李漪，蒋和俊，周胜华，陈鹏飞，苏文，金权，刘朝硕

冠心病发病率逐年上升，严重危害公众健康。自1979年成功开展PCI以来，冠心病诊疗有了突破性进展，目前PCI已成为治疗冠心病的主要手段［1-2］。随着PCI的增加，各种并发症也成了研究重点。牙龈出血是冠心病患者PCI后常见的并发症，严重影响患者的正常休息及生活，还给患者带来较大的精神负担和压力，危害患者身心健康、生活质量，降低就医满意度。目前临床对PCI后牙龈出血的重视程度不够，尚缺乏相关研究。因此，本研究旨在明确冠心病患者PCI后发生牙龈出血的影响因素，为识别牙龈出血高危患者提供依据，同时为冠心病患者PCI后牙龈出血的防治提供新思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021年10月至2022年1月中南大学湘雅二医院收治的接受PCI的冠心病患者240例。纳入标准：（1）行择期PCI患者；（2）符合PCI治疗指征；（3）年龄≥18岁；（4）资料完整。排除标准：（1）术前有出血倾向或合并血液系统疾病患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）术前合并牙龈出血患者；（4）精神障碍患者。将术后72 h内发生牙龈出血（包括进食硬食物时出血、刷牙出血、自行出血）患者作为出血组，其余作为未出血组。本研究经中南大学湘雅二医院医学伦理委员会批准（编号：BJUHFCSOARF201901-20），所有患者签署知情同意书。

1.2 资料收集 统计患者术后72 h内牙龈出血发生情况，收集患者基线资料｛年龄、性别、BMI、合并症〔卒中、糖尿病、高血压、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）、肺结核、慢性胃炎、乙肝、慢性肾功能不全、高尿酸血症〕｝、实验室检查指标（包括血红蛋白、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数）、手术相关因素〔出血风险评估（CRUSADE出血风险评分）、术中肝素用量、手术时长〕。

1.3 统计学方法 采用R 3.6.3进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用秩和检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；采用单因素、多因素Logistic回归分析探讨冠心病患者PCI后发生牙龈出血的影响因素。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙龈出血发生率及基线资料 240例患者中37例术后72 h内发生牙龈出血，发生率为15.4%。两组年龄、性别、BMI和糖尿病、高血压、高脂血症、OSAHS、COPD、肺结核、慢性胃炎、乙肝、高尿酸血症发生率及血红蛋白、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、术中肝素用量、手术时长比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出血组卒中、慢性肾功能不全发生率及CRUSADE出血风险评分高于未出血组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较Table 1 Comparison of baseline data between the two groups

2.2 冠心病患者PCI后发生牙龈出血影响因素的单因素、多因素Logistic回归分析 为进一步了解冠心病患者PCI后发生牙龈出血的影响因素，将是否发生牙龈出血作为因变量（赋值：是=1，否=0），上述所有变量为自变量，进行单因素Logistic回归分析，将P＜0.1的指标作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，慢性肾功能不全、手术时长是冠心病患者PCI后发生牙龈出血的影响因素（P＜0.05），见表2～3。

表2 冠心病患者PCI后发生牙龈出血影响因素的单因素Logistic回归分析Table 2 Univariate Logistic regression analysis of influencing factors of gingival hemorrhage after PCI in patients with coronary heart disease

表3 冠心病患者PCI后发生牙龈出血影响因素的多因素Logistic回归分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of gingival hemorrhage after PCI in patients with coronary heart disease

3 讨论

冠心病患者PCI中、术后抗凝及抗血小板药物的使用可增加其术后出血风险。牙龈出血属于小出血事件，但可警示患者存在大出血事件风险。然而目前国内尚缺乏PCI后牙龈出血的相关研究，本研究旨在分析冠心病患者PCI后发生牙龈出血的影响因素，以指导高风险患者的用药及护理，提高患者术后舒适度和就医体验感。

本研究结果显示，慢性肾功能不全是冠心病患者PCI后发生牙龈出血的影响因素，分析原因为PCI中常规使用肝素抗凝，肝素主要通过肾脏途径清除，当肾功能不全时肝素清除率下降，药物在体内聚集，增加出血风险。同时慢性肾功能不全会增加牙周附近炎症细胞活性，增加炎症反应，引发牙龈出血，因此牙龈出血最早出现且最容易被察觉［3-7］。研究证实，肾功能不全患者是发生严重出血的高危人群，甚至可发生致命性大出血，而牙龈出血作为观察指标的最大优势是较早、较容易被察觉，所以牙龈出血是肾功能不全患者发生大出血的预警指标之一［8-9］。对于冠心病合并慢性肾功能不全患者，PCI前应仔细询问并了解其病史，检查口腔情况，实验室检查亦不可少，术中抗凝时应根据其全血凝固时间调整肝素使用剂量，术后出现牙龈出血时应及时暂停使用抗血小板药物，并根据实际情况使用鱼精蛋白中和肝素，必要时进行多学科会诊以针对病因进行早期治疗［10-12］。本研究结果还显示，手术时长是冠心病患者PCI后发生牙龈出血的影响因素，考虑随着手术时间的延长，术中肝素用量逐渐增加，从而使其在体内聚集，增加出血风险。冠心病患者PCI中应规范手术流程，精简手术步骤；对于多支复杂冠状动脉病变患者，建议先开通单支血管，其余血管限期或择期行二次手术处理，以缩短手术时长，降低出血风险。

牙龈出血会影响患者的正常休息和生活，还会给患者带来较大的精神负担和压力，危害身心健康。术前应全面了解患者肾功能不全情况，同时做好医患沟通，对患者普及健康宣教，对术后出现牙龈出血患者给予心理安抚，积极处理并发症，让患者能够正确认识到牙龈出血对身体的危害，提升患者的治疗依从性。

综上所述，慢性肾功能不全和手术时长是冠心病患者PCI后发生牙龈出血的影响因素。随着肾功能不全的加重及手术时间延长，患者PCI后牙龈出血风险逐渐增加，若能改善上述因素可能对术后预防牙龈出血有一定作用，但仍需进一步探究肾功能不全分期对牙龈出血的影响及其机制。但本研究为单中心、小样本量研究，未来需要多中心、大样本量研究进一步验证本研究结论。

作者贡献：李漪、苏文进行文章的构思与设计；蒋和俊、周胜华进行研究的实施与可行性分析；李漪进行资料收集，撰写论文；李漪、刘朝硕进行资料整理；蒋和俊负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责、监督管理；苏文、金权、刘朝硕进行统计学处理；李漪、陈鹏飞、金权进行论文的修订。

本文无利益冲突。