早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）是一种出现在早产低出生体重儿的视网膜毛细血管发育异常化眼病，表现为视网膜缺血、增生性视网膜病变、新生血管形成，严重者可引起视网膜脱落出现永久性失明

。 有研究表明，全球ROP 发病率约为10%，我国ROP 发病率约为11.8%

。 抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）药物可抑制VEGF 活性，阻碍新生血管形成进程，使正常血管继续向周边视网膜生长， 从而有效治疗ROP

。但ROP 患儿因免疫力低下、器官发育不成熟、耐受能力差等问题，对手术耐力较差，因此如何进行围术期护理具有重要意义。 为此，本研究对60 例ROP 患儿采取联合护理干预，以期为临床护理此类疾病提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年12月南昌市第一医院眼科收治的60 例ROP 患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组30 例与对照组30 例。对照组中男15 例，女15 例；出生胎龄26～34 周，平均（29.10±2.18）周；出生体重1134 ～1418 g，平均（1201.90±387.20）g；病变位置：Ⅰ区11 例，Ⅱ区19 例。研究组中男19 例，女11 例；出生胎龄26～37 周，平均（29.32±2.54）周；体重730～1880 g，平均（1199.16±310.26）g；病变位置：Ⅰ区10 例，Ⅱ区20 例，两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①满足ROP 诊断标准

；②患儿监护人均知晓本次研究目的并签署知情同意书； ③首次接受玻璃体腔注射VEGF 药物治疗。 排除标准：①存在玻璃体腔注射VEGF 药物治疗禁忌证者；②合并青光眼、先天性白内障等眼部疾病者；③合并眼部感染者。本研究经南昌市第一医院伦理委员会批准（YTVN-12-TR）。

1.2 方法

1.2.1 注射方法 两组均接受玻璃体腔注射VEGF 药物治疗。入室后常规消毒、铺巾，使用生理盐水对结膜囊反复冲洗，并对其滴入5%聚维酮碘，90 s 后再次使用生理盐水进行冲洗， 对注射部位使用棉签沾干后，在距巩膜缘后约1 mm 处进入玻璃体腔，注入雷珠单抗0.025 ml，完成后使用妥布霉素眼膏包眼。

1.2.2 干预方法 对照组予以常规护理。观察组给予联合护理干预，①术前护理：病房护理人员、主管医师及麻醉医师在术前与患儿家属进行沟通， 为其讲解麻醉、手术的详细过程、可能出现的不良反应，并为其讲解对应的干预措施，以消除其紧张、焦虑心情，配合治疗；完善术前血常规、凝血功能等相关检查；术前1 d，病房护理人员配合医师查阅患儿检查信息， 完成术前查体、评估，检测患儿生命体征；病房护理人员需于术前1 h 对患儿使用美多丽眼药水进行散瞳， 间隔10 min，共使用4 次，直至瞳孔散大至6 mm 以上，使用散瞳药物后需压迫泪囊3～5 min， 以防药液经泪道吸收而出现不良反应；术日病房护理人员做好交接工作，核对患儿姓名、床号等。 ②术中护理：手术室护理人员准备手术环境， 将室温调整至24～26℃， 湿度55%～65%， 随后将患儿放置在预热完成的远红外线辐射台；密切监测患儿体温，使患儿体温保持在36.5～37.5℃；手术室护理人员密切监测患儿生命体征，观察患儿双侧胸廓活动是否一致，听诊双肺呼吸音，及时清除呼吸道分泌物同时注意严格无菌操作；③术后护理： 患儿回到病房后由病房护理人员予以心电监护，检测患儿生命体征并按时记录；术后第1日以无菌纱布覆盖术眼，使用左氧氟沙星眼液滴眼液，每日4次，连续使用2 d，滴眼前后护理人员需洗手，使用无菌棉签撑开患儿眼睑，将滴眼液滴于患儿内眦，避免直接接触眼睛， 滴眼后观察患儿术眼是否出现水肿、分泌物等现象；指导患儿家属进行合理喂养，术后4～6 h后患儿生命体征平稳可进行喂养，并以少量多餐的方式进行，喂养方式以母乳喂养最佳，喂养时需将床头抬高15°～30°，以免发生呛奶；④出院指导：病房护理人员向患儿监护人讲解术后护理、皮肤护理、生活护理等注意事项，教会患儿滴眼药的使用方法，提高监护人治疗依从性，嘱咐患儿监护人需按时复查。

