吕燕萍，张舒宁，吴 亲，姜凤仙

(常州市中医医院 江苏常州213000)

妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖代谢正常，但在妊娠阶段出现糖代谢异常临床症状的疾病[1]。妊娠期糖尿病是妊娠期常见并发症之一，以妊娠中晚期为主要发病阶段，该疾病发病率可伴随孕妇体重增加而增加，对母婴健康带来严重威胁[2]。而妊娠期糖尿病孕产妇中，其巨大儿发病率高达40%，并提高难产率，且由于巨大儿容易出现头位难产，增加抬头分娩阻力，促使孕产妇体力消耗增加，延长产程，增加胎儿畸形及病死率。因此，尽早处理头位难产，对降低剖宫产率及母婴病死率具有重要意义。近年来，气囊压力助产技术日渐成熟，气囊压力助产是利用人工仿生技术，通过气囊扩张，降低胎先露下降阻力，刺激产道扩张的作用，能够减轻分娩痛苦，提高顺产率。2020年7月1日～2021年12月31日，我们将气囊加力助产应用于59例妊娠期糖尿病自然分娩产妇中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年12月31日收入我院分娩的121例妊娠糖尿病产妇为研究对象。纳入标准：①产妇符合妊娠糖尿病相关诊断标准者；②经过糖耐量试验(OGTT)空腹、餐后1 h、2 h的血糖值分别在5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L以上者；③胎儿足月，孕37～40周，符合自然分娩指征者；④单胎活胎，头位者；⑤年龄20～35岁者；⑥分娩过程中头位难产者；⑦产妇及家属均知情，且通过医院医学伦理委员会的审批。排除标准：①头盆不称、软产道畸形或无骨产道者；②分娩过程中实施催产或引产者；③孕周≥40周者；④胎儿体重>4.2 kg者；⑤认知功能不全、沟通障碍、肢体功能障碍者；⑥合并内分泌系统疾病者；⑦凝血功能障碍者；⑧合并其他严重妊娠并发症者；⑨瘢痕子宫、胎位异常者、重度子痫前期者；⑩临床资料不全者、依从性较差者。将2019年1月1日～2020年6月30日入院的62例妊娠糖尿病孕妇作为对照组，年龄20～34(27.65±3.54)岁；孕周37～40(38.66±0.24)周；体重65～78(69.21±6.38)kg；受教育程度：高中及以下35例，大专及以上27例。将2020年7月1日～2021年12月31日入院的59例妊娠糖尿病孕妇作为观察组，年龄22～35(26.84±3.61)岁；孕周37～40(38.57±0.33)周；体重66～76(68.27±6.54)kg；受教育程度：高中36例，大专及以上23例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规助产模式，协助孕妇采取截石位，臀部略抬高，密切观察宫缩情况，并在孕妇分娩过程中给予缩宫素2.5～5.0 U。摸清胎方位后，在宫缩间歇期徒手旋转胎头45°，右枕部后或横枕顺时针方向旋转45°。将胎头小囟门旋转到耻骨联合下方，指导产妇在宫缩时用力，助产士轻推胎腹，反复3～5次，直至胎儿娩出，在胎盘娩出后，肌内注射缩宫素5～10 U。在分娩过程中密切监测产妇生命体征及胎儿胎心，发现异常立即行剖宫产处理。观察组在对照组基础上采用(KCB-Ⅱ型)全自动仿生助产仪气囊加力助产[3]。步骤如下：①检查气囊助产仪器，将气囊直径调整为8 cm，充气压力为30 kPa，保持备用状态。②在分娩产程中，给予患者静脉滴注加入2～5 U缩宫素的5%葡萄糖注射液500 ml。助产士与产妇站在同一轴线上，在孕妇宫缩期缓慢将气囊固定在宫颈口出，气囊缓慢充气至直径为8 cm，重复2次，每次时间控制在5～6 min，在宫颈口扩张至8～10 cm后，用同样的方式扩充阴道下端2～3次[4-5]。对仍未破膜者，协助孕妇抬高臀部，行人工破膜。后处理方式同对照组一致[6]。

1.3 观察指标 ①产程时间、产时及产后出血量。②产妇顺转剖、宫颈裂伤、会阴部切开及软产道损伤发生情况。③新生儿窒息(新生儿窒息后不能自主呼吸，主要表现为呼吸减慢、皮肤青紫、四肢软瘫，且对刺激反应低下)发生情况[7]。

2 结果

2.1 两组产程时间、产时及产后出血情况比较 见表1。

表1 两组产程时间、产时及产后出血情况比较

2.2 两组顺转剖、宫颈裂伤、会阴部切开及软产道损伤发生情况比较 见表2。

表2 两组顺转剖、宫颈裂伤、会阴部切开及软产道损伤发生情况比较[例(%)]

2.3 两组新生儿窒息发生率比较 观察组新生儿窒息发生率为3.38%(2/59)，对照组新生儿窒息发生率为14.52%(9/62)。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.528，P<0.05)。

3 讨论

妊娠期糖尿病对产妇及胎儿的身体状况均会产生不同程度的影响。血糖会对胎儿产生刺激，一旦发生糖代谢异常，即可导致胰岛B细胞代谢增生，导致胎儿体内糖原、蛋白质及脂肪合成增加，对新生儿血脂代谢产生影响，促使胎儿体重过大，而巨大儿造成羊水过少，促使宫缩乏力、胎儿窘迫的发生，严重者引起新生儿窒息或产后缺血缺氧性脑病[8]。近年来，随着二孩政策的开放及生活方式的改变，妊娠期糖尿病发病率呈逐年上升趋势，增加分娩助产难度，操作不当易造成母婴损伤，甚至出现子宫破裂等严重并发症。

气囊加力助产仪器是一种新型的仿生阴道分娩装置，通过模拟宫颈及阴道壁生理结构性质，通过球囊扩张松弛子宫颈与阴道，增加缩宫素敏感性，诱导子宫自主收缩。通过机械性刺激促进子宫颈的成熟，刺激内源性催产素及加压素的大量分泌，使子宫颈变软、扩张及加速收缩，为胎头下降提供足够的空间同时缩短产程，减少产后出血量。此外，气囊加力助产迫使胎先露部下降，缩短各产程周期，为分娩创造良好的条件。本研究结果显示，观察组产程时间短于对照组(P<0.05)，产时及产后出血量少于对照组(P<0.05)，说明气囊加力助产助可缩短产程，减少产时与产后出血量。

气囊加力助产仪器通过机械性刺激宫颈，促进软产道松弛，减轻软产道的损伤。而利用气囊加力助产技术处理后，促使阴道扩张，降低抬头旋转难度，减轻产妇分娩不适感。在扩张阴道后，对产妇直肠产生压力，使产妇产生便意，并向下发力，促使胎先露下降，避免因长时间的产道压迫而导致新生儿窒息的发生。本研究结果显示，观察组顺转剖、宫颈裂伤、会阴部切开及软产道损伤发生率均低于对照组(P<0.05)，与干爱萍等[9]研究结果一致。观察组新生儿窒息率低于对照组(P<0.05)，说明气囊加力助产助可保护软产道，降低新生儿窒息发生风险。