林珠 吴银霞 马小灵

（联勤保障部队第900医院，福建 福州 350025）

老年冠心病目前己经成为全球性的公共卫生医疗问题之一，也是严重影响到老年人生活质量水平的一个主要致残疾病之一[1]，据《2021年中国心血管病医疗质量报告》指出:2020年，医院质量监测系统（Hospital Quality Monitoring System，HQMS）共有心血管病住院患者10259521例，共有心血管内科住院患者9940178例，中位年龄66（56，75）岁，女性占45.5%[2]。目前，经皮冠脉介入治疗（PCI）是被确立为治疗冠心病的有效策略之一[3]，但PCI术后10年内的死亡率风险仍高于30%[4]。因此，采取有效的心脏康复护理在冠心病患者的治疗中显得尤为重要。鉴于此，本研究旨在探索“5E”康复护理模式在老年冠心病PCI术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院于2020-2021年收治的96例冠心病患者作为研究对象，采用数字表法将其随机分为对照组和研究组，每组48例。本研究经我院伦理委员会审定批准同意，且患者及家属均同意参与研究并签署了知情同意书[5]。

纳入标准：（1）遵循《心血管疾病防治指导与共识》中CHD的诊断规范[6]，已进行PCI诊断;（2）患者或家属至少有一人会用微信;（3）情况平稳，认知能力良好。排除标准：（1）有各种其他重大肝脏病变、癌症、精神疾病；（2）不能进行运动锻炼。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理模式,包括观察患者病情变化、用药指导、输液护理、健康教育及饮食护理等。

1.2.2 研究组采用“5E”康复模式，即：鼓励（encouragement）、教育（education）、运动（exercise）、工作（employment）、评估（evaluation）。具体表现为:

（1）教育（Education）。①在PCI术后3 d请心血管疾病治疗方面专家为患者及其家属进行集中讲解CHD的相关知识和注意事项，包括饮食知识、药物用法、心理护理、运动等方面内容；②开展多形式的专题讲座，如影视、图片、文字等多种方式，针对不同患者的个体化情况进行个性化的健康教育[7]；③出院前建立心脏康复微信群，并将患者及家属拉入本群，定期在群内发送心脏康复相关知识，并解答患者疑问。

（2）鼓励（Encouragement）。告诉患者冠心病PCI术后恢复的意义，引导患者合理应对病情，利用成功事例提高患者战胜病情的勇气;开展同伴教育，引导病友在微信群中分享自身的心脏健康经验，适时肯定患者取得的进展并激励其进一步奋斗，增强患者的康复积极性[8]。

（3）运动（Exercise）。出院前医院对患者重新进行身体状态评估，并根据患者的工作能力、学业、兴趣、生活环境等，结合冠心病运动相关专业数据为患者制定针对性的个人运动计划。包括有氧运动，柔性及抗阻运动，每次运动时间为30-60 min。运动期间随时监测心率指标，确保运动后心率高于静息心率20-30次/min，如运动中患者产生乏力、头晕等症状需及时停止运动[9]。

（4）工作（Employment）。在疾病许可的状况下，引导年轻有工作患者重新回归到工作中去，积极参与社会，并树立对生命和工作有使命感的信念，让其重新发现生命的价值[10]。针对一些无工作的患者提倡患者在家进行家务劳动，如洗衣服、拖地、煮饭等等[11]。

（5）评估（Evaluation）。评价患者目前的身体状况和疾病程度，对患者的心理状况、心功能情况、运动功能的改善状况和生活自理能力情况等进行了解。通过电话或微信可以了解患者的用药状况，询问患者有无按时、按量用药，以及有无出现不良反应；了解血压、血糖、心率等情况；对患者做得好的方面给予赞扬、奖励，做得不足的地方协助患者剖析原因，提出意见及调整方法[12]。

1.3 观察指标

（1）冠心病自我管理行为量表（CSMS）:此量表包括健康生活（不良爱好管理工作、正常日常生活管理工作）、病人医学（病症管理工作、抢救管理工作、疾病知识获取管理工作、医疗依从性管理工作）、情绪管理（情绪认知管理）三个维度，每条目为1-5分，分数越低说明自我情绪管理行为能力越差，反之越高[13]。

