张丽丽 于静

儿童慢性咳嗽是小儿各种疾病中较为常见的呼吸道系统疾病,其主要致病机制是患儿上呼吸道系统受到感染所发生的炎症［1］。临床典型症状主要表现为咳喘、咳嗽、气喘、反复感染和肺部啰音等,咳嗽属于人体的一种正常的保护性反射运动,能起到阻止人体吸入异物、防止支气管内分泌物聚集等作用,此外,还可在一定程度上预防呼吸道感染的发生。慢性咳嗽则是指连续咳嗽时间>4 周的咳嗽,此类咳嗽具有治疗时间长,易反复发作的特点。相关研究［2,3］发现,小儿慢性咳嗽的发生多与其体内的白三烯水平异常有密切关系,因此,在进行治疗的过程中选用合理高效的治疗方式具有重要意义。基于此,本次研究主要以本院2019 年7 月～2021 年3 月收入的80 例慢性咳嗽患儿为研究对象,分析将孟鲁司特钠咀嚼片应用于临床的实际效果,所得结果满意,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 有效选取2019 年7 月～2021 年3 月本院收入的80 例慢性咳嗽患儿作为研究对象,采用电脑随机分组法分为对照组和观察组,每组40 例。对照组中,男28 例,女12 例；年龄1～9 岁,平均年龄(4.80±2.35)岁；病程10～50 d,平均病程(25.55±8.25)d；平均体质量(9.60±2.01)kg。观察组中,男26 例,女14 例；年龄0.9～8.5 岁,平均年龄(4.60±2.60)岁；病程12～48 d,平均病程(28.65±8.50)d；平均体质量(9.30±2.60)kg。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①符合临床慢性咳嗽相关诊断标准；②患儿家属同意参与本研究；③对文中所涉及药物不过敏；④发病至入院治疗时间≤1 个月；⑤患儿年龄≤10 岁；⑥患儿具有较高治疗依从性；⑦临床相关基础资料显示完整。排除标准：①合并严重心、肝、肾脏等疾病患儿；②呼吸衰竭患儿；③患儿存在严重精神障碍,无法进行正常交流；④免疫缺陷综合征患儿；⑤患儿临床基础资料显示不全；⑥患儿家属拒绝参与研究；⑦胸片异常患儿。

1.2方法 正式进行治疗前,对两组患儿均加以基础的止咳化痰、纠正低氧血症等治疗,保证患儿获得充分的营养支持。对照组患儿采用常规药物治疗,即给予患儿阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司,国药准字H10960112,规格：0.1 g/袋)进行抗感染治疗,给药剂量为10 mg/(kg·次),1 次/d。观察组患儿在对照组的基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20083330,规格：5 mg/片)进行治疗,睡前口服,5 岁以下的患儿服药剂量应控制为4 mg/次,1 次/d；>5 岁的患儿,则调整给药剂量为5 mg/次,1 次/d。两组治疗均应连续1 个疗程,即4 周,每间隔1 d 对患儿的治疗情况加以记录。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患儿的临床治疗效果、血清炎性因子水平、不良反应发生情况、临床症状消失时间及治疗前后咳嗽评分、尿白三烯水平。

1.3.1临床治疗效果判定标准 显效：患儿临床相关症状全部消失,胸片和肺部呼吸音均恢复正常；有效：患儿临床相关临床症状同治疗前比较有较为明显的改善,肺部异常呼吸音明显减轻,胸片结果显示患儿肺部炎性反应有明显缓解；无效：未达上述标准或者病情有加重趋势。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.3.2血清炎性因子水平 抽取两组患儿清晨空腹肘静脉血5 ml,进行离心处理5 min(转速4000 r/min),TNF-α、IL-4 水平采用酶联免疫吸附实验(ELISA)法进行检测,通过全自动生化分析仪检测两组患儿的hs-CRP 水平。

