张 涛，李景红，蔡芳芳

(湖北省中医院 湖北省中医药研究院 湖北省中医药大学附属医院 湖北武汉430061)

白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病，临床症状主要为出血、贫血、发热等，化疗是治疗白血病的主要方式，但化疗在杀死恶性造血干细胞的同时损伤、杀死正常细胞，故患者化疗过程中不良反应明显，治疗费用较高，且治疗周期持续时间长，因此，治疗过程中白血病患者通常会产生抑郁等消极情绪，影响其治疗依从性，从而影响治疗效果[1-2]。中医情志护理是在中医因人、时、地理论指导下使用情胜、顺情等方法进行情志干预，但沟通转移患者情绪作用有限，持续效果不理想[3]。而八段锦是我国传统健身方法，通过肢体运动和调理气息达到调理脾胃、抒发心火、强身健体作用，可加速血液循环，促进气血运输，改善患者内分泌从而缓解其消极情绪，临床上二者结合使用相关报道较少[4]。2018年6月1日～2020年6月1日，我们对105例白血病患者实施中医情志护理结合八段锦，探讨其对白血病患者心理状况、化疗依从性的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期于我院接受治疗的200例白血病患者为研究对象。纳入标准：①确诊为白血病[5]者；②病情相对稳定者；③预计生存期>1年者；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①身体情况极差，无法进行八段锦训练者；②存在精神疾病无法正常沟通者；③合并其他严重基础性疾病者；④合并传染性疾病、其他恶性肿瘤者；⑤无法维持化疗治疗者。将患者随机分为研究组105例和对照组95例。研究组男52例、女53例，年龄22～67(45.31±9.85)岁；病程1～4(2.54±0.87)年；疾病类型：慢性淋巴细胞性白血病(CLL)26例，急性髓系白血病(AML)26例，急性淋巴细胞性白血病(ALL)25例，慢性髓系白血病(CML)28例；受教育程度：小学及以下21例，初中28例，高中31例，大专及以上25例。对照组男48例、女47例，年龄23～65(44.98±9.77)岁；疾病类型：CLL 23例，AML 25例，ALL 26例，CML 21例；受教育程度：小学及以下18例，初中25例，高中29例，大专及以上23例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用中医情志护理干预，具体内容如下。①情志相胜法：护士在白血病患者治疗期间为其讲述轻松、有趣的小故事，并带领患者回忆过去生活中有趣、快乐的事情，从而使患者保持轻松愉悦的心情，克服忧伤等不良情绪。②移情易性法：入院时护士向患者及家属了解患者性格特点、兴趣爱好等，选择符合患者喜好的音乐、书籍、报纸等转移其注意力，祛除愁绪，避免患者沉浸在不良情绪中。③顺清解郁法：在患者悲伤、焦虑时，顺应其情绪，充分表示理解患者此时的心情，尽量满足其需求，鼓励患者向护士及家属倾诉想法，从而使白血病患者抒发不良情绪。④暗示疗法：护士与白血病患者沟通过程中，肯定其对朋友、家庭、社会的贡献，表扬其在治疗过程中的依从性和积极性，表明其维持乐观积极情绪、充分配合治疗可达到的效果，使患者积极面对治疗。

1.2.2 研究组 实施中医情志护理干预结合八段锦训练干预。①干预前准备：干预前护士组织白血病患者统一在示教室观看八段锦视频，视频内容包含八段锦全部动作、动作分解、动作要点、易出现错误、纠正动作、原理和作用及训练注意事项等内容，第2天由护士组织所有患者进行动作教学，分解各个动作并详细教导，确保每例患者均学会八段锦。②训练计划制订：白血病患者学会八段锦后，由专业八段锦老师、主治医生、康复科医生针对患者身体情况，确定其训练量，采用从小强度开始，逐渐增加强度、循序渐进增大患者训练量。③住院白血病患者训练：白血病患者在早晨治疗开始前在医院广场等空旷位置进行集中练习，开始以每次10 min、2次/周频率进行八段锦训练，在患者耐受、无不适感和不良反应条件下逐渐增加训练时间和训练频率，可延长至每次10～20 min、3次/周，每次20～30 min、4次/周等，最后以患者可耐受的最佳训练时间强度持续训练，训练干预3个月。④出院白血病患者训练：为每例白血病患者分发1份八段锦学习光碟、动作分解手册，患者回家后根据视频和手册于每日早晨自行联系，家属督促患者按照要求练习，同住院白血病患者逐渐增加训练时间及强度，训练过程中家属注意观察患者状态，出现明显呼吸障碍等症状立即停止训练，情况严重需立即联系主治医生，同样训练干预3个月。

