梁 博 刘 鹏 黄 艳 郑 彪 孙培伟 巩 鹏

深圳大学总医院普外科，广东深圳 518055

腹腔镜手术是一种独特的外科技术，被认为是外科发展史上的里程碑。 随着腹腔镜技术的发展，许多普通外科手术都可以通过腹腔镜手术完成。一些疾病的内镜手术甚至已经取代了传统的开放手术，成为外科手术的黄金标准。然而，腹腔镜手术的学习曲线漫长而艰难，以患者为手术技术培训对象的方法已不再适应时代的要求。 在传统的临床实践教学中，没有对学生进行系统化、规范化的腹腔镜培训。 在腹腔镜手术的教学过程中， 教师很少允许学生进行腹腔镜手术，导致临床教学与实际工作脱节，这对传统的外科教学方法提出了新的挑战。 本研究针对高仿真腹腔镜模拟教学培训体系在普外科临床教学中的应用价值进行调查和研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月至2021年10月于深圳大学总医院普外科实习的60 名本科生作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与研究组， 每组各30 名。 研究组中，男17 名，女13 名；年龄24～29 岁，平均（26.21±2.11）岁。对照组中，男19 名，女11 名，年龄24～29 岁，平均（26.33±2.08）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 实习生均签署知情同意书， 本研究符合医学伦理学基本原则。纳入标准：①实习生在参与研究之前，均未接受腹腔镜相关教学；②配合度高。排除标准：①有类似培训经历者；②因不可抗因素无法参与研究者。

1.2 方法

对照组采用常规教学： 采取传统教材教学方式，按照课时设定进行相关理论讲述，课堂上由教师讲述为主，辅助视频与图片等，课后留思考题与讨论题。

研究组采用高仿真腹腔镜模拟教学培训体系：①腹腔镜外科基础知识学习：通过授课的方式使学生了解微创外科发展历史与现状，树立微创意识。 了解腹腔镜设备的技术原理、配件构成、参数设置，重点掌握常规手术一般步骤。 ②临床见习阶段：经过理论培训后，学生已对腹腔镜技术有了初步了解，在教师指导下，用高仿真腔镜教模拟训练器体会操作，增加学生对腔镜技术的学习兴趣。 观摩手术录像，为学生提供立体形象和全面的疾病知识和腹部解剖相关图像。 再由带教老师进行相应讲解与指导，使亲学生自感受腹腔镜手术的特点，初步建立腹腔镜手术的印象。③临床实习阶段：使用高仿真腔镜模拟训练器进行模拟训练，培养腹腔镜下的空间感及触感。 正确识别重要的解剖标志及病理部位。安全有效地使用腹腔镜器械，包括纱布钳、冲洗吸引器、单极/双极电刀、施夹钳等。利用高仿真腹腔镜中“精确定位模块”进行腔镜下双手配合、视觉转换及纵深感的练习；利用其“缝合打结模块”进行手眼配合、缝合打结技能练习。 学生经历前期的腹腔镜模拟后，可进入手术室观摩手术，充分了解真实腹腔镜手术的画面和操作要点， 同时充分感知腹腔镜微创技术在临床中的优势。 再用高仿真腔镜模拟训练器反复练习，在练习中插入“阑尾切除术”“胆囊切除术”等模拟病案，提升学生的腔镜操作熟练度，学习多种切除和解剖技能，包括出血控制和术中并发症处理。 最终深入到临床中感知腔镜术后患者具有术后恢复快、创伤小、痛苦轻、住院时间段等优点。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组实习生的考核成绩、教学满意度、学习兴趣、学习自主性评分。①培训后考核成绩：培训结束后统一组织实习生进行系统考核，由系统对实习生进行全面分数记录与评分。②培训前后学习兴趣、学习自主性评分：结合心理专家指导，制作评估表对实习生学习态度进行培训前后的观察与评估，共包括2 项调查维度，均为20 分满，分数增加则学习态度改善，信度系数为0.79。③教学方法满意度：制作实习生教学方法满意度调查问卷， 通过网络匿名填写方式进行，分为满意、一般满意、不满意，信度系数为0.89；总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组实习生培训后考核成绩的比较

研究组培训后的切割、钉转移、双手动作得分高于对照组，打结用时、连接缝合用时短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组实习生培训后考核成绩的比较（±s）

2.2 两组实习生培训前后学习兴趣、 学习自主性评分的比较

两组培训前的学习兴趣、 学习自主性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组培训后的学习兴趣、学习自主性评分高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组培训后的学习兴趣、学习自主性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组实习生培训前后学习兴趣、学习自主性评分的比较（分，±s）

2.3 两组实习生教学方法满意度的比较

研究组的教学满意度高于对照组， 且研究组的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组实习生教学方法满意度的比较[n（%）]

3 讨论

随着医学技术的发展，腹腔镜已广泛应用于腹部外科的临床诊断和治疗活动中，并逐渐成为腹部外科医生的必备技能之一。在我国，由于腹腔镜技术的培训不能在医学院的教室里进行，只能由相应的教学医院进行，临床实践课程往往不能及时跟上新技术的发展，且缺乏教学实践器材，导致学生无法进行实践操作练习，最终理论与实践脱轨。

本研究结果显示，研究组培训后的切割、钉转移、双手动作得分高于对照组，打结用时、连接缝合用时短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组培训前的学习兴趣、学习自主性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组培训后的学习兴趣、学习自主性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 以往开展腹腔镜技能培训一般运用的模拟器为初代的腹腔镜手术训练箱，该模拟器属于最初用于腔镜训练的模型，肉眼直视下或连接摄像头使用，缺点为空间感及视觉效果不佳，器械操作受力反馈差，从而延长的初学者的学习曲线。 近些年来，模拟医学教学模式的出现，有效地解决了传统医学教学模式面临的上述问题。医学模拟教学是指利用医学教学模式、标准化病人等模拟教学方法进行医学实践教育，它是现代数字医学教学的重要组成部分，将开创性的方法带入到了腹腔镜技能训练中，在高仿真解剖结构的环境中提供有激励性的精简关键步骤的培训。 高仿真腹腔镜模拟器包括一个跟人体比例一样的腹部模型，该模型可以用来根据培训的案例调整为头高脚低位或头低脚高位等，多种入路的自由选择可以让学员使用不同的戳卡放置来学习器械操作，仿真模拟器可真实地还原腹腔内手术画面，三维立体感强，各案例均可自由探查完整腹腔及所有器官， 镜下画面高清逼真，可高度还原手术室体验，自带传感器，操作过程能感觉到器械与组织器官的触碰感。 在教学中采取高仿真腹腔镜模拟训练体系进行培训，可以加强对普外科实习生的技能培训，促进实习生腹腔镜操作技术逐渐熟练，在规范化操作同时，与理论知识结合，促进实习生的学习兴趣增加，为后续普外科腹腔镜手术质量提供保证。本研究结果还显示，研究组的教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在教学中使用高仿真腹腔镜模拟教学培训体系可以降低教学难度，促进实习生的理解程度，改善实习生的接受度等。

综上所述，对普外科本科实习生，采取高仿真腹腔镜模拟教学培训体系可促进实习生专业技能提升，加强实习生学习积极性与主动性，改善实习生对教学方法满意度，具备一定价值。