缪姗姗，张丽华，保雯雯

(南通市第三人民医院 江苏南通226000)

肝硬化是消化内科一种常见病，也是一种慢性终身病[1]。随着医疗技术水平的不断提高，肝硬化患者的生存时间明显延长，患者对生活质量和满意度都提出了更为严格的要求[2]。但仅靠住院期间的治疗和护理，无法达到控制疾病的目的，故出院后持续的家庭配合有助于控制疾病，防止并发症的发生，有助于延缓疾病的发展。食管静脉曲张是肝硬化患者常见的并发症之一，尤其是处于失代偿期的肝硬化患者，由于肝功能明显受损，伴有凝血异常，进而导致食管静脉曲张破裂出血，是肝硬化患者死亡的主要原因之一[3]。目前，手术已成为治疗的首选方法，具有止血性高、危险性小、操作简单等特点，但效果受多种因素的影响，尤其是患者健康知识的认知程度、遵医行为[4]。为此，有效的健康教育对肝硬化患者康复十分重要，不仅可保证患者在手术治疗后的效果，还可满足患者居家护理时的需求、提升居家时的自我护理能力。回授法是指在患者接受健康教育后，由患者自己用语言复述所了解到的信息[5]。本研究主要探讨回授法健康教育对肝硬化患者疾病知识认知程度、自我管理能力及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2021年1月1日我院收治的90例肝硬化患者为研究对象。纳入标准：①结合临床表现、体征和辅助检查确诊为肝硬化者；②患者均自愿参与本研究；③患者或家属签署知情同意书。排除标准：①合并肝脏其他疾病的患者；②合并其他脏器功能严重障碍的患者；③合并精神障碍的患者。将患者随机分为对照组和观察组各45例。对照组男26例、女19例，年龄49～76(58.9±2.9)岁；观察组男28例、女17例，年龄51～77(57.6±3.3)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用传统健康教育。由床位护士负责肝硬化患者知识的宣传和教育，健康教育内容包括术后饮食指导、自我护理指导、心理护理、康复护理、预防护理等，健康教育的主要方法是由护理人员为患者发放健康教育手册，并讲解和演示。观察组采用回授法健康教育，具体内容如下。①护理人员进行统一的反馈方法培训，利用每周下午的科会进行讲解，主要内容包括反馈方法的介绍，使用技巧、原则、注意事项等；鼓励护理人员互相练习，并对患者进行一次反馈式健康教育模拟，模拟后由护士长或副主任护师进行评价，以标准化反馈方法的提问方式，并纠正在模拟练习过程中的误解和差错。②在相关的肝硬化护理工作和查阅文献的基础上，由护理小组成员集思广益编写肝硬化的健康教育手册。由消化科主任、2名消化内科护士和1名营养专家共同审查并讨论健康手册的内容，并提出修改建议。邀请10例肝硬化患者阅读修订后的手册，明确其是否有任何不清楚或不明确的地方，最终确定手册的健康教育内容。③具体实施讲解。护士讲解有关肝硬化的相关知识，包括门静脉高压护理、腹水护理、引流管清洁、食管静脉曲张饮食与营养。注意在讲解时语速勿快，并配合使用修订后的健康教育手册作为补充。为减轻患者的记忆负担，每次着重讲解2～3个健康教育的内容，用直白的语言和易于理解的词汇进行解释和描述。④复述信息。由于肝硬化患者部分为老年人，可能存在沟通障碍。因此，为患者提供书写板时，使患者使用自己的语言在书写板上重复或演示，需耐心向患者解释回授法的意义，检查患者对健康教育知识的理解和掌握程度，注意健康教育时语气柔和，以免增加其负性情绪，影响健康教育的效果。⑤评估效果。护理人员需评估患者的复述信息，通过评估明确患者对信息的理解和掌握程度。如重复是准确而全面的，那么健康教育将结束。反之，我们应该重新进行教育和指导，直至患者完全掌握疾病的相关知识。

1.3 观察指标 ①比较两组疾病知识认知程度。疾病知识认知程度由护理人员采用我科自制的评估表进行综合评估，包括疾病知识、自我护理、饮食方面的知识，每项总分为20分，分数越高表示该项知识的认知程度越高。②比较两组自我管理能力。采用肝硬化患者自我管理行为量表评分[6]，该量表共4个维度，24个条目，每条1～4分，分数越高表示患者自我管理能力越强。③比较两组生活质量。采用生活质量核心问卷进行评估[7]，分数越高表示患者生活质量越高。