1.3.3咳嗽评分 采用咳嗽积分方法对患儿的咳嗽严重程度加以评定,分值介于0～3 分,得分越高表示咳嗽程度越严重。

1.3.4不良反应发生情况 主要包括腹泻、干呕和皮疹3 种情况,并计算总发生率。

1.3.5临床症状消失时间 主要统计咳嗽和咳喘症状。

1.3.6尿白三烯水平 取所有患儿入组前及疗程结束后的尿液2 ml,于-20℃以下的条件将标本进行冷冻保存,在12 h 内送检标本,通过美国Cayman 公司生产的试剂盒进行检测。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿的临床疗效对比 观察组患儿的临床治疗总有效率97.50%明显高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的临床疗效对比［n(%)］

2.2两组患儿的血清炎性因子水平对比 观察组患儿的TNF-α、IL-4、hs-CRP 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿的血清炎性因子水平对比()

表2 两组患儿的血清炎性因子水平对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.3两组患儿治疗前后的咳嗽评分对比 治疗前,两组患儿的咳嗽评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患儿的咳嗽评分均低于本组治疗前,且观察组患儿的咳嗽评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后的咳嗽评分对比(,分)

表3 两组患儿治疗前后的咳嗽评分对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗后对比,bP<0.05

2.4两组患儿治疗过程中的不良反应发生情况对比两组患儿治疗过程中的不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患儿治疗过程中的不良反应发生情况对比［n(%)］

2.5两组患儿的临床症状消失时间对比 观察组患儿的咳嗽、咳喘消失时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患儿临床症状消失时间对比(,d)

表5 两组患儿临床症状消失时间对比(,d)

注：与对照组对比,aP<0.05

2.6两组患儿治疗前后的尿白三烯水平对比 治疗前,两组患儿的尿白三烯水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患儿的尿白三烯水平均低于本组治疗前,且观察组患儿的尿白三烯水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组患儿治疗前后的尿白三烯水平对比(,μg/mmol Cr)

表6 两组患儿治疗前后的尿白三烯水平对比(,μg/mmol Cr)

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗后对比,bP<0.05

3 讨论

慢性咳嗽是儿童中的常见呼吸道系统疾病,主要表现为喘息、气促、咳嗽不止等,会对患儿的肺功能造成严重影响［4,5］。此外,小儿机体尚未完全发育,免疫力较弱,导致其具有更高的被疾病侵袭的风险,也导致小儿成了肺炎支原体感染后的慢性咳嗽主要人群［6-9］。慢性咳嗽具有治疗周期长、病情易反复的明显特点,反复的治疗会对患儿的正常生活造成严重影响,还可能增加患儿发生交叉感染的风险,进一步加重病情［10-13］。慢性咳嗽会对小儿的气道黏膜上皮的完整性造成破坏,产生相关的免疫反应进而释放炎性介质,加剧患儿呼吸道炎性反应,因此,及时对症下药具有尤为重要的作用［14,15］。目前,临床常用的治疗方式以药物治疗为主,主要包括抗生素和糖皮质激素类药物等。阿奇霉素为抗生素,是常用于治疗该疾病的代表药物［9］,此药物属于一种半合成十五元环的大环内酯类抗生素,能对病原体蛋白质的合成产生干扰,但是疾病的反复性及病原微生物耐药性的加强,使得其治疗效果并不十分理想,因此,寻求更为有效的治疗方式具有重要意义［10］。孟鲁司特钠属于一类白三烯受体拮抗剂,对于控制哮喘发作、慢性咳嗽和气道高反应等具有明显作用［16-18］。此外,该药物还可通过抑制白三烯与白三烯受体的结合,进而使气道和外周血中的嗜酸粒细胞水平下降,能有效控制气道炎性反应的发生,缓解气道痉挛,进而有效减轻临床相关症状。本次数据分析结果显示：观察组患儿的临床治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的TNF-α、IL-4、hs-CRP 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患儿的咳嗽评分均低于本组治疗前,且观察组患儿的咳嗽评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗过程中的不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿的咳嗽、咳喘消失时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患儿的尿白三烯水平均低于本组治疗前,且观察组患儿的尿白三烯水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,将孟鲁司特钠咀嚼片运用于儿童慢性咳嗽治疗中具有较为理想的临床效果,可有效改善患儿临床症状,利于患儿病情恢复,不良反应小,安全性高,具有临床推广运用价值。