现激动，可称折返激动，由此极易导致快速心律失常。由于恶性心律失常发病快速，而且进展速度较快，具有较高致死率，导致患者生命安全受到严重威胁，因此，在对患者予以临床治疗时，适宜的护理干预发挥了重要作用，使之预后得到有改善[7]。

经研究可知，与对照组相比较，观察组生理功能、心理功能、睡眠质量、总评分显著上升，观察组患者护理满意度明显提高（P<0.05）。由此表明，实施预见性护理与移情护理后，可使观察组患者生活质量得到明显改善，而且能够提高患者满意度，与对照组采用常规护理相比较，其对预后的改善更为显著。预见性护理干预在实施过程中，是将患者基本情况作为工作开展的依据，可对潜在因素予以评估，并制定符合患者情况的预见性护理方案，可有效预防危险因素发生，使患者预后得到改善。预见性护理即超前护理，根据恶性心律失常发病规律，根据有可能存在的问题实施预估与判断，可使患者得到更具有针对性的护理服务[8]。在对患者实施心电监护的同时，应加强吸氧治疗，预防患者缺氧导致疾病进一步发展[9]。做好抢救准备，确保相关设备、设施、药物等均准备好，以便随时对患者进行抢救治疗[10]。患者受到疾病影响，容易出现负面情绪，导致其承受力明显降低，采用移情护理可疏导患者情绪，提高其信心，使之在疾病发作时保持更稳定情绪配合治疗，可有效改善预后。而且在换位思考、情感交流、情绪转移等措施后，可更了解患者内心世界，对修复其心理创伤具有更积极意义，可使患者保持更为健康、乐观地态度配合治疗。

总之，预见性护理干预在临床应用中发挥了重要作用，可使恶性心律失常患者改善生活质量，提高患者满意度，应用价值高。