2 结果

2.1 两组疾病知识认知程度比较 见表1。

表1 两组疾病知识认知程度比较(分，

2.2 两组自我管理能力比较 见表2。

表2 两组自我管理能力比较(分，

2.3 两组生活质量评分比较 见表3。

表 3 两组生活质量评分比较(分，

3 讨论

近年来，我国肝硬化的发病率呈逐年上升的趋势[8]，肝硬化患者晚期常发生肝功能下降、腹水、肝肾综合征等临床症状。肝硬化患者中大部分合并腹水，很难消除，且易复发，严重影响患者生活[9]。作为一种病程较长的疾病，大多数肝硬化患者的社会和家庭支持系统较差，由于肝硬化反复住院，患者经济负担较重，再加上长期焦虑、抑郁和其他负性情绪进一步影响患者生活质量。住院期间，在医务人员的鼓励下可控制或缓解患者的病情，但出院后，由于缺乏医务人员的监督，患者的治疗依从性和自我管理能力下降，影响其预后和质量生活。 “反馈”是由美国的一位学者首次提出，认为回授法是一种双向信息传输模式[10]。信息传递后，传递者需要通过判断接受者的理解程度来评估健康教育的效果，可及时判断信息传输的准确性，一旦存在理解偏差或理解不完全，可及时纠正和解释，以确保接受者获得准确的健康信息。

自我管理能力在促进疾病的恢复过程中有重要意义[11]。肝硬化患者由于治疗周期长和反复住院，而经常面临高昂的医疗费用，增加了患者的心理压力，并影响自我效能。此外，大多数老年患者获得的相关知识较少，记忆力减退，故在疾病的治疗和护理过程中表现出相对较低的自我管理能力。由部分学者提出，自我管理在改善慢性病患者的健康方面起着重要作用，可减少并发症的发生，提高自我管理能力的最好方法是健康教育[12]。然而根据研究结果发现，传统的健康教育在普及疾病知识方面的效率低，患者的自我管理能力差导致治疗依赖性差，因而治疗效果差[13]。采用回授法健康教育可为患者、家属提供合理的教育，促进其共同学习，调动患者、家属的学习积极性，为患者提供心理支持和理论知识。本研究结果显示，观察组自我管理能力评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)，说明采用回授法健康教育可提高肝硬化患者的自我管理能力。主要原因：患者在疾病的治疗和护理过程中，充分利用了家庭成员在患者康复中的重要支持作用，并在进行教育的过程中，采取了反馈的互动方式，加深患者了解疾病知识，以提高其自我管理能力。

有研究已经证实，通过健康教育可预防部分危害人类健康的疾病[14]。尽管肝硬化无法治愈，但可控制，控制的关键是患者的自我管理。采用回授法健康教育主要从以下几个方面改善肝硬化患者的自我管理行为，从而提高其疾病知识认知程度、生活质量。①组建相应的护理教育小组，为患者、家属提供信息、技术及知识。由小组成员进行模拟，明确肝硬化患者需要学习的内容，并使患者在责任感的促进下有意识地进行自我管理。②护理小组成员综合评估患者。通过评估患者，帮助患者、家属制订切实可行的个性化健康教育计划，减轻患者、家属的心理压力，增强家庭成员对患者的情感支持，增强患者的自我管理意识。③家庭成员积极协助患者应对疾病发展过程中遇到的问题，及时将问题反馈给教育管理团队，成为医患之间的桥梁和联系，最终帮助患者改善自我管理能力。④家庭支持与依从性呈正相关。良好的社会支持，尤其是患者的亲属对患者的依从性有较大影响，通过采用回授法鼓励患者、家庭成员参与，患者可得到家属的鼓励和关怀，提高其护理依从性和自我管理能力。⑤个人直接负责维护自己的健康，而保持健康状况取决于自己的努力。通过进行反馈，患者可认识到自身是疾病管理的主要责任者，而医务人员只是帮助者，患者可根据自己的病情主动调整饮食、生活习惯及运动方式，以提高其病知识认知程度、生活质量。故本研究结果显示，观察组疾病知识认知程度、生活质量均高于对照组(P<0.05，P<0.01)。