董 会 永

（驻马店市中心医院 驻马店 463000）

妊娠期糖尿病（GDM）是因妊娠期孕妇机体糖代谢异常引发的妊娠期常见合并症。临床上，妊娠期孕妇GDM的发生率高达14%，加强GDM的监测，并采取有效的干预措施降低该合并症对胎儿发育及妊娠结局的不利影响成为当前产科医疗工作者探讨的重要课题[1]。临床上，GDM患者多合并有微量元素下降，而微量元素的缺乏不仅进一步加剧了机体糖代谢的异常，且是加剧机体炎症介质释放及氧化自由基介导分泌氧化中间产物的催化因素，是造成孕妇机体内外循环紊乱及生理功能障碍的重要危险因素，从而对母婴预后造成严重影响[2]。本文以我院收治的110例GDM孕妇为研究对象，探讨微量元素干预干预的方法及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入GDM孕妇（我院收治）共110例，时间2020年1月～2020年12月。采用随机分组法将110里孕妇分为C组55例和Y组55例，于统计学软件上予以两组孕妇资料的收录及统计学处理，差异比较，P＞0.05。见表1：

表1 C组和Y组孕妇一般资料分布比较

1.2 方法

1.2.1 C组

C组55例孕妇开展围产期常规保健干预，主要包括妊娠知识宣教、运动指导、饮食指导、血糖水平监测等。同时，口服盐酸二甲双胍缓释片，起始剂量为0.5g/次，1次/d；1周后以0.5/周的剂量进行逐级增加，直至剂量达1.5g/d，疗程8周[3]。

1.2.2 Y组

Y组55例孕妇在C组的基础上联合开展微量元素干预，具体干预措施：（1）认知完善。以线上联合线下的形式组织开展健康教育活动，从GDM病生理机制、微量元素缺乏的危害、微量元素补充的意义及重要性等方面帮助孕妇建立完善的认知体系，引导孕妇在正确认识、对待疾病的基础上完善强化微量元素补充的意识。同时，重视与孕妇的健康教育互动，邀请起主动参与健康管理计划的制定，从而实施针对性、个性化的健康指导，促进孕妇在日常生活中从饮食、运动、睡眠等路径着手自觉建立有益微量元素补充的生活行为方式。（2）饮食补充。食物中含有丰富的微量元素，是GDM孕妇补充微量元素的主要方法。护理实践中在尊重孕妇饮食习惯的基础上，根据其微量元素水平，为其指定饮食结构方案。

补充钙质的食物：如鸡蛋、牛奶、豆类、牛肉、猪肉、海鲜、虾皮类等；补充铁质的食物：如蛋黄、木耳、猪肝、海带、紫菜、菠菜、芹菜、黄豆、绿豆、茄子、番茄等；补锌食物：如牛肉、动物肝脏、鱼、 扁豆、茄子、白萝卜、金针菜、菠菜、芥蓝等。同时，可口服镁锌钙维生素 D复合补充剂，不能能够补充微量元素，且发挥平衡营养元素的作用，提高微量元素的吸收率。（3）情绪调节。人体消化系统受大脑-肠道轴的神经系统调控，在该系统作用下个体的情绪是调节神经递质的重要因子，且与肠道功能联系起来，调节营养元素的吸收和利用。因此，负性情绪是影响机体微量元素合成与吸收的重要因素。临床护理中组织开展同伴支持活动，选择获得良好微量元素补充效果的孕妇现身说法，像孕妇同伴分享自身的经验、心得和健康知识，实现信心共享，促进孕妇在现实病例中获得情感共鸣和教育引导，以改善负性情绪。（4）调节肠道菌群结构。肠道菌群已成为影响多种膳食因子（益生菌、益生元、微量元素等）参与宿主生理功能机制的新着眼点，临床上通过对GDM孕妇肠道菌群结构的调节，可有效促进微量元素储存或外排机制的平衡。临床护理中，可知道孕妇合理补充益生菌，包括益生菌双歧杆菌、乳酸杆菌等，其不仅具有调节肠道功能，且可以分泌人体所必需的微量元素。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖水平

于C组和Y组干预前后，检测FBG、2hPG、HbAlc。

1.3.2 微量元素

于两组患者干预前后，分别检测血清微量元素水平，包括钙、 铁、锌。

1.3.3 血清炎症反应指标和氧化应激反应指标

于C组和Y组干预前后，分别采集血液标本，离心分离血清后，分别检测炎症反应指标：高敏-C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及氧化应激反应指标：总抗氧化能力（TAC）、丙二醛（MDA）。

1.4 统计学方法

以SPSS20.0软件为统计处理平台，计量数据计为标准差（±s），t检验，P＜0.05提示数据间的差异比较有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平

干预前，两组患者FBG、2hPG、HbAlc比较，P＞0.05；干预后，Y组患者FBG、2hPG、HbAlc均低于C组（P＜0.05）。见表2：

表2 C组和Y组孕妇干预前后血糖指标比较（±s）

表2 C组和Y组孕妇干预前后血糖指标比较（±s）

组别 例数 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlc（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后C组 55 7.54±0.65 5.62±0.50 13.25±1.54 8.02±1.02 7.33±1.03 6.50±0.87 Y组 55 7.56±0.62 4.8±0.45 13.56±1.49 5.63±0.54 7.39±1.01 5.25±0.76 t 1.182 9.245 0.978 10.245 0.875 9.452 P 0.897 0.015 0.954 0.004 0.998 0.009

