吕 姗，赖小丽，刘 娜

(驻马店市中心医院 河南驻马店463000)

银屑病属于全球性公共卫生疾病，其临床症状主要表现为红斑、鳞屑、不适感等，其主要发病原因包含遗传、环境、感染、内分泌等因素[1]。但银屑病久治不愈，部分患者甚至终生发病，严重影响患者的日常生活，且患者易受到社会歧视，对患者的身心造成严重威胁。有相关研究显示，我国银屑病发病率接近0.5%，患者人数逾700万，且仍以较高的速度逐年增长，如何防治银屑病，减少银屑病的复发情况具有重要的研究意义[2]。银屑病患者无须长期住院观察治疗，多数以药物维持来控制疾病发作，长期居家自护，临床常规护理干预效果不显。相关研究显示，银屑病患者受心理状态不良等因素影响，自身存在严重负性情绪，其依从性及自我健康管理能力下降，导致疾病反复发作[3]。延续性护理是临床新型干预方法，针对患者院外居家进行干预，通过结合微信、QQ等信息化平台，可大幅提高干预效果。而达标理论则是通过一个个小目标让患者重拾自信，日积月累患者生活质量显著改善。鉴于此，本文旨在探讨以达标理论为指导的信息化延续性护理对银屑病患者依从性及自我健康管理能力的影响，旨在为银屑病护理提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2019年6月1日～2020年12月31日收治的156例银屑病患者为研究对象。纳入标准：①符合《中国银屑病诊疗指南》[4](2018完整版)中对于银屑病的相关诊疗标准者；②年龄≥18岁者；③自我意识清醒，可以正常沟通者；④自愿参与研究，并征得医院医学伦理委员会审批。排除标准：①合并严重器质性疾病者；②合并其他传染性皮肤疾病者；③既往精神疾病史者；④拒绝参与研究或中途退出者。以奇偶分组法将患者分为实验组和参照组各78例。实验组男45例、女33例，年龄21～73(45.67±18.45)岁；寻常型银屑病40例，关节病型银屑病15例，红皮病银屑病17例，脓疱型银屑病6例。参照组男47例、女31例，年龄24～70(45.74±18.25)岁；寻常型银屑病40例，关节病型银屑病17例，红皮病银屑病14例，脓疱型银屑病7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 参照组 实施常规护理干预，主要内容如下。①心理护理：与患者进行深入沟通，了解其内心想法，缓解患者心理压力，减轻其心理负担。可适当建议患者采用听音乐、做运动等方法转移注意力。②健康教育：对患者进行一对一或一对多健康教育，使其了解银屑病的相关疾病知识，让患者认识到银屑病可通过药物控制及日常注意来减少疾病的发作次数。③药物护理：向患者介绍服用的药物名称、药物用法、注意事项及可能出现的不良反应，减少因不良反应或错误服药带来的不利影响，让患者做好相关心理准备。④出院护理：患者出院后定期对患者进行电话随访，了解其近况，并嘱患者按时复诊。

1.2.2 实验组 实验组在常规护理干预基础上实施以达标理论为指导的信息化延续性护理，主要内容如下。①成立护理干预小组：由护士长任小组组长，2名副主任护师任副组长，组员包含主治医师1名、主管护师2名、护师2名及护师3名。在研究开始前进行组内集中培训，培训内容主要包括：银屑病的疾病知识、发病机制、疾病分型、护理干预方法、用药治疗内容、微信操作方法等。所有护理人员均通过组内培训考核。②需求评估分析：从中国知网、维普资讯中文期刊服务平台、万方数据知识服务平台、Springer数据库、EPS数据平台等国内外文献搜索库，查找银屑病患者的需求、护理干预方法等，将搜索内容进行整理并总结成册。结合自身多年临床经验列出银屑病患者的实际需求，并提出相关的护理干预方法。③微信干预：a.添加公众号。患者出院前，通过二维码扫码关注指定公众号平台。由护理人员指导患者或家属进行相关微信操作，使患者明确如何接受每日推送消息、医护人员在线咨询等方法。b.患者个人评估：护理人员系统评估患者，评估内容包括患者自身精神状态、疾病进展程度、疾病知识认知情况、用药依从性、生活质量情况等。根据评估结果与患者进行深入探讨，让患者知道自身的不足之处，并与患者沟通制订阶段性目标。如1个月内按医嘱服药、1个月内掌握疾病知识、1个月内改善自身精神状态等。c.路径分析：与患者及家属沟通，了解影响患者完成当前目标的主要阻碍，并以此制订护理干预计划。如患者自身依从性不高，可以让患者或家属定制闹钟、将药物摆放在显眼位置等方式避免患者忘记服药。患者自身疾病知识掌握能力较差，则每天通过微信推送信息学习银屑病的相关疾病知识。疾病知识由护理人员精心挑选，均为银屑病的疾病知识及防治方法等。d.干预实施：每日推送疾病健康知识、每周组织1次晚间健康知识教育及患者问题答疑、隔周进行疾病治疗经历分享、每月进行1次疾病相关量表测评。两组均给予3个月的护理干预。

