叶建森 刘润奇 林伟强

乳腺癌作为一种常见的女性疾病,对于女性健康产生了严重威胁,最近几年内,有数据表示,乳腺癌发病率正在逐年攀升［1］。医疗行业不断发展,促进了医疗技术进步,早期乳腺癌的检出率得到了提升,治疗方法相较于以往也得到了改进,现在临床上对于早期乳腺癌的治疗方法主要依靠于手术方法,其中改良根治术和保乳手术应用较多,它们都有各自的优势,可以起到有效的治疗效果,但是改良根治术对患者的外表影响较大,会严重影响到患者的生活质量,而保乳手术可以在保留乳房的同时起到治疗作用。接下来,本文将就改良根治术与保乳手术两种不同手术的效果作出对比研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从2018 年1 月～2019 年12 月于本院治疗的早期乳腺癌患者中抽取94 例作为试验样本,所有试验样本皆为单侧乳腺癌。将患者按照随机数字表法分为对照组与试验组,每组47 例。对照组年龄23～54 岁,平均年龄(38.50±5.17)岁；左侧乳腺癌24 例,右侧乳腺癌23 例。试验组年龄24～53 岁,平均年龄(38.50±4.83)岁；左侧乳腺癌23 例,右侧乳腺癌24 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准：①患者及其家属对试验知情并同意；②患者通过体格检查、影像学检查、组织活检以及乳腺癌肿瘤标志物检查诊断为早期乳腺癌；③患者可以顺利配合试验,配合度符合试验标准；④入院前未接受其他治疗方法。排除标准：①患者具全身传染性疾病；②患者与家属配合度不符合试验标准；③患者存在认知障碍,对结果会产生影响；④患者存在严重心脑血管疾病。本试验已通过伦理委员会批准。

1.2方法 对照组：给予改良根治术治疗。根据影像学检查结果作为手术依据,结合依据判断切口位置,做横月牙形或纵梭状切口,注意保持切口与肿瘤边缘的距离,避免切到肿瘤,采用电刀游离皮瓣,将乳腺以及胸大肌筋膜一同切割,随后清扫淋巴结以及淋巴组织,注意过程中不要损伤胸肌神经以及周围血管,在完成后冲洗手术创面,连接引流装置,定期观察引流情况,每天定期包扎胸带,监测患者生命体征变化,观察伤口恢复情况。

试验组：给予保乳手术治疗。在术前告知患者手术流程,确定患者符合手术要求,使患者保持仰卧位,将患侧上肢进行外展,使乳房充分保留,随后进行常规麻醉,确保患者处于麻醉状态,以影像学检查结果作为主要依据,判断肿瘤情况以及具体位置,从而确定手术位置,切口形状由肿瘤位置而定,若处于乳头周边位置,那么将以乳头为中心点,做弧形切口,保证切口距离肿瘤>30 mm,保证病变组织完整度,随后清扫淋巴结,具体清扫位置从腋静脉到背阔肌,为了确保乳房美观度尽量符合患者心中预期,整个切除过程应当注意保护周围神经,手术顺利完成后清洁创面,实施加压包扎,固定引流装置,确保引流管通畅,定期检测患者伤口以及血压、体温等体征。

1.3观察指标及判定标准 对比两组手术相关指标、并发症发生情况、乳房美观度、预后情况及手术前后生活质量、血清肿瘤标志物水平、SAS 与SDS 评分。

1.3.1手术相关指标 包括手术时间、术中出血量、切口长度以及住院时间。

1.3.2并发症发生情况 包括伤口积液、出血、上肢水肿。

1.3.3生活质量 采用健康调查简表(SF-36)对患者生活质量作出评估以便分析手术干预效果,评估主要包括躯体功能、社会功能以及情感功能。100 分为满分,分值越接近满分则代表着患者生活质量越好,独立性越强,依赖性越小。

