赵磊，武雷，王祝民

（山东省文登整骨医院 骨、手显微外科，山东 威海 264200）

掌指关节绞锁是一种临床较少见的掌指关节单方向主被动运动障碍性疾病，常因较小暴力引起，手法复位后亦可反复发作。此类损伤的发病机制尚不明确，但目前报道的病例多与轻微外伤、掌骨头桡侧髁突增生、籽骨嵌顿等相关。本文对2018年2月-2020年12月收治的4例掌指关节脱位病例的诊疗进行回顾性分析，并结合相关文献归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组4例，男2例，女2例；年龄26～58岁，平均43岁；拇指1例，示指3例；左侧3例，右侧1例。发病原因：2例轻微外伤，1例无诱因，1例为电锯伤及拇指近节，术中偶然发现。其中1例反复绞锁、解锁病史2年；1例因孕6个月，未行DR等相关检查。

1.2 治疗方法

手法复位：2例行手法复位。其中1例示指掌指关节绞锁病例，于屈曲位轻柔活动掌指关节可缓解痉挛，极度屈曲桡偏并背伸掌指关节，可反复多次，当听到弹响后复位成功；1例拇指掌指关节绞锁病例因外伤所致，术中偶然发现，与其他文献中报道的绞锁原因及机制不同，复位解锁方法类同于示指，麻醉状态下复位成功。

手术复位：2例行手术治疗，均为示指。臂丛神经阻滞麻醉下于桡侧掌中横纹以远2～4 mm处做一长约2 cm斜行手术切口，切开皮肤、皮下组织，保护血管神经束，暴露掌板，籽骨嵌顿病例于籽骨部位于掌板纵行切开，暴露并切除籽骨；另一例髁突增生，纵向切开掌板，暴露掌骨桡侧髁，切除增生骨质，骨面用骨蜡止血。3/0可吸收线修复掌板，术中被动活动掌指关节，检查嵌顿是否消失。

1.3 后期处理

手法复位成功后给予支具限制掌指关节背伸，固定3周；手术病例术后背侧石膏托保护3周，麻醉消退后立即鼓励患者主动活动掌指关节。

2 结果

本组4例术后随访3～18个月，平均10.25个月，主动活动范围完全恢复，未发现掌指关节不稳及疼痛，未见绞锁复发，疗效满意。

典型病例：患者1男，56岁，左示指掌指关节绞锁。术前X线片及CT三维重建可见桡侧髁突明显增生。术中见第2掌骨头桡侧髁突增生，术中切除（图1-3）。

图1 术前X线片

图2 术前CT三维重建

图3 术中

患者2女，32岁，右示指掌指关节绞锁，反复发作2年余。复位前X线片见掌指关节轻度屈曲畸形，籽骨位置较高，桡侧髁突轻度增生。MRI可见掌骨头桡侧软组织水肿信号和异位的籽骨位置（图4-6）。

图4 复位前X线片

图6 复位前MRI片

患者3男，58岁，电锯伤及右手拇指，术中发现掌指关节屈曲位嵌顿。术前X线片可见籽骨异位至掌骨头髁部近端，手术行籽骨复位（图7-9）。

图7 术前X线片

图8 复位术后

图9 复位术后

3 讨论

掌指关节绞锁首次由Poirier提出，Langenskiold首次报道病例并定义[1]。1986年，Posner等[2]将掌指关节绞锁定义为掌指关节伸直受限，但不伴屈曲受限。Thomsen等[3]认为掌指关节绞锁既可以发生于屈曲位（伸直受限型），也可以发生于伸直位（屈曲受限型），临床以伸直受限型掌指关节绞锁常见。本病以拇指、示指多见，临床表现以掌指关节的主动和被动活动受限为主，其中拇指主要表现为掌指关节过伸、指间关节屈曲，其余四指表现为掌指关节伸直受限。本文报道的拇指掌指关节绞锁病例，表现为掌指关节背伸受限，文献中未见相关报道。

