宋冰菁 杨华琴 付凯悦

（福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350001）

胸腔镜手术操作于实际应用期间突出了创伤性小、出血量少以及术后疼痛程度较轻的优势，且患者术后并发症风险性较低[1]。完全胸腔镜心脏手术于心脏大血管外科领域的展开以及应用逐步推动了心脏外科手术微创化发展，相较于传统手术对于其机体造成的损伤更小，出血量更少，切口美感相对较强，所取得的效果比较理想[2]。完全胸腔镜心脏手术的围手术期护理效果于治疗、康复阶段内发挥了理想效果，PDCA循环管理由美国管理学家所提出，于护理管理期间的应用优势主要体现为质量管理科学化以及标准化，于反复实践期间不断完善以及提升，具有理想的干预效果[3]。针对性护理是指根据患者实际情况所采取的干预模式，可以尽可能满足患者护理需求，有利于减轻患者心理负担[4]。为此本文行对照研究，旨在分析完全胸腔镜心脏手术患者采取PDCA循环管理模式、针对性护理联合干预的临床效果，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021年1-12月接受完全胸腔镜心脏手术治疗的70例患者作为研究对象，以随机数字表法为分组原则将其划分为对照组、观察组，分组以后两组患者占据比例均等，每组35例。

纳入标准：纳选对象临床症状以及体征符合完全胸腔镜心脏手术指征；两组患者认知状态、理解能力、神志状态正常；纳选对象均为首次手术治疗；患者临床资料以及随访资料齐全；在研究期间可以积极配合；知晓研究内容，均已签订知情文件；医院伦理委员会予以审核批准。

排除标准：合并发生恶性肿瘤者；既往具有胸腔镜手术病史者；术中转为开胸手术者；具有低氧血症、大出血等相关严重并发症；患有结缔组织疾病、免疫性疾病以及血液疾病者；表现为重要脏器功能异常；精神障碍，或者因其他原因于研究期间无法积极配合；研究中途退出、擅自中止治疗者；临床资料、随访资料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者于完全胸腔镜心脏手术围手术期落实常规护理：（1）术前健康宣传教育、心理疏导：在患者手术治疗前向患者详细讲解完全胸腔镜心脏手术注意事项，采取心理引导措施，促使患者焦虑、抑郁以及紧张等负性情绪有效纾解。（2）术后指导：以患者实际情况为依据，落实用药指导，有效预防术后并发症发生，密切监测患者术后病情变化以及体征状态，加强基础性护理。（3）饮食干预：以患者饮食爱好为依据，给予患者合理的饮食指导，科学引导患者规划饮食结构。

1.2.2 观察组以常规护理为基础联合应用PDCA循环管理模式、针对性护理干预，内容如下：

（1）组建循证护理小组：设立循证护理小组，选择科室护士长为循证护理小组组长，小组成员包含主治医师、手术室护理人员、病房责任护理人员、ICU责任护理人员，分析患者病史以及基本情况，选择专业护理人员将其整理为书面材料。

（2）提出问题：结合患者实际情况、护理常规，从护理长远发展的角度分析，明确具体护理问题。

（3）寻找实证：以患者护理经验为依据查阅大量的文献以及资料，评估患者完全胸腔镜心脏手术围手术期护理现状、护理进展，确定完全胸腔镜心脏手术围手术期护理要点以及相关影响因素。

（4）护理实施：①术前护理：通过宣传手册、影音资料等多种媒介手段向患者以及家属详细讲解完全胸腔镜心脏手术的操作流程，详细说明心脏手术方法、恢复时间、术后疼痛以及切口位置、大小等相关内容，明确此术式和传统开胸心脏手术相比的优势以及先进性，消除患者以及家属顾虑，提高治疗自信心。②术中护理：由手术室护理人员检查患者手术期间所用器械以及设备是否处于正常运行状态，密切观察患者手术期间的情绪以及体征波动情况，采取具体对应措施。于患者进入于手术室以后帮助其调整舒适体位，一般情况下帮助患者右胸抬高至与水平位呈现为30°，确保患者静脉通路、导尿管处于通畅状态，对患者展开三方核查，进行患者身份信息的核准。手术期间维持手术室内温度以及湿度适宜，保护患者隐私，根据患者实际情况合理应用保温桶，采取胸腔温冲洗液、输注加温液体等干预措施，避免患者出现低体温。此外，加强躯体舒适护理，于头部、骨隆突处、关节等部位放置软垫，予以保护，严格执行无菌操作原则，在胸腔关闭前清点器械以及物品，再次观察患者切口是否出现出血症状。③术后护理：科室护理人员落实皮肤护理，给予患者气垫床，每间隔1-2h帮助其翻身、叩背一次，确保患者全身皮肤清洁。对于患者骨突出部位合理应用水胶体敷料、泡沫敷料，对于应用物理降温、热水袋保暖的患者，护理人员还需密切关注其保暖或者降温部位的皮肤状况，避免皮肤出现烫伤、冻伤现象。④疼痛干预：评估患者疼痛情况以及疼痛性质，观察患者术后姿势体位、情绪状态、面部表情以及肌肉紧张情况。指导患者有意识控制呼吸频率，减少不良刺激，通过听音乐、收看娱乐节目等相关方式缓解患者疼痛症状，对于疼痛症状控制不够理想的患者遵照医嘱合理应用止痛类药物。⑤并发症预防：密切关注患者胸廓活动度，听诊患者双肺呼吸音，警惕患者是否存在气道梗阻、大片肺不张现象。手术结束以后持续心电监护，避免发生心肌缺血、组织缺氧、血容量不足等并发症，预防性应用心肌营养药物，观察用药后不良反应，以免患者发生心律失常。

