许培柱 刘兴起

(济阳区中医医院 山东 济南 251400)

在吸入有害粉尘、吸烟、细菌感染、支原体感染、免疫功能等因素作用下，气管、支气管出现慢性炎症，气管内有炎性物质渗出，引发咳痰、咳嗽、喘息等症状，即慢性期支气管炎(CB)[1]。该病多见于老年群体，患者每年持续发病时间〉3个月，病情控制难度大，可能发展成肺源性心脏病、慢阻肺等，严重影响患者身体健康。目前，针对急性发作的CB患者，西医多采取控制感染、化痰止咳、平喘等综合药物治疗方案，但仍存在病情易反复、部分患者疗效不佳等问题。中医认为，该病属于“喘症”、“咳嗽”范畴，在西医治疗的基础上，配合中药汤剂治疗，能够减少抗生素使用量，提高CB整体疗效。止嗽散可止咳化痰、宣肺疏风、辛温解表，为解表剂；二陈汤具有理气和中、燥湿化痰的功效，是燥湿化痰的基本方[2]；本文将以老年CB急性发作患者为研究对象，分析止嗽散合二陈汤加减治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取老年CB患者80例(2021年1月至12月)，随机将其分为对照组和观察组，各40例。所选患者均处于CB急性发作期，年龄60～80岁，无用药禁忌，病历资料完整；已排除合并其他呼吸系统疾病者、出现CB相关并发症者、合并重要脏器功能不全者、入组前1年有手术史或重大创伤史者、合并精神心理疾病者。两组男女比例分别为22:18、23:17，年龄分别为(69.11±3.02)岁、(68.94±3.97)岁，CB病程分别为(7.25±1.84)年、(7.33±1.89)年，急性发作至入院时间分别为(16.41±3.34)h、(16.87±3.41)h，体质量指数分别为(23.15±1.26)kg/m2、(23.28±1.30)kg/m2，组间差异较小(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组：口服盐酸氨溴索片(国药准字：19990228，规格：30mg*20s，山德士制药生产)、阿莫西林胶囊(国药准字：H44021351，规格：0.25g*24s，珠海联邦制药生产)，前者3次/d，剂量为30mg/次，后者3次/d，剂量为0.5g/次；喘息症状明显者，加用多索茶碱片(国药准字：H20000076，规格：0.2g*12s，宁波天衡制药生产)，2次/d，剂量为0.2g/次；持续用药2周。

观察组：西药用法用量同对照组，加用止嗽散合二陈汤加减治疗，组方如下：枇杷叶、杏仁、桑白皮、茯苓、白前、紫菀、法半夏、橘红各15g，僵蚕、荆芥各12g，桔梗、陈皮各10g，甘草6g；阳虚者加生姜9g，附子6g；阴虚者加玄参、浙贝母各15g，百部10g，乌梅6g；痰热者加山栀、黄芩各10g，鱼腥草、淡豆豉各15g，去紫菀、白前、荆芥；气喘严重者加炙麻黄9g、细辛6g；胸闷严重者加瓜蒌、枳实各9g；加水煎煮，1剂/d，取药液400mL，早晚分服，持续用药2周[3]。

1.3观察指标

①分别于治疗前后，对患者胸闷气短、咳嗽气促、声低乏力、痰白黏浊症状进行评分，分为无症状(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)症状4个等级；②判断两组治疗有效率，分为显效(肺部X线检查无异常，无干湿性啰音，咳嗽、咳痰、气促、喘息、发热等CB症状消失)、有效(肺部X线检查未见异常，痰液减少，呼吸音清，CB症状明显好转)、无效(不符合上述标准)3个等级，总有效率排除无效患者；③统计两组皮疹、腹痛、头晕头痛、恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.4统计学方法

数据分析使用统计学软件SPSS27.0，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率

详见表1。

表1 两组治疗有效率对比[n(%)，n=40]

2.2 症状积分

详见表2。

表2 两组治疗前后症状积分对比

2.3 不良反应

详见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n(%)，n=40]

