李曦蕊 方 正 杨国华 韩 飞

冠心病是全世界导致死亡最常见的病因，严重威胁着人类健康。侵入性冠状动脉造影（invasive coronary angiography，ICA）是目前公认的诊断冠心病的“金标准”，但因其有创、患者耐受性差及费用较高等因素限制了其在临床的应用。近年随着CT设备和技术的高速发展，冠状动脉CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA）作为一种高效和无创的筛查手段［1］，用于诊断冠心病的灵敏度可达90%以上［2］，但在诊断显著狭窄时假阳性率较高［3］。有研究发现CCTA诊断准确度的降低大多数是由钙化导致的［4］，而钙化斑块是冠状动脉斑块中极为常见的类型。因此研究可以更准确地评价冠状动脉钙化斑块处狭窄的方法对冠心病的诊断具有重要的临床价值。

方 法

1. 临床资料

收集2020年1月—2021年6月间因临床怀疑冠心病而行CCTA和ICA检查的患者进行回顾性分析。

纳入标准：①冠状动脉有局限性或节段性钙化斑块；②同时具有CCTA和ICA的完整影像学资料，且两种检查时间间隔≤1个月。

排除标准：①冠状动脉的钙化斑块呈弥漫性分布而影响管腔内CT值测定；②有支架植入；③冠状动脉有严重搏动伪影并影响CT值测定；④血管直径<2 mm。最终78例患者［男性44例，女性34例，平均年龄（67.51±9.58）岁］共112支血管纳入本研究。

2.CT检查方法

CT扫描前仔细询问病史，排除禁忌证，完成呼吸训练和心率检测，心率≥80次/min者需舌下含服β‑受体阻滞剂（倍他洛克25～50 mg），所有患者检查前均未服用硝酸甘油。采用东芝320排动态容积CT成像系统（Aquilion ONE，Toshiba）冠状动脉扫描模式，调节管电流400 mA，管电压100~120 kV，应用前瞻性心电门控和容积扫描模式（320 mm×0.5 mm），延迟12 s屏气行监测扫描，感兴趣区（region of interest，ROI）设定在降主动脉，取阈值150 HU行自动触发CCTA扫描，扫描范围从气管隆突下1 cm至心脏膈面，左右大于心缘两侧1～2 cm。……