（5）检查：科室定期自查护理服务质量，由护士长不定期抽查护理工作质量，分析反馈自查以及抽查结果，明确是否达到预期护理效果，邀请手术医师给予指导意见，查找具体原因以及问题，改进现有护理问题，制定下一阶段护理工作安排。

（6）改进：有效落实完全胸腔镜心脏手术围手术期护理举措，将护理问题以及护理经验制定为标准，形成并完善护理整体流程，制定规范化护理日常考核标准，从多方面获得护理工作的反馈意见，及时分析以及改进护理措施，于下一个PDCA循环中解决。

1.3 观察指标

（1）围手术期指标：统计分析术后呼吸机支持时间、术后ICU停留时间、术后24 h引流量、手术时长。

（2）护理满意度评分：应用科室自拟调查问卷进行患者护理满意度分析评估，评估内容包含服务素养、操作技能、护理针对性、健康教育，单项指标评分范围于0-100分，所得分值越高则表示为患者护理满意度越高。

（3）负性情绪评分：于患者护理前、护理后应用自评焦虑量表（SAS）、自评抑郁量表（SDS）评分评估两组患者负性情绪，两组量表分界值分别为50分和53分，所得分值越高则表示为患者负性情绪越严重[5]。

（5）疼痛评分：护理前、护理后应用疼痛视觉模式量表（VAS）进行患者疼痛程度分析评估，量表分界值为0-10分，所得分值越高表示为疼痛程度越严重[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行相关数据分析处理，计量资料与正态分布相符合则表示为均数±标准差，独立样本采取t检验；计数资料以n（%）表示，独立样本取χ2检验，P＜0.05说明组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

分析两组患者一般资料，相关参数对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组围手术期指标对比

观察组术后呼吸机支持时间、术后ICU停留时间、手术时长短于对照组，术后24 h引流量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

表2 两组围手术期指标比较（±s）

表2 两组围手术期指标比较（±s）

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2.3 两组护理满意度比较

和对照组进行比较，观察组患者护理满意度等各项评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较（±s，分）

表3 两组护理满意度比较（±s，分）

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表3 两组负性情绪比较（±s，分）

表3 两组负性情绪比较（±s，分）

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2.4 两组负性情绪评分比较

护理前，对照组、观察组焦虑、抑郁等负性情绪评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组疼痛评分对比

护理前，两组患者疼痛评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组疼痛评分比较（±s，分）

表5 两组疼痛评分比较（±s，分）

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3 讨论

近年来，胸腔镜手术已经逐步于基层医院展开，但是患者以及家属对于手术方式的认知依然比较有限，手术创伤、术后疼痛、胸腔引流管刺激等相关不良应激反应导致患者于围手术期滋生抑郁、焦虑、恐惧、悲观等情绪，对患者心理健康以及手术治疗效果产生不良影响[7]。完全胸腔镜心脏手术和传统开胸手术效果比较无明显差异，但是凸显了微创优势，在手术期间不仅需要心脏外科医生熟练掌握手术方式，于围手术期还需应用科学以及合理的手术措施，以期对术后恢复效果产生积极作用[8]。

此次研究结果为，护理前，两组患者负性情绪、疼痛评分对比无统计学差异（P>0.05）；护理后，观察组护理满意度高于对照组，焦虑情绪、疼痛评分低于对照组，且两组患者围手术期指标对比差异（P<0.05），分析原因如下：PDCA循环管理模式应用于完全胸腔镜心脏手术围手术期，一切从患者核心利益出发，分析患者护理现状以及影响护理服务质量的相关因素，制定符合患者实际情况且有效的护理计划[9]。在PDCA循环管理模式应用期间确保每个关键性的护理内容顺利执行，于检查阶段内及时收集多方面的信息反馈，分析研究以后制定针对性的修改方案，可以于下一阶段内循环干预，取得的效果比较理想[10]。针对性护理模式是一种旨在减少、消除各种因素对患者造成不良后果的干预措施，于实际应用期间可以充分满足完全胸腔镜心脏手术治疗者护理需求，有利于保证患者围手术期安全性[11]。PDCA管理模式和针对性护理联合应用有利于促进患者术后尽早康复，可以提高患者手术安全性，减少了危险因素的发生风险性，护理质量以及护理满意度均得到了整体提升[12]。

综上所述，完全胸腔镜心脏手术治疗者于围手术期联合应用PDCA管理模式和针对性护理具有理想效果，可以疏解患者负性情绪、减轻患者疼痛程度，可促进患者尽早康复，所取得的护理效果得到了患者认可以及青睐，值得借鉴和推广。