为验证悬臂式掘进机模拟试验系统的功能，探究掘进机位姿测量精度验证系统的实用性，开展了基于远程监控系统控制的掘进机试验样机位姿测量试验。试验现场照片如图8所示。

1.3 观察指标及评价标准

随着我国重症新生儿救治技术的发展，早产儿、低出生体重儿存活率明显升高， 但流行病学调查显示，ROP 发生率也明显提升

。 传统针对ROP 治疗方法主要为光凝治疗，但该种治疗方式易对视网膜造成不可逆性损伤，严重者可导致周围视野缺失，玻璃体腔内注射抗VEGF 药物操作简单，同时可规避全麻风险，缩短治疗时间，减小术后并发症发生风险

。ROP 患儿围手术期护理较为特殊，要求护理人员具备眼科专业知识，同时具备新生儿、麻醉相关知识，因此规范围术期护理流程是提高疾病预后的重要环节

。

1.4 统计学方法

两组均未发生病情加重。两组的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组不良事件总发生率的比较

观察组未发生不良事件，对照组发生呼吸困难2例（6.67%）、窒息1 例（3.33%）、玻璃体腔积气1 例（3.33），未发生视网膜脱离和眼内炎。观察组的不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ

=4.286，P=0.038）。

3 讨论

①临床疗效

。于治疗4 周后进行疗效判定，疗效标准分为治愈：ROP 附加病变好转，嵴样病变消退，虹膜新生血管消失，瞳孔退出强直状态；好转：ROP 附加病变减轻，嵴样病变变平；无效：ROP 临床症状未减轻，附加病变未好转；加重：ROP 嵴样病变加重甚至出现视网膜脱离，合并明显出血、血管弯曲。 治疗总有效=（治愈+好转）例数/总例数×100%；②不良事件。 比较两组治疗期间呼吸困难、窒息、玻璃体腔积气、感染、视网膜脱离、眼内炎等不良事件总发生率。

现如今，学校为了让“减负”出成效，往往与教师签订“减负”工作责任书，把数学课堂作业能否当堂完成列入考核内容。很多教师迫于学校考核的压力，把当堂完成课堂作业简单的等同于完成教学任务。

本研究显示两组治疗总有效率相当，分析原因在于样本量过少。本研究结果显示不良事件总发生率低于对照组（P＜0.05），表明联合护理干预可提高疾病治疗效果，减少不良事件发生。 ROP 患儿多为低体重早产儿，患儿家属缺乏对疾病知识的了解，继而易出现焦虑、紧张、恐惧的心理；同时早产儿免疫力低下、器官发育不成熟，对手术耐受力较低。 本研究在患儿入院后，通过详细评估患儿治疗信息，为家属讲解麻醉、手术方式，提高家属治疗依从性，为家属做好心理建设，增加其自信心；术中，患儿因气道发育不成熟、皮下脂肪少等，易出现缺氧、压力性损伤等状况，本研究通过密切监测患儿生命体征，使用泡沫性辅料等措施保证手术安全进行；术后护理人员对患儿展开全面细致的护理，指导家属进行正确喂养，正确进行用药，详细的出院指导，全面优化了护理流程，有利于发现护理过程中存在的问题，减少不良事件的发生，从而促进疾病预后

。

(4)在“补偿”条款中补充经投资国请求东道国提供“保护与安全”的义务。其大致内容可为：“缔约另一方领土内发生战争、国家紧急状态、叛乱、暴乱或其他类似事件，缔约一方可以向该缔约另一方提出合理的安全和保护要求，缔约另一方应当及时采取一切适当措施防止缔约一方的投资者及其投资、人员、财产受到侵犯或扩大侵犯。”

综上所述， 玻璃体腔注射VEGF 药物治疗ROP患者采取联合护理干预可降低术后不良事件发生率，促进疾病预后。 但本研究样本量较小，仍需进一步多中心大样本的研究。

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