邝利娟 李咏怡 陈洁珊

（广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120）

冠心病是具有较高致死、致残率的心血管疾病，且近年来冠心病的发病率仍在逐年上升，已成为世界范围的公共卫生问题[1]。同时，冠心病经治疗后仍有较高的复发风险，需要通过长期服药改善心血管状况、降低复发率[2]。但是，部分患者由于对疾病了解程度有限未能意识冠心病所具有的威胁性、长期服药后产生懈怠心理等原因，导致服药依从性较低。而我院通过对导致患者服药依从性较低的因素进行统计及研究后，尝试以健康教育的方式帮助患者正确认识疾病及其危害，并以调查-反馈的模式深入了解患者的知识掌握度，提高患者学习相关知识的正确性及效率，并以患者服药依从性、自我技能等方面为参考，观察该教育模式是否有效，以便为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2020年9月至2021年6月于我院心内科予以用药指导等干预的冠心病患者中随机选取31例，纳入对照组；自2021年7月至2022年1月于我院予以调查-反馈模式的强化健康教育的冠心病患者中随机选取31例，纳入观察组。

纳入标准：（1）经相关检查后，符合各类型冠心病相关诊断标准者；（2）心功能等级[3]为I-II级者；（3）病程≥2年者；（5）意识清醒且具备正常理解、表达能力者；（5）病情稳定者；（6）知情且同意者。

排除标准：（1）合并有肝肾等脏器功能障碍者；（2）合并有恶性心律失常等严重其他心脏疾病或病史者；（3）精神、心理疾病或沟通障碍者；（5）伴有严重视力、听力障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者予以用药指导、饮食指导的干预。

1.2.2 观察组则予以调查-反馈模式的强化健康教育，方案如下：

（1）由2名医师及4名护士成立反馈小组，搜集冠心病相关资料及临床常用药物信息，进行组内交流后编写冠心病相关讲义；入组后，组内护士了解患者冠心病首次发作时间、平均用药频率、近一周用药次数、是否有不良反应等信息，评估患者对冠心病病程、预后、用药等方面了解程度，了解患者想要了解的相关知识及疑惑之处，并进行记录。邀请患者添加微信群，并留下有效联系方式。

（2）对患者入组时想要了解的问题根据冠心病相关、用药相关、日常生活三个类别进行分类，并可通过微信群告知患者，若有其他想知道问题可及时向组内人员反馈。

（3）干预第1周时，以冠心病相关为主要内容，在微信群内每日推送相关内容，讲解冠心病的临床表现及处理措施，如胸部疼痛并呈放射状则可通过服用硝酸甘油后休息进行缓解。讲解各类型的区别，如夜间频发多为变异性心绞痛等；向患者强调冠心病可能导致猝死及其他危害，要求患者重视冠心病的治疗。向患者科普冠心病有部分不典型症状，如糖尿病患者可能出现心悸乏力等，要求患者予以重视，有任何不适应及时就医并寻求帮助。每日推送后，询问患者是否有不理解或需要深入讲解的部分并记录在册。提前1 d邀请患者参加课程讲解，对一周内所有内容进行精细化讲解，并对患者的提问及疑惑处进行逐一解答，若问题较多，可告知患者之后会以文档的形式发送至微信群里，以便随时翻阅。课程结束后，邀请患者填写问卷，问卷内容应包括对此种形式讲解是否满意、讲解节奏是否过快等问题。

（5）干预第2周，根据预先调查结果，对患者使用较多的冠心病药物如硝酸甘油、美托洛尔等药物的作用、用法、禁忌事项等内容，同样先以微信消息的形式每日进行推送，并提前1 d邀请患者参与讲解课程，课程内容应围绕冠心病的复发率及用药控制的有效性，强调应按时服药，并讲解各个药物服用时注意事项，要求患者调整剂量或更换用药应及时询问医生，根据医嘱进行。可邀请部分控制效果较好的患者分享相关经历，并对患者预先提出问题进行解答，并再次询问患者有无其他疑问或讲课方式等方面是否需要改进。

（5）干预第3周，根据提前调查后患者生活习惯，进行相应科普，如日常进食应低盐低脂，减少甚至停止烟酒的摄入，鼓励患者进行适量运动，并向患者介绍膳食平衡相关理论，建议患者养成良好、规律的生活作息等。在当周课程讲解上对各生活习惯进行深入讲解，可列出一份完整且健康的生活作息表及饮食摄入表，供患者进行参考，对微量元素、蛋白质的作用及摄入量进行重点讲解，并再次询问患者有无不理解内容。

（6）组内成员每次进行课程讲解时应对前次患者反馈讲课内容进行参考，调整自身讲解语言速度、风格等，并对患者反馈未讲解内容进行文本整理并公布于群内供患者观看。

（7）组内成员应保持反馈电话通畅，随时可对患者电话咨询进行及时回答或予以专业指导。

（8）告知患者若有任何问题可在群内进行提问，会由组内成员进行解答，若问题较多可2周/次，举行答疑会，邀请患者参加并对患者的问题进行科学、细致的讲解。

1.3 观察指标

（1）服药依从性评估：干预前及干预后3个月：①依据药物依从性量表（MMAS-8）[4]对患者服药依从性进行评估，该量表共有8个项目，其中部分条目为反向计分，总分共计0-8分，患者分数越高服药依从性越高。②依据《患者服药信心及服药意愿》[5]对患者服药意愿进行评估，该量表总分共计0-10分，分数越高表示患者服药意愿及信心越强。