（2）健康行为量表评分。健康行为量表（HPL）包括健康责任感、躯体活动、营养、健康心理、人际交往和压力调节等六个层次，共52个条目，每条目均应用Likert 4级评定标准，总分52-208分；差为52-91分，一般为92-131分，良好为132-171分，很好为172-208分。分别于干预前及干预6个月后由指定护士通过上门访视、门诊复查、电话或邮件等形式对两组患者的生活质量及健康行为进行测评[14]。

（3）服药依从率。服药依从性指患者行PCI术后是否能够遵守医嘱进行服药，完全依从定义为能够严格按照医嘱服药；部分依从指间断遵守医嘱；不依从指患者停药，不能遵守医嘱。依从比例=（全部依从+部分依从）例数/总例数×100%[15]。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0软件进行数据统计分析。计数资料以n（%）表示，以χ2检验获得统计值。计量资料以±s表示，再行t检验获得统计值，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组自我管理行为比较

研究组在日常生活管理，疾病医学管理和情绪认知管理三个维度上在干预前和对照组差异无统计学意义（P>0.05）。干预后三个维度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组自我管理行为量表比较（±s，分）

表2 两组自我管理行为量表比较（±s，分）

?

2.3 两组健康行为量表评分比较

干预前两组患者的健康行为表现差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组患者的六个条目得分均高于对照组，总分也较对照组提升一个层次，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组健康行为对比（±s，分）

表3 两组健康行为对比（±s，分）

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2.4 两组服药依从率比较

研究组服药依从率为97.90%，对照组的服药依从率为72.91%，与对照组相比，研究组的服药依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组服药依从率对比[n(%)]

2.5 两组患者再入院率比较

研究组患者再入院率为4.10%，低于对照组的18.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组再入院率对比[n(%)]

3 讨论

经皮冠脉介入治疗（PCI）目前是临床治疗冠心病切实可行的方案，可明显改善冠心病患者心肌缺血程度和心肌的血流灌注，有效解决冠状动脉的狭窄问题[16]；PCI术后康复属于全面的、持续性的医疗服务，应用于心血管疾病患者可减少疾病对其身心健康的影响，降低患者的再住院率和猝死风险[17]。有研究表明，作为一种新兴的康复模式，“5E”康复模式正受到大家的青睐和行业的广泛应用，它的效果也在多种疾病的延续护理中得到证实。

该研究将“5E”护理模式运用于冠心病患者的护理实践中。刘玉春，黄燕林等的研究曾报道[8，18]，干预后，干预组CSMS日常生活管理、疾病医学管理、情绪认知管理得分高于对照组；本研究数据与刘玉春等的研究一致。结果说明：“5E”康复护理模式能够改善冠心病PCI术后患者出院后的自我管理能力。分析原因可能为：“5E”护理时护理人员耐心地讲解饮食指南、用药指导、对心理和健康进行疏导提示，同时在患者出院后每7天进行一次数据评估，随时监督患者进行自我护理，纠正存在的问题，因而提高了患者的自我管理行为能力。

刘和芳等的研究曾报道，改进护理方法可改善冠心病患者健康行为和自我护理能力。“5E”康复模式能够降低患者疾病的复发率，对患者治疗后的恢复效果明显提高[1]。本研究结果亦显示，研究组的健康行为和服药依从率均高于对照组（P<0.05）；研究组再入院率小于对照组（P<0.05）。结果表明：“5E”护理模式能够改善患者的健康行为，提高服药依从率，从而提高患者的愈后效果，降低患者再次入院的频率。原因可能为：（1）随时进行访问和了解，制定个性化的运动方案、满足了患者及家属的各种需求，提高了患者对疾病的认知水平，改变了不健康行为。（2）通过同伴教育和细心指导，改善患者对疾病的认知程度，通过成功案例宣传，增强了治疗的信心，能够按时服药，积极治疗。（3）通过详细评估了解，有利于医务人员准确掌握患者病情，及时调整和处理遇到的问题，避免疾病复发，从而降低再入院率[19]。

综上所述，对老年冠心病PCI术后患者采取“5E”康复护理模式的效果优于常规的护理模式。它可以增强患者的自我管理能力，提高患者对疾病的认知水平，从而改善患者的身体健康行为和生活质量，提高患者的治疗积极性和服药依从性，减少疾病的复发，降低再入院率，提高患者的康复效果和治疗效果，值得临床推广运用。