刘雨丝 梁 妮 卢 菊 杨焕彪 李耀新

广西壮族自治区玉林市红十字会医院中医科，广西玉林 537000

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病[1]，以 腰部疼痛及下肢放射痛为主要症状。中医临床将腰椎间盘突出症分为血瘀型、寒湿型、湿热型、肝肾亏虚型[2]。寒湿型在临床中占腰椎间盘突出症的40%[3]。常规的按摩、牵引、针灸、理疗等治疗，见效慢且疗效不佳[4]。玉林市红十字会医院（我院）采用火龙督脉铺灸方法治疗寒湿型腰椎间盘突出症，探究其治疗寒湿型腰椎间盘突出症的效果，本研究选取2019年1月至2020年1月于我院中医科住院的100例寒湿型腰椎间盘突出症患者为研究对象，观察火龙督脉铺灸对寒湿型腰椎间盘突出症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院中医科住院的100例寒湿型腰椎间盘突出症患者为研究对象，研究时间为2019年1月至2020年1月。采用随机数表法分为治疗组和对照组，每组各50例。对照组年龄29～68岁，平均（53.39±2.16）岁，男26例，女24例，病程5个月至7年，平均（3.02±0.56）年。治疗组年龄31～65岁，平均（52.99±2.21）岁，男29例，女21例，病程6个月至5年，平均（2.97±0.61）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

诊断标准：符合国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[5]中腰椎间盘突出症的诊断标准；“寒湿型”辨证标准[6]：腰冷痛、腰腿重坠，转侧不利，静卧仍痛，遇寒及阴雨则疼痛更甚、肢体发凉、得温则减，面色晦暗，舌淡，苔白/腻，脉濡缓/沉紧。

纳入标准：年龄18～70岁；可耐受和坚持火龙督脉铺灸治疗者；所有患者或患者监护人均对本研究内容、过程、目的知情且同意；依从性良好。排除标准：合并腰椎间狭窄、肿瘤者；合并严重骨质疏松者；合并精神疾病者；妊娠期女性。

1.2 方法

两组患者全部予以综合干预，包括生活方式干预、饮食干预、运动指导等。

对照组采用毫针热补针法。在进针得气的基础上，将针插入1～2分（豆许），多次重插轻提，感觉到气感增强或有温热感。出针时以拇指向后退1～2次，轻提插1～2次，防止滞针，再退出皮下，速闭其孔。

治疗组采用火龙督脉铺灸方法。（1）火龙督脉铺灸制作：选取杜仲100 g、桑寄生100 g、菟丝子100 g、丹参50 g、川芎50 g、当归50 g、独活50 g、鸡血藤100 g、艾叶50 g、伸筋草50 g、川乌50 g，肉桂50 g、元胡100 g、徐长卿50 g、狗脊100 g等药，将上述药物研成细末，备用。（2）铺灸：①患者俯卧，暴露全背，取大椎穴到腰俞穴位置，在相应穴位铺中药粉，然后铺上桑皮纸；②在桑皮纸上铺生姜泥，生姜泥上铺艾绒，点火，每次3～5壮，每次40～60 min；③治疗结束，嘱患者保暖休息半小时后方可离开。结合情志、起居、饮食、疼痛干预。疗程为10 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组临床疗效、生活质量、C反应蛋白（CRP），CRP采用速率散射比浊法测定。参照《中医病症诊断疗效标准》[7]评估两组患者治疗效果。显效：患者自觉症状基本消失，直腿抬高试验在70°以上；有效：患者自觉症状得到明显改善，直腿抬高试验在70°以下；无效：患者自觉症状无明显改善或有加重趋势，正常生活或工作能力未恢复。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。使用生活质量（quality of life，QoL）评分[8]评估两组生活质量，满分为60分，分数越高表示生活质量越好；选用日本骨科协会（Japanese orthopaedic association，JOA）评分[9]对效果进行评价，于干预前后评分，分数越低表示功能障碍越明显。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组总有效率为96.00%（48/50），高于对照组的80.00%（40/50），差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组QoL、JOA评分比较

干预前，两组QoL、JOA评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；干预后，治疗组QoL、JOA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表2。

表2 两组QoL、JOA评分比较（分，x ± s）

2.3 两组CRP水平比较

干预前，两组CRP水平比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；干预后，治疗组CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表3。

表3 两组CRP水平比较（mg/L，x ± s）

3 讨论

祖国医学认为，腰椎间盘突出症属于“腰痛”“腰腿痛”等范畴[10]。腰椎间盘突出症的发病与劳损、外伤有关。由于腰椎间盘突出症严重影响患者的正常工作、生活与社会关系，故采取有效手段改善患者的临床症状，消除其疼痛，提高其生活质量十分重要。

目前临床上针对腰椎间盘突出症的治疗主要以非手术治疗、手术治疗为主。其中非手术治疗在临床的应用十分广泛。通常接受非手术治疗后症状仍无改善的患者才考虑进行手术治疗。目前，中医针对腰椎间盘突出症的治疗的主要手段包括针灸、推拿、穴位注射、艾灸、拔罐、刮痧、熏蒸、中药贴敷、牵引技术等。