（2）自护能力评估：干预前及干预后3个月，依据自我护理能力评估量表（ASAS-R-C）[6]对患者自我护理能力进行评估，该量表从一般性护理能力等3个维度对患者自我护理能力进行评估，各维度均有5个项目，每个项目根据患者实际情况分别记作1-5分，患者分数越高则表示自护能力越强。

（3）生活质量评估：干预前及干预后3个月：依据西雅图心绞痛问卷（SAQ）[7]对患者发病状况进行评估，该量表从5个维度对患者进行评估，每个维度总分共计0-100分，患者分数越高，表示患者生活质量越高，本次研究仅从躯体受限程度、疾病认知程度、心绞痛稳定情况3个维度对患者进行评估。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

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2.2 两组服药依从性比较

干预后3个月内，两组均无失访病例。干预后3个月较干预前，两组患者MMAS-8量表、服药信心及意愿量表评分均有上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组服药依从性比较（±s，分）

表2 两组服药依从性比较（±s，分）

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2.3 两组自护能力比较

干预后3个月较干预前，两组患者一般性自理能力、发展性自理能力、健康欠佳时自理能力评分均有上升且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组ASAS-R-C量表比较（±s，分）

表3 两组ASAS-R-C量表比较（±s，分）

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2.4 两组生活质量比较

干预后3个月较干预前，两组患者躯体受限程度、疾病认知程度、心绞痛稳定情况评分均有上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组SAQ问卷比较（±s，分）

表4 两组SAQ问卷比较（±s，分）

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3 讨论

冠心病是威胁患者生命安全的心血管疾病，而该病一方面由于无法完全消除冠心病相关危险因素，另一方面，由于冠心病具有较高复发率[8]，因此临床治疗较为依赖药物的长期服用。而部分患者由于对冠心病了解程度较低、症状缓解后自觉已痊愈等因素影响，服药依从性较低，且对于突发症状难以进行科学的自救。为避免因未及时用药等原因威胁患者生命安全，故尝试以健康教育帮助患者提高服药依从性，而为进一步提高学习效率，增加实用性，尝试以调查-反馈模式进行健康教育帮助患者提高认识水平及服药依从性。

本次研究就两组患者服药依从性展开比较，发现观察组患者服药服药依从性及服药信心均高于对照组，猜测与健康教育对患者观念的改变有关。调查-反馈的干预模式下，首先通过了解患者对冠心病及冠心病用药相关知识的了解程度，并对患者如没有任何症状即为痊愈的错误观念进行排查，通过直接指出观点的错误使患者留下初步印象；其次，通过对冠心病危害性及复发性的介绍，使患者提高对冠心病治疗的重视程度、增加患者紧迫感，并以此为例强调药物治疗的重要性、必要性，利于患者正确认识药物治疗在冠心病治疗中的作用；随后以详细的冠心病药物介绍，功效、使用方法的介绍既可使患者了解药物的正确服用方式，又可增加患者对药物禁忌事项的了解程度，降低不良事件发生的风险；最后将服药方式与生活相关联，帮助患者形成一套健康的服药、作息时间，使服药贴合患者本身状况，利于患者养成符合自身习惯的用药习惯，降低因遗忘服药的可能性。因此，本次干预中通过对冠心病危害及用药有效性的介绍使患者意识服药的必要性，间接增强患者的服药依从性，并通过相关患者的经验交流，直接鼓励患者按时服药，进一步增强患者的服药意愿。同时，组内成员对患者问题的及时讲解，有利于帮助患者正确看待药物的使用，并可通过专业知识帮助患者合理规划药物的使用，可有效降低患者因擅自改变剂量或药物引起的不良反应，避免对药物使用产生排斥心理，增加患者服药依从性。卫攀等[9]学者也在报道中指出，提高疾病与药物了解程度亦可增加服药依从性，与本次研究结论类似。同时，由于患者确诊后居家时间较长，而冠心病发病较急，因此需要患者具有较高的自我护理能力。本次研究中发现，观察组患者自我护理能力较对照组更为理想，猜测与调查-反馈干预模式帮助患者建立完备的冠心病知识体系有关。本干预模式下既通过常规健康教育的方式帮助患者逐步加深对冠心病症状、日常饮食等注意事项的了解程度，帮助患者初步形成以冠心病为中心，涉及治疗、饮食各方面的知识体系，同时通过调查，及时对患者的疑问进行解答，帮助患者弥补知识体系中的疏漏；通过对患者所反馈的需求知识进行讲解则有利于提高患者的学习积极性，并增加知识与患者实际状况的贴合度，有利于患者在日常生活中使用所学知识；通过了解患者对讲解风格、速度、节奏等方面的反馈则可提高患者对相关知识的接受度，提高患者的学习效率。因此，得益于较高的知识水平及完善的知识体系，患者自护能力逐步提高，可处理多数冠心病相关事件，与本次研究结论类似。

帮助患者提高生活质量亦是予以患者干预的重要目的，而本次研究发现，观察组患者生活质量优于对照组，猜测与患者医疗信心的增强有关。一方面，受调查-反馈教育模式的影响，患者自我护理能力逐步提高，自信可独立、正确处理居家中因冠心病引起的各种不适，并可通过正确用药及教育小组定期电话随访降低不良事件发生的风险，避免患者因对冠心病复发的担心而引起的不良情绪；另一方面，由于患者较高的服药依从性，保证患者按时服药，又因为患者经健康教育后了解服药的作用，因此患者可进一步减少对冠心病发病的担心。另外，按时服药亦可帮助患者控制病情，减少相关症状的发生，减少患者生活中不适感，因此观察组患者生活质量高于对照组。

综上所述，调查-反馈模式的强化健康教育可帮助冠心病患者增加服药依从性，增强自护技能，并提高患者生活质量，具有临床推广使用价值。