龚 燕，汤娟娟，卫东琴，黄爱华

(启东市人民医院 南通大学附属启东医院 江苏启东226200)

糖尿病是一种与行为生活方式、心理因素密切相关的慢性代谢性疾病，主要由于患者日常不规律饮食导致胰腺功能异常。该病临床尚无完全治愈方法，多通过药物联合控制饮食，从而稳定胰腺功能，但部分患者认为通过长期服药或加大剂量，可放宽饮食控制，进而损伤肝、肾功能，原因主要由于患者对疾病、治疗、并发症相关知识掌握水平较低，遵医依从性差，常规护理主要对患者进行简单健康教育，随着时间延长，但患者在院外对健康知识内容逐渐遗忘[1-2]。2019年11月1日～2020年8月1日，我们对45例2型糖尿病患者实施以膳食营养干预为重点的5A模式，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的90例2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南》相关标准者；②知情并积极参与者；③患者和家属熟知本调查目的，并自愿签署知情同意书；④精神状态和智力正常者；⑤本研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①存在恶性肿瘤疾病者；②哺乳期或妊娠期女性；③长时间使用非甾体药物者；④合并胃部慢性疾病者；⑤合并先天性内分泌系统疾病者；⑥合并急性心脑血管疾病者；⑦资料不全者；⑧中途退出调查者；⑨调查期间出现严重糖尿病并发症者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各45例。观察组男23例、女22例，年龄29～70(54.18±11.26)岁；病程0.5～19.0(6.38±5.87)年；合并高血压15例。对照组男24例、女21例，年龄29～67(52.62±10.60)岁；病程0.5～20.0(6.80±6.33)年；合并高血压16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组接受MMC管理措施，为患者建立个人档案，包括既往史、家族史、生活方式等内容。同时，对患者进行全面检测及糖尿病筛查，由内分泌科医生为患者提供详细、规范的诊治方案；护士为患者提供针对性的糖尿病健康教育，并通过问卷的形式进行调查，以此提高患者的自我管理能力[3]。护士定期对患者进行随访，每3个月复查1次血糖，并按阶段定期筛查糖尿病并发症，及时调整用药情况，从而进行长期干预；指导患者在院外利用移动端上传血压及血糖等数据，便于医生了解相关指标，从而及时调整干预措施[4]。观察组在对照组基础上实施以膳食为基础的5A模式，具体内容如下：①膳食营养干预。在前期饮食干预研究基础上，通过专家咨询及营养师的指导，采用以杂粮粥作为主食联合含益生菌酸奶的膳食结构方案，在患者纳入MMC管理系统时，由专科护士给予一对一的膳食指导和食谱讲解，患者按照统一食谱制作的杂粮粥代替主食，餐后30 min进食1杯无蔗糖、低脂的风味发酵乳酸奶(46 kal/杯)。②5A模式。a.询问：就诊时，护士需要询问患者职业、生活方法及心理情况，同时询问患者是否了解2型糖尿病相关内容、各项疾病知识，明确患者是否掌握相关内容及血糖自测技术，便于后续工作顺利开展[5]。b.评估：对患者进行初步评估后，可以明确患者血糖控制情况，掌握其心理状态、疾病状态、自我管理能力及依从性，对患者进行合理干预，以此提高护理干预质量。c.建议：通过发放健康手册、组织健康讲座等方式，提高患者及家属的疾病认知度，使患者明确血糖控制的重要性，建议患者控制自身饮食，护理人员在健康手册中明确告知患者每种水果、蔬菜分类及糖分含量，针对理解能力强者可告知食物糖分替代，进而提升患者膳食管理相关知识水平[6]。同时，医生建议患者针对性用药。d.帮助：护士需根据患者饮食习惯和个人喜好，共同制订相关的饮食计划，指导患者正确选择合适的饮食，避免进食刺激性强和生冷食物[7]。护理人员告知患者及家属药物剂量及服用方法，对胰岛素注射患者应嘱胰岛素笔正确使用方法、剂量，勿私自调节剂量，同时，指导患者定时测量并记录血糖，确保血糖处于平稳状态；对饮食喜好广泛患者，护理人员应告知单日进食量与胰岛素特殊注射量，以满足患者饮食和胰腺的功能[8]。e.随访：采用打电话、短信、微信等随访方式，一般每周1次，每2周上门随访1次，以患者病情为依据决定随访次数。当患者出院后每隔7～14 d进行1次电话随访，当患者血糖控制平稳后改为每个月随访1次，在随访过程中护理人员应询问患者近期末梢血糖监测结果和饮食情况，对饮食自我管理控制不佳者应进行心理疏导，对心理与行为纠正无法达到目的者可与家属联系，指导家属辅助监督患者，确保血糖稳定，避免诱发并发症[9]。