1.3.4血清肿瘤标志物水平 对比两组患者CEA、CA153 水平。

1.3.5乳房美观度 判定标准：优：双侧乳房呈现完全对称,乳头水平差别在2 cm 以内,表面皮肤正常,无凹陷,颜色正常；良：双侧乳房呈现大致对称,乳头水平差别在3 cm 以内,表面皮肤基本正常,颜色略微变浅；差：双侧乳房完全不对称,乳头水平差别超过3 cm,表面皮肤出现异常,皮肤增厚。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.3.6预后情况 对比两组患者局部复发率、远处转移率以及3 年生存率。

1.3.7SAS 与SDS 评分 采用SAS 和SDS 对患者的心理状态进行评分。SAS 评分标准：正常：<50 分；轻度：50～59 分；中度：60～69 分；重度：≥70 分。SDS 评分标准：正常：<53 分；轻度：53～62 分；中度：63～72 分；重度：>72 分。

1.4统计学方法 采用SPSS28.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术相关指标对比 试验组手术时间、住院时间以及切口长度均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标对比()

表1 两组手术相关指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2两组并发症发生率对比 试验组并发症发生率6.38%低于对照组的23.40%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率对比［n(%)］

2.3两组手术前后生活质量对比 手术前,两组躯体功能、社会功能、情感功能评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；手术后,两组躯体功能、社会功能、情感功能评分均高于本组手术前,且试验组躯体功能、社会功能、情感功能评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后生活质量比较(,分)

表3 两组手术前后生活质量比较(,分)

注：与本组手术前对比,aP<0.05；与对照组手术后对比,bP<0.05

2.4两组手术前后血清肿瘤标志物水平对比 手术前,两组CEA、CA153 水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；手术后,两组CEA、CA153 水平均低于本组手术前,差异具有统计学意义(P<0.05)；手术后,两组CEA、CA153 水平组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组手术前后血清肿瘤标志物水平对比()

表4 两组手术前后血清肿瘤标志物水平对比()

注：与本组手术前对比,aP<0.05

2.5两组乳房美观度对比 试验组乳房优良率91.49%高于对照组的65.96%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组乳房美观度对比［n(%)］

2.6两组局部复发率、远处转移率以及3 年生存率对比 两组局部复发率、远处转移率和3 年生存率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 两组局部复发率、远处转移率以及3 年生存率对比［n(%)］

2.7两组手术前后SAS 和SDS 评分对比 手术前,两组SAS 评分、SDS 评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；手术后,两组SAS 评分、SDS 评分均低于本组手术前,且试验组SAS 评分、SDS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 两组手术前后SAS 和SDS 评分对比(,分)

表7 两组手术前后SAS 和SDS 评分对比(,分)

注：与本组手术前对比,aP<0.05；与对照组手术后对比,bP<0.05

3 讨论

乳腺癌在女性所有恶性肿瘤中发病率最高,死亡率与之成正比［2］。发病机制是乳腺上皮细胞因致癌因子作用产生增殖失控,主要症状为乳房肿块、乳房皮肤发生改变、腋窝淋巴结肿大、乳头以及乳晕异常改变等,由于症状不具有特异性,往往会被患者忽略［3］。乳房肿块是最常见的症状之一,患者在早期发病时,会感受到肿块出现在乳腺的外上区域,触摸会感觉到边缘呈不规则状,质地较硬,并且不容易被推动,大部分患者不会感觉到疼痛,少部分患者会隐隐作痛［4］。乳房肿块的存在会影响到周围组织,会根据所侵犯组织的不同,出现各自不同的表现,若侵犯腺体与皮肤之间,将会导致局部出现凹陷,这种表现因为形似酒窝,又被称为“酒窝征”；如果入侵了淋巴管,导致堵塞,将会使淋巴产生水肿,乳腺皮肤将会如橘子皮一般改变,因此又叫做“橘皮征”,严重影响了乳腺外表的美观度,为患者带来了一定的困扰,乳头和乳晕发生异常变化,表现为乳头凹陷,发生偏向,甚至还会回缩。如不及时确诊进行治疗将会发生癌转移,从而引起其他器官癌变,导致器官衰竭,严重会导致患者死亡,产生不可挽回的后果［5-7］。

