汪鑫 谢志勇 杨鹏

骨质疏松性椎体骨折不愈合（Kummell 病）是临床上一种较为特殊的疾病[1]，其主要指临床中部分骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者，轻微外伤导致脊柱隐匿性损伤后，患者会出现胸腰背部疼痛不适，可能短期内疼痛症状消失，但数月或者数年后，胸腰背部疼痛明显加重，继而出现脊柱后凸畸形，患者活动明显受限，甚至可能出现脊髓神经受压瘫痪[2-3]。在Kummell 病患者治疗中，通常以经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗为主，常用为单侧PVP 术，可以缓解疼痛，稳定骨折椎体，但由于骨水泥注入患者椎体裂缝，术后出现骨水泥渗漏的发生率较高，加之骨水泥团块状局限分布，同周边骨小梁锚定结合稳定性不够高，增加患者出现骨水泥移位等风险影响治疗[4-5]。双侧PVP 术治疗后骨水泥分布更均匀，理论上可以稳定同周边骨小梁锚定结合，但当前关于其在Kummell 病应用研究鲜有报道。本研究以新余袁河医院收治70 例Kummell 病患者为观察对象，意在分析此类患者采用双侧穿刺骨水泥锚定椎体成形术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年8月10日-2021年6月30日新余袁河医院收治的70 例Kummell 病患者的临床资料。纳入标准：（1）胸腰背部疼痛症状；（2）经过X 射线、CT 等影像学检查显示椎体内有横行透光区或凹陷区改变，出现特征性椎体内真空裂隙征，椎体后壁完整；（3）骨密度检测T-score<-2.5。排除标准：（1）合并严重心、肾等器质性疾病；（2）合并神经症状；（3）骨折椎体压缩程度>75%；（4）合并认知障碍；（5）Cobb 角40°以上，脊柱局部后凸严重畸形；（6）合并代谢性骨病；（7）合并其他骨折。依据治疗方式将患者分对照组和双侧组，每组35 例。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组行单侧穿刺骨水泥锚定椎体成形术。患者取俯卧位，常规消毒、铺巾，将导针插入，使用C 臂机锁定患者病椎，后于椎棘突旁局部麻醉。麻醉成功后，调整C 臂机，把控头视角，使两侧椎弓根显影形状对称。于椎弓根外上侧缘进针，穿刺针针尖固定于此位置，后调整C 臂机至侧位，根据术中患者具体情况适当调整穿刺针针尖角度，穿刺针缓慢击入，经过椎弓根内，到椎体前中1/3 处停止，调整C 臂机至正位。确定穿刺针针尖穿过椎体中线后，将调制的骨水泥使用注射器注入，整个注射过程均在C 臂机监测下完成，根据弥散情况适当调整穿刺针位置，待骨水泥填充满意后，将针芯插入，调整C 臂机至正位，观察骨水泥分布情况，满意后将穿刺针拔出，术毕。

双侧组行双侧穿刺骨水泥锚定椎体成形术。患者取俯卧位，麻醉准备等同对照组。进针点两个，左侧椎弓根外上侧缘十点钟方向，右侧弓根外上侧缘两点钟方向。待穿刺针针尖固定于进针位置后，调整C 臂机至侧位，根据术中情况适当调整穿刺针针尖内角度，穿刺针缓慢击入，让其经过椎弓根内，到椎体前中1/3 处停止，针尖斜面朝内，C 臂机正位透视针尖影无需过中线，将调制的骨水泥使用注射器注入，整个注射过程均在C 臂机监测下完成其余操作同对照组。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组视觉模拟评分法（VAS）评分、骨水泥情况、椎体前缘高度改变情况、Cobb 角改变情况、手术时间。（1）VAS 评分。于术前3 d、术后3 d 和术后3 个月评估。根据患者疼痛情况行评定，从无痛到极痛评定0～10 分，分数越高则患者疼痛症状越严重。（2）骨水泥情况。术后3 d 统计两组患者骨水泥分布情况、骨水泥注入量、骨水泥椎间渗漏率，其中骨水泥分布情况根据术后CT 图像骨水泥分布形态评定，以水平面、冠状面的各个区域内内骨水泥分布面积大于50%定位骨水泥分布均匀，骨水泥分布均匀率=分布均匀例数/总例数×100%。（3）椎体前缘高度、Cobb角改变情况。于术前和术后3 d 评估。通过X 线或CT 检查等，对两组患者椎体前缘高度、Cobb 角进行观察与记录。Cobb 角正常值<20°。（4）手术时间。统计两组患者从进入手术室到出手术室时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组女26 例，男9 例，年龄62～83 岁，平均（70.36±1.85）岁；病程6～17 个月，平均（10.96±2.02）个月；多数骨折发生在胸腰段，T9椎体2 例，T11椎体1 例，T12椎体11 例，L1椎体18 例，L2椎体2 例，L3椎体1 例。双侧组女27 例，男8 例，年龄62～83 岁，平均（70.43±1.91）岁；病程6～17 个月，平均（10.88±2.14）个月；多数骨折发生在胸腰段，T9椎体1 例，T11椎体2 例，T12椎体13 例，L1椎体15 例，L2椎体2 例，L3椎体2 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组VAS 评分、手术时间比较 双侧组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前3 d、术后3 d 和术后3 个月，两组VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分、手术时间比较（±s）