3 讨论

感染因素(细菌感染、支原体感染、病毒感染等)、非感染因素(大气污染、吸烟、吸入有害粉尘等)慢性刺激，可导致CB发生，该病病程长、起病缓慢，典型症状有喘息、咳嗽、咳痰等[4]。该病多见于吸烟、年龄〉45岁、接触职业粉尘等人群。CB急性发作时，气道释放大量炎性分泌物质，出现炎性渗出物，加重感染症状，若治疗方法不当或治疗不及时，老年患者极易出现呼吸衰竭、慢阻肺、肺气肿等并发症[5]。目前，西医通过综合应抗感染药物(阿莫西林、头孢克肟、左氧氟沙星等)、镇咳祛痰药物(盐酸氨溴索、复方甘草合剂等)、平喘药物(氨茶碱、沙丁胺醇等)等，控制老年CB患者病情。本研究中，选用西药盐酸氨溴索、阿莫西林进行治疗，前者可稀释痰液，裂解痰液中多糖纤维，促进呼吸道黏性分泌物排出；阿莫西林杀菌作用强，适用于呼吸道感染性疾病治疗。同时，对于喘息症状严重者，加用氨茶碱片，可松弛呼吸道平滑肌，改善患者呼吸功能。但长期应用西药治疗，不良反应相对较多，且部分患者CB症状难度得到改善，故单纯西药治疗现已无法满足临床需求[6]。中医认为，CB属于“痰饮”、喘症、“咳嗽”等范畴，饮食生冷、甘肥，外感风寒等因素，导致肺失宣降、肺脏中伤，生痰化浊浸渍肺脏，进而引发咳喘症状[7]。该病之本在脾肾，之标在肺。因此，对于老年CB急性发作患者，应开展扶正、平喘、宣肺等治法。有研究指出[8]，止嗽散合二陈汤具有抗炎杀菌、调节炎症因子释放、增强机体抵抗力等多种作用，适用于慢性呼吸系统疾病治疗。本研究结果显示，在症状积分方面，治疗后观察组胸闷气短、咳嗽气促、痰白黏浊、声低乏力维度积分均低于对照组，在治疗有效率方面，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

分析原因如下：止嗽散主治支气管炎、上下呼吸道感染等外感咳嗽、肺气失宣者，该方出自《医学心悟》，由荆芥、紫菀、陈皮、桔梗、白前、百部、甘草等药物组成，具有解表不伤正，散寒不助热，温热不燥，温润和平的配伍特点，故该方可“治诸般咳嗽”。组方中，荆芥可祛风解表；陈皮可燥湿化痰、理气健脾；白前主治咳嗽气喘，具有降气化痰的功效；桔梗可利咽排脓、宣肺祛痰；紫菀具有润肺、化痰、止咳的功效；百部主治肺痨咳嗽、新久咳嗽，具有润肺止咳的功效；甘草在调和药性的同时，还能清热解毒、润肺止咳、益气补中。全方共奏疏风止咳、宣利肺气的作用，适用于慢性咳嗽、咳嗽迁延不愈患者治疗。二陈汤由茯苓、橘红、法半夏、乌梅、生姜、甘草等组成，出自《太平惠民和剂局》，具有燥痰化湿、和中理气的功效。方中法半夏主治痰饮、痰多咳喘，可燥湿化痰；茯苓可健脾、渗湿、消肿；橘红主治呕恶痞闷、咳嗽痰多，能够理气宽中；乌梅可生津止渴、敛肺止咳。现代药理证实[9]，在促进黏稠痰液排出、提高肺部功能、抑制气道重塑等方面，二陈汤可发挥显著作用。老年CB患者年高体弱，故在治疗过程中，应慎用大辛、大热发汗之药，根据患者身体情况，选择适宜的中药组方，止嗽散和二陈汤加减治疗，可标本兼治，调理患者全身脏腑，内化患者体内痰湿，祛除患者之风寒外邪。在随证加减治疗方面，山栀主治热病，鱼腥草可清热解毒，与黄芩配伍，能够消除患者痰热；浙贝母、玄参能够清热化痰、滋阴补肾，适用于阴虚患者；炙麻黄、细辛可宣肺平喘、温肺化饮，可减轻患者气喘症状；瓜蒌可宽胸散结、清热化痰，枳实可化痰出痞、破气消积，有助于改善患者胸闷症状。不仅如此，本研究结果显示，在不良反应发生率方面，观察组和对照组差异较小(P>0.05)。提示止嗽散合二陈汤加减治疗用药安全性较高。有研究指出[10]，根据治疗方法不同，将老年CB患者分为研究组(西药+止嗽散合二陈汤加减治疗)和参照组(单纯西药治疗)，结果显示，研究组治疗起效时间、病情控制时间均短于参照组，治疗后研究组症候积分低于参照组；止嗽散合二陈汤加减治疗能够发挥止咳健脾、化痰除湿的功效，配合常规西药治疗，有助于缩短药物起效时间，更快地控制患者病情，切实提高老年CB治疗效果。还有学者指出[11]，在老年CB急性发作患者治疗中，与单纯西药治疗患者相比，联合止嗽散合二陈汤加减治疗患者高热、咳嗽、肺部啰音、喘息气促症状消失时间更短，治疗有效率可达95.12%，高于单纯西药治疗患者的68.29%，且两组患者均无明显不良反应。

综上所述，在老年CB急性发作患者治疗中，止嗽散合二陈汤加减治疗能够获得满意疗效，主要体现在可降低各维度症状积分、提高CB急性发作期整体治疗效果等作用，且用药安全性较高。