3.1 病因及发病机制

本病发病率较低，国内外报道较少，病因尚不确切。已知的文献报道中，可归纳为三大类：原发性、退行性及创伤性[4]，其中创伤性亦即Harvey[5]所提出的混合性。原因囊括了掌骨头桡侧髁突出过大[6]、关节内异常纤维束带[7]、关节内游离体[8]、退行性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎及手部创伤等多种原因[4，9]。原发性关节绞锁，文献报道中提到多为关节发育异常所致[4,9]，其中的各种原因及病例，或存在先天性变异，但均未见报道先天性病例，而是后期在某一特定条件下发病，所以我们把原发性、退变性归纳为一型，即退变性掌指关节绞锁，从而把掌指关节绞锁总体划分为退变性、创伤性两类。

掌指关节特殊的U形结构体(包括侧副韧带、副侧副韧带及掌板)包绕掌骨头掌侧形成一滑动装置，掌指关节屈伸时U形结构体往返运动，长期的掌指关节活动，引起U形结构体肥厚或变薄甚至破裂[11]、掌骨髁或掌骨头增生，在无外力或轻微外力作用下，引起该滑动装置异常，从而导致滑动受阻，导致掌指关节绞锁。也就是退变性掌指关节绞锁的发病机制，该型多见于除拇指外其他手指。

创伤性关节绞锁，多为较大暴力引起或创伤后遗症，可因关节囊破裂嵌顿、游离体嵌顿、籽骨外伤后异位等导致，可表现为伸直受限，亦可表现为屈曲受限，可表现为拇指或其他手指。值得一提的是，屈曲受限型拇指掌指关节绞锁，多因外力引起一过性的掌指关节背侧脱位，使籽骨滑行于掌骨头关节面引起沟槽状缺损，最终卡压所致[11-12]。本组病例中伸直受限型拇指掌指关节脱位，考虑因电锯作用于拇指背侧，引起掌指关节极度屈曲，籽骨异位至掌骨头髁部近端引起嵌顿，术中通过手法复位成功，此种绞锁方式于文献中未见报道。

3.2 诊断及鉴别诊断

根据临床表现，结合病史、影像学检查结果，掌指关节绞锁不难诊断。但需与下列疾病鉴别：⑴指屈肌腱狭窄性腱鞘炎：该病起病较缓慢，指间关节活动受限，手指运动时有弹响；查体示掌指关节掌侧多有明显压痛，并可触及皮下痛性结节；⑵指伸肌腱滑脱：患者多有外伤史，掌指关节不能主动伸直，被动活动正常；⑶掌指关节脱位及半脱位：有明确的强力外伤史，根据脱位的暴力方向，畸形表现不同，影像学检查关节呈脱位或半脱位状态[4,9]；⑷掌指关节骨间掌侧肌肌腱绞锁：手指呈极度背伸畸形，屈曲活动受限，可同时伴有内收畸形[13]。

3.3 治疗方法的选择

初次发病的掌指关节绞锁首先应手法解锁复位，复位后支具固定限制掌指关节背伸。针对反复绞锁影响生活或手法复位失败的患者，建议行手术治疗。手术切口我们习惯采取掌侧入路，保护血管神经束，切开掌板，如存在籽骨，单纯行籽骨切除或侧副韧带松解，同时缝合掌板；存在单纯髁突增生的患者，行髁突切除。所有病例均尽量保留侧副韧带的完整性，有利于术后掌指关节的稳定。

3.4 不足之处

因本病的发病率较低，本文所收集病例数不多，且相关文献报道较少，针对所报道病例对其病因及发病机制所进行的归纳总结均为个人推理，无相关实验室证据。所收集病例的随访时间较短，缺乏后期的长期随访结果。期待今后针对掌指关节绞锁发病机制的研究及对临床病例的长期随访结果对这一疾病有更加深入的了解。