徐 龙，汪圣毅，张 震

我国的结直肠癌发病率较高，大部分为直肠癌患者[1]，当肿瘤直径较大时，可侵犯前方的子宫、阴道、膀胱、前列腺、精囊腺、尿道，也可累及后方的骶前筋膜或骶骨[2]。肿瘤进展可致消化道梗阻、肝肺转移和死亡[3]。综合的新辅助治疗、新的手术方式[4]，依然存在困难和较多的并发症，预后较差[5]。因此，对直肠癌的肿瘤直径影响因素的研究具有重要意义。肿瘤部位[6]、某些标志物[7]、药物、放疗等与直肠癌的肿瘤大小有关，但目前研究多基于线性关联分析。局部加权回归散点平滑方法(locally weighted scatterplot smoothing，LOWESS)可实现数据点的曲线拟合[8]，广义相加模型(generalized additive models,GAM)可排除混杂因素[9]。因此，该研究用LOWESS、GAM分析直肠癌患者肿瘤直径的影响因素，以揭示除线性关系以外的非线性关系，为直肠癌肿瘤直径的预测、控制提供思路。

1 材料与方法

1.1 资料收集查阅2014—2020年安徽医科大学第一附属医院普外科的电子病历系统，收集直肠癌根治术的病例资料。研究变量包括年龄、性别、体质量指数(body mass index，BMI)、肿瘤距肛缘的距离(tumour distance from the anal verge，TDAV)、肿瘤分化、T分期、N分期、TNM分期、血管侵犯、癌结节、神经侵犯(术后病理报告有无神经侵犯)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)、中性粒细胞(neutrophil，N)、淋巴细胞(lymphocyte，L)、单核细胞(monocyte，M)、血小板(platelet，PLT)、中性粒细胞淋巴细胞比值(neutrophil lymphocyte ratio，NLR)、血小板淋巴细胞比值(platelet lymphocyte ratio，PLR)、淋巴细胞单核细胞比值(lymphocyte monocyte ratio，LMR)。入选标准：① 直肠癌行根治性手术的患者；② 未进行新辅助放化疗、术前其他治疗；③ 临床和病理资料完整。排除标准：① 诊断不明确，缺乏术后病理报告；② 变量有缺失值；③ 变量存在异常值。

1.2 变量定义根据美国癌症协会第8版的标准，分化情况分为：低分化腺癌、中分化腺癌、高分化腺癌；……