1.3 评价指标 ①比较两组护理前后体质量指数(BMI)、空腹血糖、糖化血红蛋白。②比较两组护理前后心理状态，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者心理状态。SAS共20个条目，评分1～4分，其中15项是负性词陈述、5项是正性词陈述，各项得分相加为粗分，标准分=粗分×1.25，评分≥50分表示患者存在焦虑[10]。SDS包括20个条目，评分为1～4分，其中10项是负性词陈述、10项是正性词陈述，各项得分相加为粗分，标准分=粗分×1.25，评分≥53分表示患者存在抑郁[10]。

2 结果

2.1 两组护理前后BMI、血糖水平比较 见表1。

表1 两组护理前后BMI、血糖水平比较

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

3 讨论

糖尿病属于典型内分泌科疾病，疾病并发症为该病症的最大危害性，如果患者其他正常组织器官长期处于高血糖状态，则累及神经、心血管、肾脏等部位，从而发生病变形成各类并发症，不但严重影响患者健康安全，而且会发生较高的病死率与致残率[11]。另外，糖尿病属于终身疾病，因无法治愈，所以在临床以控制血糖水平为主。2型糖尿病发病机制为全身组织器官出现胰岛素分泌缺乏，从而提高血糖浓度。当病情发作后，机体长时间受高血糖影响，会降低细胞变性能力，增加黏附性，发生管腔变性，血管堵塞情况，最终出现微血管病变情况[12]。若患者血糖水平长期处于高水平状态，则易导致代谢功能紊乱，而且还会使其他正常组织器官受影响，导致肾脏、足部和眼部等器官组织出现病变。

营养治疗是糖尿病治疗的基础，其中碳水化合物对血糖的影响占主要地位，低升糖指数食物、高纤维饮食可对肠道菌群结构产生显著影响，添加益生菌能改善肠道菌群，起到控制血糖的效果。近年来，祖国医学的特色逐渐被挖掘，将药食同源理念融入其中，形成独特的饮食结构[13]。而全谷物、杂豆、杂粮有利于降低高血压、糖尿病等心血管代谢疾病发病和死亡风险[14]。本研究主食代餐主要由五谷杂粮、杂豆类组成，属于低升糖指数的食物；无糖低脂酸奶具有热量低及含益生菌的优点，能增强患者对饮食多样性的需求，操作方便，在临床上易推广。

随着我国人口老龄化程度不断加剧，进食高热量、久坐者显著增多，人们发生糖尿病的概率提高。糖尿病作为慢性病之一，其对人体产生的影响较大，极易诱发多种并发症[15]。因此，我国为解决慢性病管理相关问题，选择成立MMC，进而为糖尿病患者管理模式提供新思路[16]。而5A护理模式作为临床一种新型护理模式，其受社会各界的广泛关注。5A包括询问、建议、帮助、评估及随访5个不同项目。由于5A护理模式具有显著的系统性、完整性及全面性特点，其适用于慢性疾病中，可以充分体现人文关怀，帮助患者恢复健康，改善患者病情。当前，5A模式在2型糖尿病患者临床护理中应用比较广泛，但对控制患者血糖及心理状态的研究较少。5A护理模式作为一种医疗卫生理念转变产物，其充分坚持将患者作为护理中心，为患者提供优质护理服务的观念，并在护理过程中充分考虑是否发生感染，从实际出发，让患者了解糖尿病相关疾病，嘱患者配合各项护理措施。郝丽萍等[17]研究显示，对2型糖尿病患者使用5A护理模式，可以显著改善患者心理状态及情绪，进而改善相关指标。本研究结果显示，护理后，观察组BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白均优于对照组(P<0.01)；观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)。说明对2型糖尿病患者进行以膳食营养干预为重点的5A护理模式，可以改善患者各项指标，帮助患者稳定病情，改善心理状态，提高患者治疗信心，从而帮助患者恢复健康。