袁华春 兰玥 赖文娟

目前，剖宫产术逐渐成为产科领域重要手术之一[1]，伴随剖宫产术操作技术的不断进步，现已成为高危妊娠产妇的主要分娩方法[2]，也是解决难产、严重妊娠合并症产妇分娩等情况的重要手段[3]。随着临床剖宫产率持续增长，剖宫产术后的腹胀问题受到越来越多的关注，如何有效防治产妇术后腹胀、促进胃肠功能快速恢复成为产科重点研究方向[4-5]。既往相关研究发现，剖宫产术后使用新斯的明可减少产妇术后腹胀的发生概率，但国内尚缺乏联合红外线照脐周的临床报道[6]。为进一步抑制剖宫产术后腹胀发生率，使产妇术后恢复速度更快、效果更好，本项研究在剖宫产术后对产妇采用了肌肉注射新斯的明与红外线照脐周的干预方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年2-7 月赣州市妇幼保健院行剖宫产的180 例产妇为研究对象。纳入标准：（1）单胎，足月；（2）具有剖宫产指征，自愿采取剖宫产分娩；（3）剖宫产术后生命体征稳定。排除标准：（1）既往有功能性胃肠系统疾病史；（2）术前存在肠炎、肠溃疡、肠梗阻病史或接受过腹部手术；（3）剖宫产术中发生肠管损伤而引发腹胀；（4）脐周附近皮肤破损或对新斯的明有过敏史。采用随机数字表法将产妇分为对照组与观察组，各90 例。本研究通过本院伦理委员会批准，且患者知情同意。

1.2 方法 两组产妇在剖宫产术后均接受相同的护理措施，主要包括健康教育、饮食指导与腹部按摩等。在术后继续加强宣教，促使高度掌握剖宫产知识、术后自我照护方法、新生儿哺乳方法及相关注意事项，加强产妇及其家属的认知程度后，使其保证更好的依从性及自护能力。指导术后采取正确的饮食方式，要求进食流质食物，早期进食米汤、温水，适量食用白萝卜汤等助排气食物，排气后补充营养，多进食鱼汤、鸡汤等。术后早期对其开展腹部按摩，注意避开手术切口，控制适合的按摩力度，促进胃肠尽早恢复蠕动。对照组产妇在术后护理基础上应用新斯的明（生产厂家：上海信谊金朱药业有限公司，批准文号：国药准字H31022770，规格：2 mL︰1 mg），在产妇臀大肌处肌肉注射，0.5 mg/次，1 次/d。观察组产妇在对照组的基础上联合开展红外线照脐周，术后使用红外线灯（四川恒明医疗器械有限公司，型号：TDP-L1，频率：50 Hz）对产妇脐周部位进行照射，红外线灯与产妇脐周皮肤距离控制为20～30 cm，每次照射20 min，2 次/d。两组产妇均连续干预8 周。

1.3 观察指标及评价标准 本研究随访至剖宫产术后8 周，记录术后腹胀、术后恢复、并发症及泌乳情况，并进行满意度评估。（1）腹胀。观察产妇术后腹胀的发生率并评定其腹胀程度。其中，0 级：无腹胀，产妇术后腹围增加2 cm 以下；Ⅰ级：轻度腹胀，产妇术后有轻微的腹部隆起表现，腹壁张力稍有提高，但对正常生活未造成任何影响；Ⅱ级：中度腹胀，术后可见明显腹部隆起，腹壁张力增加，伴随恶心症状，对正常生活形成影响；Ⅲ级：重度腹胀，较严重的腹部隆起与腹壁张力增加，可见腹部鼓音，严重影响生活，且伴随焦虑、烦躁情绪。腹胀发生率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数+Ⅲ级例数）/总例数×100%。（2）术后恢复。记录产妇术后的首次排气时间与首次排便时间。（3）并发症。记录产妇术后的肠梗阻并发症发生率。（4）满意度。术后使用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）对产妇进行满意度测量，由产妇自主评价，1～5 分分别表示非常不满意、不满意、一般满意、满意与非常满意，满意度=（非常满意例数+满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。（5）泌乳情况。记录产妇术后的首次泌乳时间。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；等级资料应用秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇一般资料比较 对照组产妇年龄24～39 岁，平均（28.3±4.7）岁；初产妇41 例，经产妇49 例；观察组产妇年龄23～40 岁，平均（28.5±4.6）岁；初产妇43 例，经产妇47 例。两组产妇的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组产妇术后腹胀与并发症发生情况比较 观察组产妇的术后腹胀发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.749，P=0.001）；但两组产妇术后肠梗阻并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.506，P=0.477）。见表1。