1.3 观察指标 ①心理状态：于干预前后采用中医症状积分[6]进行评估，包含忧郁不畅、精神不振、不思饮食3个方面，每个方面均采用1～3分评分法，1分表示无明显症状，3分表示存在严重症状，分数越低表示患者心理状态越好。②睡眠状态：于干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[7]进行评估，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，每项均为0～3分，0分表示优秀，3分表示极差，分数越低表示患者睡眠状态越好。③化疗依从性：于干预前后采用化疗依从性评价量表[8]进行评估，差为拒绝配合化疗护理；良为部分接受化疗护理，完成大部分治疗护理方案；优为完全接受化疗护理，顺利完成全部化疗护理方案。④生存质量：于干预前后采用白血病质量功能评估量表(FACT-Leu)[9]进行评估，包含生理状况、情感状况、功能状况、白血病特异性状况，共44项条目，每项均为0～4分，满分176分，分数越高表示患者生存质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后组心理状态比较 见表1。

表1 两组干预前后组心理状态比较(分，

2.2 两组干预前后PSQI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后PSQI评分比较(分，

2.3 两组干预前后FACT-Leu评分比较 见表3。

表3 两组干预前后FACT-Leu评分比较(分，

2.4 两组干预前后依从性比较 见表4。

表4 两组干预前后依从性比较[例(%)]

3 讨论

白血病患者主要采用化疗治疗，由于化疗不良反应频发，患者需要承受较大痛苦，且化疗对患者身体激素分泌产生影响等多方面原因导致患者产生紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，影响化疗依从性，不利于化疗效果[10]。因此，需要采用合适护理方式缓解患者不良情绪，提高其化疗依从性。

化疗患者普遍存在抑郁和睡眠障碍症状[11]。中医理论中，心理疾病由七情过激导致，七情过激会损伤患者脏腑神气，神伤使白血病患者脏腑阴阳失衡，气血运行无主，气伤使患者脏腑气血阻滞，从而加重机体原有疾病，因此，白血病患者需及时缓解七情过激症状。中医情志护理是在中医因人、因时、因地理论指导下，通过激发患者愉悦心情、转移患者注意力、鼓励患者发泄情绪、肯定患者价值等方式缓解其不良情绪，疏通患者郁气，缓解其神伤，从而恢复阴阳平衡和气血运行，但该方式疏通郁气作用有限，且作用时间短暂，患者脏腑仍存在郁气阻滞，影响气血运行和神志[12]。本研究结果显示，干预3个月后，两组忧郁不畅、精神不振、不思饮食中医症状积分、PSQI各项评分均低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.01)，说明中医情志护理联合八段锦干预可有效缓解白血病患者抑郁症状，改善其睡眠质量。究其原因：中医情志护理在患者治疗期间通过小故事、快乐回忆、喜欢的音乐书籍、及时沟通疏解情绪、肯定鼓励等方式缓解白血病患者化疗过程中由于痛苦产生的不良情绪；八段锦动作简单易学，患者接受学习较快，八段锦训练干预过程中白血病患者神经系统产生微量电流刺激，舒缓肌肉神经紧张，放松患者大脑皮层，从而缓解患者紧张情绪[13]；且八段锦训练过程中患者需深呼吸平心凝神，恢复气、意、志平衡，从而改善患者抑郁情绪，且适当运动后身心放松从而改善白血病患者睡眠情况[14]。

白血病患者化疗需较高费用且需要承受较大痛苦，因此患者易产生消极抵抗情绪，降低化疗依从性，影响治疗效果，从而影响患者生存质量[15]。中医情志护理通过多种方式疏解患者消极情绪，可提高其化疗依从性，但由于患者身体情况仍较差，中医情志护理疏解消极情绪效果有限，患者化疗依从性仍不高，导致其生存质量不理想。八段锦是一项调身、调心、调息运动，可调理脾胃、去心火，适当活动舒筋活络，排除体内郁气，调节气血，从而缓解白血病患者身心疲劳状态，改善其身体情况，缓解不良情绪并提高化疗依从性[16]。本研究结果显示，干预3个月后，研究组化疗依从性、FACT-Leu中各项评分均高于对照组(P<0.01)，说明中医情志护理结合八段锦训练可有效提高白血病患者化疗依从性，改善其生存质量。原因在于：八段锦整套动作编排符合运动学和生理学，且由专业医生为白血病患者制订针对性训练方案，在中医情志护理结合八段锦训练过程中，充分缓解患者不良情绪，改善其情感状况；白血病患者适当拉伸肌肉、关节等部位，调节气血、疏通经络，从而缓解患者身心疲劳，改善人体生理情况、功能状况；白血病患者共同进行八段锦训练可促进患者之间、患者与护士之间交流，有利于稳定医患关系，从而使患者积极配合化疗，提高患者治疗依从性，为化疗效果提供保障，从而改善白血病患者身体特异性状况，提高白血病患者生存质量。

综上所述，中医情志护理结合八段锦训练干预可改善白血病患者消极情绪和睡眠情况，提高患者化疗依从性和生存质量，为护理白血病患者提供思路。