李胜凯

(山东省泗水县妇幼保健计划生育服务中心 山东 泗水 273200)

大部分糖尿病患者都处于血栓前期状态，临床表现为抗凝功能减弱、血小板功能加强、内皮细胞损伤等，而糖尿病伴急性脑梗死发生率，是非糖尿病患者的4倍左右[1]。据调查，糖尿病是脑梗死独立危险因素，且预后差，病死率高；当脑梗死患者发生斑块破裂脱落现象后，内皮胶原组织就会暴露出来，遭受炎症细胞作用，导致血小板在破裂部位聚集、黏附，最终形成血栓[2]。该疾病发生机制与血小板聚集相关，还可血管痉挛存在一定联系，由此说明，血小板会参与到脑梗死发病期间的主要环节中[3]。奥扎格雷能够选择性抑制血栓合成酶，改善代谢及循环障碍现象，但临床应用效果比较欠缺，抗血小板能力较弱[4]。本文着重分析，阿司匹林抗血小板治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

资料时间：2019年9月-2021年7月；以70例糖尿病伴脑梗死患者，抽签分2组各35例。对照组男、女为20例、15例，年龄60～81岁，平均(69.54±3.27)岁；观察组男、女为18例、17例，年龄62～83岁，平均(69.88±3.26)岁；基本资料一致，无差异(P>0.05)，可对比。纳入：(1)基本资料齐全；(2)自愿参与研究；(3)签订知情同意书；(4)无神经系统疾病。排除：(1)精神障碍或异常；(2)药物过敏；(3)脏器异常；(4)中途退出；(5)出血性卒中；(6)无法配合研究。

1.2 方法

对照组使用奥扎格雷治疗，用法为：予以80mg奥扎格雷注射液(丹东医创药业公司，国药准字H20093428，规格5ml;80mg)，加250mL生理盐水，每日2次，持续用药14d。

观察组使用阿司匹林治疗，用法为：予以100mg阿司匹林(南京制药公司，国药准字H32024219，规格0.5g)，口服用药，每日一次，持续用药14d。

1.3 观察指标

(1)监测患者血小板参数变化情况，包含PDW(血小板分布宽度)、MPV(平均血小板体积)、P-LCR(血小板比率)、PLT(血小板)[5]。

(2)对比血糖(全自动生化分析仪测定)、血小板膜糖蛋白(酶联免疫吸附试验测定IIb、IIIa)水平[6]。

(3)观察临床指标水平，包含血脂(TG(三酰甘油，磷酸氧化酶法)、TC(总胆固醇，酶比色法)、LDL(低密度脂蛋白，直接测定法))、血小板功能(全自动生化分析仪测定PAC-1(血小板激活复合物-1)、CD62p(血小板膜表面P选择素))、hs-CRP(超敏C反应蛋白，免疫比浊法)[7]。

(4)探讨疗效；显效：血小板水平降低，症状消失，血脂水平恢复正常；有效：症状有改善，血脂、血小板水平基本稳定；无效：以上所述均无变化或改善[8]。总有效率=[(有效例数+显效例数)/总例数]*100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 血小板参数

治疗前两组血小板参数比较无差异(P>0.05)，治疗后观察组水平低(P<0.05)。见表1。

表1 血小板参数对比

2.2血糖、血小板膜糖蛋白

治疗前两组血糖、血小板膜糖蛋白对比无差异(P>0.05)，治疗后观察组水平低(P<0.05)。见表2。

表2 血糖、血小板膜糖蛋白比较

2.3临床相关指标

治疗前两组临床相关指标比对无差异(P>0.05)，治疗后观察组水平均低(P<0.05)。见表3。

表3 临床相关指标比较

2.4治疗效果

较之对照组，观察组治疗有效率高(P<0.05)。见表4。

表4 治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病并发各种并发症，会严重影响患者生命安全及身体健康，其中伴脑梗死占据30%左右，也是糖尿病患者主要死因。其发病机制包含高血糖毒性、高血脂毒性、高血压、胰岛素抵抗、血小板活化等[9]。目前临床主要通过药物治疗，但选择安全且有效的药物，仍然是研究重点。

有学者证实，糖尿病患者出现脑梗死与无糖尿病患者的PLT并无差异，但血小板参数与健康者相比较差异较为显著[10]。当PLT体积扩大，血小板的黏附率就会增加，促使血栓形成，这就说明血小板在糖尿病并发脑梗死的过程期间，起着关键作用[11]。1.hs-CRP水平升高，会导致黏附因子的分泌量增加，加重内皮损伤，导致病情恶化。2.CD62p和PAC-1能够有效反应血小板活化程度。正常情况下，血小板表面的CD62p含量少，若血小板受到刺激后，CD62p水平就会迅速提升，经过N端凝聚集素中性粒细胞黏附，从而加快血栓形成。当血小板活化之后，PAC-1会与多个特异性黏附蛋白进行结合，加速血小板聚集。3.血小板膜糖蛋白为血小板膜含量最多的糖蛋白，可参与到Ca2中，构成复合物，从而促使血小板聚集，形成血栓；并且可与纤维蛋白原结合，传递跨膜信息，进一步活化血小板，促使其释放增加[12]。因此控制血糖，降低血小板膜糖蛋白水平，改善血液粘稠度，是治疗糖尿病伴脑梗死的主要手段。

本次试验表面，观察组治疗有效率高(P<0.05)，血糖、血小板参数等指标均低(P<0.05)。这就说明，奥扎格雷主用于改善脑血栓、脑血管痉挛状态等病症，可以抑制血栓产生以及前列环素的产生，从而改变两者之间的平衡，最终抑制血小板聚集，缓解血管痉挛，改善循环障碍，达到治疗效果。本药物和其他抗血小板药物合用均有协同作用，但需遵医嘱用药，避免引起恶心、腹泻、颅内出血等不良反应，增加患者痛苦。

阿司匹林药用价值存在于多方面，在抗血小板聚集、镇痛、抗炎中，都有较高应用价值，已被广泛运用到各种疾病治疗中，其中常见的是心脑血管类疾病。结合临床试验发现，阿司匹林可以提升治疗效果，但临床实际应用的比率较低，且抵抗情况严重。阿司匹林化学本质是一种环氧酶抑制剂，主要控制血小板、环氧酶合成，降低TXA2在血液内含量，从而改善血小板聚集作用。此外，阿司匹林还可以参与到纤溶过程和凝血反应中。合理用药方式：一般情况下，阿司匹林使用剂量为75-150mg每日，但需要注意，阿司匹林抗凝作用与使用剂量不是正相关，盲目增加用药剂量，会损伤消化道，且血液中极少量的剂量都会影响患者疗效，刺激胃肠道。所以最佳用药时间应该是晚餐后服用，随着用药时间延长，胃肠会对阿司匹林溶解能力减弱，若患者空腹服用无不适感现象，可采取整片吞服的方法。但由于阿司匹林通过消化道溶解后，其大量成分会附着在胃黏膜表面，破坏黏膜表层，还会在胃部释放白三烯，直接损害胃黏膜，影响胃肠道功能，所以在用药期间，要禁止吸烟喝酒，避免发生出血现象；还需控制服用时长，降低对胃肠道的刺激。

本研究结果显示，阿司匹林可以更好发挥抗血小板聚集作用，安全、有效性高。但本研究还存在一些不足，因医院收治患者数量有限，本研究选取样本量较少，还受患者所在地区影响，选取样本期间存在差异，后期可扩大样本纳入范围，获取全面结论。

综上所述，阿司匹林抗血小板治疗效果较好，在用药期间合理使用剂量，可以保护胃肠道，提高疗效，值得推广。