表1 两组产妇术后腹胀与并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组产妇术后恢复与术后泌乳情况比较 观察组产妇术后首次排气时间、首次排便时间与首次泌乳时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组产妇术后恢复与术后泌乳情况比较[h，（±s）]

表2 两组产妇术后恢复与术后泌乳情况比较[h，（±s）]

2.4 两组产妇临床满意度比较 观察组产妇的临床满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.211，P=0.040）。见表3。

表3 两组产妇临床满意度比较[例（%）]

3 讨论

近年来，剖宫产逐渐成为产妇分娩的主要选择方式，受我国开放二孩政策及孕产妇生育条件变化等情况影响，剖宫产率仍然在持续上升[7-8]。目前，剖宫产术后恢复及相关并发症的防治成为产科重点关注问题，产妇在术后持续存在切口疼痛与宫缩疼痛，限制其术后早期活动[9]，不仅影响胃肠蠕动，还会引发明显的心理情绪变化，严重时还会对子宫复旧形成抑制作用[10]，也会对母乳喂养形成不良影响[11]，进而需要采取有效措施促进术后快速恢复并预防相关并发症的发生。目前，临床在剖宫产术后腹胀方面开展了一系列研究，对腹胀的发生原因及可能对产妇形成的不良影响有了深入认识[12]。通常在剖宫产术前会为了保证分娩产力而要求产妇多进食高热量、高蛋白质食物，从而明显增加其胃容量[13]，进入产程后产妇受到紧张情绪和宫缩疼痛等影响而出现屏气、呼喊等情况，也会出现胃内积气情况[14]。开展剖宫产术时，受到手术创口与麻醉处置等相关术中操作影响，容易对肠管产生刺激作用，进而抑制正常的肠道蠕动[15]，也会引发暂时性肠管麻痹，造成肠管聚集过多气体而不易排出等问题。手术后产妇仍然持续存在疼痛症状，导致产妇术后下床活动受到限制[16]，并且会增加吸气频率，导致肠道蠕动减慢，肠道聚集气体增多[17]，而持续禁食还会进一步减弱肠道蠕动功能，在多种因素影响下不断延长了肛门排气，最终形成术后腹胀问题[18]。剖宫产术后腹胀问题不仅会对产妇形成明显的不适感受，并且也会带来较多的临床风险，在持续腹胀状态下会促进膈肌抬高而影响呼吸功能[19]，会影响下腔静脉血液循环，引发下肢深静脉血栓，并且因腹胀导致腹壁肌肉张力增加，作用于手术切口处还会进一步增加局部疼痛程度，抑制切口愈合且增加肠粘连概率[20]。

本项研究主要以缓解剖宫产术后腹胀、促进术后胃肠功能恢复为目的，在剖宫产术后采用新斯的明联合红外线照脐周产妇的腹胀发生率明显低于单纯使用新斯的明产妇（P<0.05），并且发生腹胀产妇中以轻度和中度为主，未出现重度腹胀表现，体现出联合开展红外线照脐周对术后腹胀有显著的预防作用，可在较大程度上避免产妇术后发生腹胀问题。同时，应用红外线照脐周后产妇术后的首次排气时间、首次排便时间与首次泌乳时间均显著缩短（P<0.05），表现该种治疗方法对产妇术后恢复有积极促进作用，促使产妇尽早恢复正常生活状态，从而对母婴健康均形成良好影响。另外，由于应用红外线照脐周后产妇的术后恢复情况得到改善，进而明显提高了其临床满意度，对临床医疗工作的认可程度增加，为医院长远发展形成了积极作用。

综上所述，在剖宫产手术后采用新斯的明联合红外线照脐周能够明显抑制腹胀的发生，可促进术后快速恢复，改善泌乳状况，并提升产妇的临床满意度。