我院中医科首次将火龙督脉铺灸引入寒湿型腰椎间盘突出症患者的治疗中，运用火龙督脉铺灸通经驱邪和温阳散寒的双重作用，其疗程短、见效快、不易复发，具有显著而肯定的疗效，可最大程度地减少患者的痛苦。本研究结果显示，治疗组有效率高于对照组（P< 0.05）。提示火龙督脉铺灸作为中医治疗手段中的一种传统治疗方法，其属于灸和外治法范畴，能够让特点药物经皮吸收，从而起到温经散寒、疏经通络的功效[11]。在本研究的火龙督脉铺灸方剂中，采取的各种中药分别起到不同的作用，其中杜仲具有肝肾、强筋骨的功效，现代药理研究显示，杜仲可增强机体免疫功能，有明显的镇痛、抗炎等作用[12]；桑寄生可发挥补肝肾、强筋骨、祛风湿等功效，其作为祛风湿药下属分类的祛风湿强筋骨药，有改善心肌收缩力、利尿、抗病原微生物作用等功效；菟丝子具有补肾益精的功效，在中医治疗中主要用于肾虚腰痛、肝肾不足等；丹参具有祛瘀止痛、活血痛经、清心除烦的功效，现代药理作用显示，丹参中的隐丹参酮可活血化瘀，增强机体免疫功能，发挥抗炎及抗过敏、镇静镇痛、改善肾功能等作用；川芎属活血化瘀药下属分类的活血止痛药，可活血行气、祛风止痛[13]；当归作为补虚药下属分类的补血药，具有补血活血等功效，可发挥抗炎镇痛、抗损伤等功效；独活可祛风除湿、通痹止痛，其作为祛风湿药下属分类的祛风湿散寒药，药理研究显示，独活的水煎剂或流浸膏对大鼠有镇静、催眠、镇痛、抗炎作用；鸡血藤具有补血活血、舒筋活络的作用，在中医治疗中广泛用于腰膝酸痛、肢体麻木、风湿痹痛等证；艾叶具有散寒止痛的功效，在临床上被用于镇静、镇痛等；伸筋草可祛风寒、除湿消肿、舒筋活络，其作为祛风湿药下属分类的祛风湿强筋骨药，有持久、缓和的镇痛作用；川乌具有祛风除湿、温经止痛的功效，其作为祛风湿药下属分类的祛风湿散寒药，现代药理研究显示，具有抗炎、镇痛等作用；肉桂属温里药的一种，具有补火助阳、引火归元、散寒止痛、温通经脉的功效，现代药理研究显示，对中枢神经系统具有镇静、镇痛、解热、抗惊厥等作用；徐长卿具有祛风化湿、行气通络的作用，其作为祛风湿药下属分类的祛风湿强筋骨药[14]，具有镇静、镇痛、解热等作用；狗脊归肝、肾经，具有补肝肾、强腰膝、祛风湿的作用，其与徐长卿同属祛风湿药下属分类的祛风湿强筋骨药。整个火龙督脉铺灸具有温肾壮骨、补精益髓的功效，治肾虚之本；又可温经通络、行气活血，治督滞之标，激活督脉壮阳固表作用。在采用上述中药方剂的基础上选择人体督脉，利用火的热度和药物作用，实现调阴和阳、通经活络、健脾和胃的功效。本研究结果显示，干预后，治疗组QoL评分高于对照组（P< 0.05）。提示火龙督脉铺灸作为针灸疗法中的一种手段，其作用力大，药效通过热力深透机体，可持续发挥作用。利用火龙督脉铺灸其强大的温阳作用，有效激发人体阳气，进而调整机体脏腑功能，起到驱邪外出的作用[15]。另外，火龙督脉铺灸的施术部位主要在人体背部的督脉，督脉作为阳脉之海，采用火龙督脉铺灸治疗可起到抵御风寒的作用，还能够促进机体对温阳活血药液的吸收，可极大改善患者的临床症状，提高患者生活质量。

火龙督脉铺灸用于寒湿型腰椎间盘突出症的治疗，能够祛风散寒、除湿活络、通痹止痛。本研究结果显示，干预后，治疗组JOA评分高于对照组（P< 0.05）。提示火龙督脉铺灸作为一种透皮给药的疗法，能够有效促进组织、血管对药物中有效成分的吸收，从而改善患者病灶及其周围软组织的水肿症状，促进局部炎症致痛物质的吸收，有效改善患者的生理功能。

机体中CRP持续升高或再度回升提示病情加重或反复，因此，病程中CRP水平的持续监测对观察患者是否病情加重、出现并发症和治疗监控等提供了重要信息。本研究中，干预后，治疗组CRP水平低于对照组（P< 0.05）。提示火龙督脉铺灸能够调节人体CRP水平，其对减轻患者的炎症反应有重要意义。

综上所述，对寒湿型腰椎间盘突出症患者应用火龙督脉铺灸治疗具有显著的临床治疗效果，可有效改善患者疼痛，促进机体恢复，同时患者治疗过程中应用综合干预措施可大大改善患者生活质量，值得推广。

需要注意的是，腰椎间盘突出症患者在接受火龙督脉灸治疗过程中偶有皮肤烫伤、皮肤过敏、对艾绒产生的烟雾感到不适（比如咳嗽、气闷）等不良反应发生的可能，因此在对这类患者开展火龙督脉铺灸的过程中，一旦出现皮肤烫伤，应立即停止火龙灸，使用碘伏局部消毒，若有水泡，可使用无菌针头刺穿放液；对于皮肤过敏的患者视病情轻重给予口服或者肌注抗过敏药物；对艾绒产生的烟雾不适者，要改善病房排烟系统，力求达到无烟治疗。