2.2 血清微量元素

在血清钙、铁、锌指标值上，干预前，两组差异比较均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，Y组血清钙、铁、锌均高于C组（P＜0.05）。见表3：

表3 C组和Y组孕妇干预前后血糖指标比较（±s）

表3 C组和Y组孕妇干预前后血糖指标比较（±s）

组别 例数 钙（mmol/L） 铁（μmol/L） 锌（μmol/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后C组 55 1.74±0.20 1.83±0.24 14.35±2.32 17.28±2.35 12.32±2.15 15.23±3.02 Y组 55 1.73±0.21 2.13±0.30 14.20±2.29 22.17±3.12 12.20±2.19 20.12±3.12 t 1.273 9.576 1.022 10.273 0.893 10.283 P 0.721 0.008 0.873 0.005 0.934 0.006

2.3 血清炎症反应指标和氧化应激反应指标

干预前，两组患者血清炎症反应指标和氧化应激反应指标比较，P＞0.05；干预后，Y组患者hs-CRP、TNF-α、MDA均低于C组（P＜0.05），TAC高于C组（P＜0.05）。见表4：

表4 C组和Y组孕妇干预前后血清炎症反应指标和氧化应激反应指标比较（±s）

表4 C组和Y组孕妇干预前后血清炎症反应指标和氧化应激反应指标比较（±s）

组别 例数炎症反应指标 应激反应指标hs-CRP（mg/L） TNF-α（pg/ml） TAC（mmol/L） MDA（mmol/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后C组 55 8.22±1.23 6.78±1.02 105.45±9.25 84.45±6.45 622.42±102.15 668.45±114.15 2.95±0.43 2.64±0.35 Y组 55 8.24±1.15 4.20±0.85 106.23±9.02 60.12±4.77 625.02±105.77 698.45±112.54 2.86±0.45 2.32±0.31 t 1.024 9.545 0.945 10.245 1.120 9.345 0.897 10.245 P 0.845 0.008 0.877 0.005 0.875 0.009 0.956 0.07

3 讨论

微量元素作为多种酶的辅助因子，是维持机体正常生理功能的重要物质，不仅参与维持机体的氧化还原平衡、免疫应答、维持体表和上皮结构，且与机体内外循环、营养代谢、内分泌系统密切相关[3]。2019年，中华医学会糖尿病学分会强调，GDM发病可涉及遗传、免疫、激素、微量元素、情绪、高血压等多种因素，其中微量元素缺乏与胰岛素抵抗、妊娠期糖尿病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病神经病变等相关，适当补充有利于改善病情[4]。本研究中，C组55例和Y组55例，分别实施常规保健干预、常规保健+微量元素补充干预，研究结果显示：

干预后，Y组患者FBG、2hPG、HbAlc均低于C组（P＜0.05），即通过微量元素补充干预可有效提高孕妇血糖指标的控制效果。国内外已有大量文献报道强调，微量元素能影响胰岛素的分泌、合成以及敏感性，并参与糖尿病的发生、发展[5]。而微量元素中铬是葡萄糖耐量因子的组成部分，可参与人体糖代谢，维持体内正常的糖耐量，并起到降低血糖的作用[6]。因此，通过对GDM孕妇微量元素的补充干预可对其体内葡萄糖的自稳状态进行调整，改善胰岛素抵抗，促进体内葡萄糖的氧化代谢，从而提高血糖控制效果[7-8]。

同时，本研究结果显示：Y组患者hs-CRP、TNF-α低于C组（P＜0.05），即通过微量元素补充干预可有效提高孕妇机体炎症反应的控制效果。临床上，炎症反应为脂肪和葡萄糖代谢受损奠定了基础，是造成GDM发生、发展的重要机制之一[9]。而微量元素可通过多种途径调控炎症反应过程，帮助增强各器官的乳酸脱氢酶活力，可以起到增强人体免疫力和抗病能力的作用，并且有助于新陈代谢，维持机体内环境的稳定。如硒元素可以促进与免疫有关的脏器正常运行及免疫系统的平衡，从而抑制机体炎症反应[10]；铁元素可在稳定胃酸分泌的同时，也有效避免内部表层炎症性疾病。另外，高血糖会干扰蛋白葡萄糖氧化反应产生氧自由基。本研究中Y组患者MDA均低于C组（P＜0.05），TAC高于C组（P＜0.05），即在常规保健的基础上予以GDM孕妇微量元素补充干预可有效提高患者氧化应激反应的改善效果。临床上，微量元素同样可通过多种途径调控氧化应激过程。如硒硒具有超强的抗氧化作用，其清除自由基的能力为维生素E的50-500倍，可以破坏已经形成的过氧化物，改善机体炎症反应。

综上，在常规保健的基础上予以GDM孕妇微量元素补充干预能有效提高患者微量元素水平，提高血糖控制效果，提高患者机体炎症反应和氧化应激反应的改善效果，值得临床推广应用。