表1 两组VAS评分、手术时间比较（±s）

2.3 两组骨水泥情况比较 双侧组的骨水泥分布均匀率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组骨水泥椎间渗漏率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。双侧组骨水泥注入量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组骨水泥情况比较

2.4 两组椎体前缘高度、Cobb 角比较 术前，两组椎体前缘高度、Cobb 角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，双侧组椎体前缘高度、Cobb 角均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组椎体前缘高度、Cobb角比较（±s）

表3 两组椎体前缘高度、Cobb角比较（±s）

3 讨论

Kummell 病发病后，呈现性进行发展，发病初期患者椎体受外伤影响，可能会出现骨小梁微骨折，整体骨折程度较轻，稍微出现塌陷，在CT、X 射线等检查下，无明显异常[6-7]。后期随着Kummell 病的发展，微骨折对椎体血管造成损伤，骨小梁缺少血供，出现缺血性坏死，微骨折修复受阻[8]。反复的轻微外力作用，会使得微骨折不断发展，最终可能导致塌陷性骨折，逐渐发展为脊柱后凸畸形等[9-10]。目前，临床上针对Kummell 病患者多采用PVP 术进行治疗。

PVP 是一种有效、安全、简单治疗骨质疏松骨折的方法，通过向椎体内注入适量骨水泥，达到改善椎体强度，稳定椎体、改善疼痛的目的[11]。骨水泥本身属于化学物质的一种，具有细胞毒性，可以依靠细胞毒性破坏末梢神经，缓解疼痛[12-13]。同时将其注入患者椎体内，在其凝固过程中，产生大量热量降低椎体疼痛敏感性，也可达到镇痛作用[14]。单侧骨水泥填入后，可以提升椎体刚度与强度，防止其继续压缩，减少主体内微小骨折引发的疼痛。单侧PVP 术注入骨水泥量有限，而采用PVP 术治疗，骨水泥注入量会对骨水泥分布均匀等情况产生影响[15-16]。骨水泥在椎体内中分布方式为不连续分布，可以通过点式支撑、平面支撑、立体支撑等不同支撑方式，改善椎体稳定性，但骨水泥量不足时，其对椎体产生的影响有限，支撑作用有限，稳定性改善作用受限[17-19]。双侧PVP 术骨水泥注入量多，可以为椎体提供更为稳定的支撑平台，确保椎体稳定性。本研究结果显示双侧组骨水泥注入量多于对照组；双侧组骨水泥分布均匀率高于对照组（P<0.05），在治疗后双侧组骨水泥可以为椎体提供更为稳定的平台，提升椎体稳定性，改善椎体前缘高度和Cobb 角，这与王一凡等[20]的研究基本相符。采用双侧椎弓根不同椎体穿刺，于椎体上下部两根穿刺针，一根穿刺针进入椎体骨小梁，一根穿刺针进入椎体内腔隙，使骨水泥在裂隙和周围骨组织中充分弥散，进而形成海绵状骨水泥，确保骨水泥与骨组织充分锚定，增加其稳定性，有效预防术后出现松动等情况。

综上所述，针对Kummell 病患者，在治疗中可以采用双侧穿刺骨水泥锚定椎体成形术进行治疗，稳定椎体，改善患者椎体前缘高度、Cobb 角，确保患者治疗效果，缓解患者疼痛，应用价值较高。