乳腺癌的形成因素主要与以下几点有关：①年龄：随着女性年龄上升,患乳腺癌的几率也随之上升。根据研究显示,45～50 岁是乳腺癌患病高发年龄段［8］。②基因改变：BRCA1、BRCA2 等基因变化会使乳腺癌患病风险提升［9］。③乳腺癌家族史：如果直系家属有患乳腺癌的患者,那么患病风险会比其他人更高［10］。④生育史：晚生育的妇女乳腺癌患病风险高于早生育女性［11］。⑤肥胖：体重超标的女性发病几率会远远高于正常女性［12］。可通过乳腺钼靶、核磁共振、组织活检以及检查肿瘤标志物等方法确诊,乳腺钼靶主要应用于乳腺癌筛查当中,可以通过一些细小钙化灶进行判断［13］。核磁共振成像主要应用于乳腺癌分期评估当中。组织活检可通过获取乳腺组织或肿块组织,进行病理学检查判断是否患有乳腺癌。乳腺癌肿瘤标志物检查主要是通过检查血清CA15-3、CEA、糖类抗原125(CA125)等,为乳腺癌诊断提供相应的依据,并且可以对术后复发以及转移情况作出监测。这几种方法都可以针对乳腺癌进行专业诊断,为后续治疗提供依据［14］。

随着医疗技术逐渐发展,乳腺癌在早期时可以通过多种医疗方法进行治疗,目前已经成为治疗效果最好的实体肿瘤之一［15］。其中手术方法是最为有效的治疗手段之一,其中主要包括经典根治术、单纯乳房切除术、乳段部分切除术以及保乳手术等,根据它们在临床上的治疗效果以及预后效果,经典根治术、单纯乳房切除术、乳段部分切除术被逐渐放弃,改良根治术和保乳手术成为早期乳腺癌的主要治疗方法,改良根治术是通过手术方法将乳腺组织以及腋窝淋巴结进行清除,达到治疗目的,这种方法的手术创伤较大,不利于患者术后更快恢复,虽然可以起到一定的治疗作用,但是失去乳房会导致患者外表发生缺陷,丧失生理功能,从而产生痛苦的心理状态,因此保乳手术被广泛应用,保乳手术可以在保留乳房的基础上切除病变组织,从而达到治疗目的,比之改良根治术的手术创伤更小,对患侧上肢影响较小,治疗效果更好［16］。

为了探究以上两种手术方法在实际中应用的临床效果,本试验从本院收治的早期乳腺癌患者中抽取了94 例,分为两组,分别用改良根治术(对照组)和保乳手术(试验组)进行治疗,试验组手术时间、住院时间以及切口长度均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由于试验组创伤口更小,术中出血量更少和住院时间更短,所以整体恢复得更快。试验组并发症发生率低于对照组,乳房优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术后,两组躯体功能、社会功能、情感功能评分均高于本组手术前,且试验组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术后,两组SAS 评分、SDS 评分均低于本组手术前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由于保乳手术可以在治疗疾病的基础上保留患者的乳房,使患者不会受到乳房缺失的困扰,在外表上与其他健康女性并无太大区别,因此,患者可以尽快恢复日常生活,社会功能得到了恢复,并且躯体以及情感功能皆得到了提升,整体生活质量及心理状态改善情况较对照组更好。手术后,两组CEA、CA153 水平组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组局部复发率、远处转移率和3 年生存率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。从本文研究结果可以看出,两种手术方法对早期乳腺癌均有治疗效果,保乳手术对于患者的生理状态影响较小,生活质量改善程度较大,更适合应用于早期乳腺癌治疗当中,相信在未来通过不断深入研究,这种治疗方法会发展的更加完善。

综上所述,在早期乳腺癌中应用保乳手术的临床效果更好,有效帮助患者更快的恢复正常生活,预后效果好,适合在临床上进行大范围应用。