曹治婷 曾靖童 廖玉荣 王 甜 廖 立 霍 鑫

冠状动脉CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA）具有较高灵敏度及阴性预测值，是无创检查冠状动脉疾病的主要方式之一［1-2］，但其辐射问题一直是近年来关注热点。CT辐射剂量与扫描长度呈正相关，降低扫描长度可降低CT辐射剂量且不影响图像质量［3］。根据心脏随呼吸运动的生理特点，在深吸气时，膈肌下降，心脏纵径将变长，深呼气时，膈肌上升，心脏纵径缩短。CCTA检查常规采用深吸气末屏气采集图像，扫描长度相较深呼气末屏气时变长，辐射剂量势必增加。本研究旨在以冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）为参考标准，对比研究呼气末屏气与吸气末屏气在CCTA的应用，探讨呼气末屏气在CCTA检查中的应用价值。

方 法

1. 临床资料

选取本院2019年7月至2021年5月CCTA诊断为冠状动脉狭窄并行CAG的体重指数（BMI）正常（18.5～24.9 kg／m2）的患者100例，其中男性56例，女性44例，年龄41～68岁，平均（52.6±8.2）岁，扫描时心率均<75次/min，律齐，1个心动周期扫描，采集时相为70%～80%R‑R间期，CCTA与CAG检查间隔<3周（平均7.9 d）。患者检查前5 min舌下含服硝酸甘油0.25～0.5 mg，并常规签署各项知情同意书。但有以下情况之一者除外：①血流动力学不稳定；②心肝肾功能不全者；③碘过敏或既往过敏史患者；④临床症状危急无法制动者，无法配合呼吸者；⑤BMI≥25 kg／m2和BMI<18.5 kg／m2的患者。

2.CT检查方法

所有患者CCTA检查均在佳能320排谱黄金Aquilion ONE Vi SION CT机。仰卧位，脚先进，双臂上举抱头，连接心电门控，采用统一深吸气屏气呼吸指令双定位扫描，前瞻性门控容积序列扫描。A组采用深吸气末屏气口令行CCTA，扫描范围为隆突下1 cm至膈肌下1 cm，采用管电压100 kV，智能电流范围为50～850 mA（以SD=26智能调节），机架旋转一圈的时间0.275 s，AIDR 3D标准迭代重建算法；B组采用深呼气末屏气口令行CCTA，扫描参数同前。所有患者均经肘正中静脉注射碘普罗胺（370 mgI/mL）30～40 mL，注射速率3.5～5 mL/s，同等速率追加生理盐水30 mL。心脏冠状动脉增强扫描参照王子荣等［4］双触发阈值（屏气阈值和扫描阈值）扫描模式扫描：当左心房心脏中心层面检测点CT值达到屏气阈值（120 HU）时嘱患者屏气，当心脏的中心层面降主动脉检测点CT值达到扫描阈值（280 HU）时自动触发完成CCTA扫描。……