1.3 观察指标 ①依从性：以Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)测评患者的依从性，量表共8个条目，1～7条目为是非题，是0分、非1分，第8题答案为所有时间(0分)、经常(0.25分)、有时(0.5分)、偶尔(0.75分)、从来不(1分)。量表满分为8分，分数与患者依从性呈负相关。0～1分为高度依从、2～3分为中度依从、4～8分为低度依从或不依从。依从率(%)=(高度依从例数+中度依从例数)/总例数×100%。量表Cronbach′s α为0.753，信效度良好。②自我健康管理能力：以健康自我管理能力测评量表(AIISMSRS)评估两组干预前后自我健康管理能力，分为行为、认知及环境3个维度，单维度评分为1～4分，分数与自我健康管理能力呈正相关，量表内部一致信效度为0.935，信效度较好。③生活质量：以皮肤病生活质量指数量表(DLQI)测评两组干预前后生活质量，包括生理、心理、生活、穿衣、社交、运动、工作、家庭、睡眠、治疗10个维度，每个维度1个条目，单条目0～3分，分数与患者生活质量呈负相关。量表内部一致信效度为0.759，信效度良好。

2 结果

2.1 两组依从性比较 见表1。

表1 两组依从性比较

2.2 两组干预前后AIISMSRS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后AIISMSRS评分比较(分，

2.3 两组干预前后DLQI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后DLQI评分比较(分，

3 讨论

银屑病常反复发作，临床中仅能以药物进行维持性治疗，根治可能性较低[5]。我国银屑病的相关疾病知识尚未普及，患者缺乏对银屑病的认知，无法科学有效地防治银屑病，导致银屑病的复发率大幅增加，对患者的身心造成严重影响[6]。有相关研究显示，银屑病主要临床症状为瘙痒、斑块、丘疹等，部分患者因瘙痒而抓、挠皮肤，导致皮肤破溃，对患者的外在形象造成了不利影响[7]。患者长期处于焦虑、抑郁、自卑等负性情绪内，导致患者的生活质量显著降低。临床常规护理干预效果缺乏完整性，对银屑病患者的针对性不强，效果不佳[8]。而达标理论则根据患者的实际需求进行护理干预，达到了按需供给的效果，具有针对性、全面性。相关研究显示，我国当前延续性护理干预主要针对性慢性疾病，如高血压、糖尿病等，对银屑病等皮肤科疾病的干预研究较少[9]。信息化技术是当前的重要通信技术，可以实现多人异地实时通讯，具有重要的临床应用意义[10]。本文研究以达标理论为指导的信息化延续性护理对银屑病患者依从性及自我健康管理能力的影响。

本研究结果显示，实验组依从性高于参照组(P<0.05)，提示以达标理论为指导的信息化延续性护理可提高银屑病患者的依从性。有相关研究显示，银屑病患者病程与依从性呈负相关，病程延长使越来越多的患者选择回避或屈服疾病[11]。银屑病患者依从性降低的主要原因是疾病反复发作、久治不愈，患者心理负担重、对疾病治愈失去信心。本研究方法中通过微信作为辅助工具对患者开展延续性护理，并与患者进行深入交流，掌握患者依从性降低的主要因素，在患者参与下共同制订阶段性目标。帮助患者分析阻碍达标的因素并给予解决方法，让患者可以顺利达标。每次达标都增强了患者对抗疾病的信念，长此以往，患者依从性自然改善。郑瑀心等[12]研究表明，应以分析患者心理特征、根据特征制订干预计划及加强与患者的沟通这三大要素改善患者的依从性，该理论与本研究一致。

本研究结果显示，干预后，实验组AIISMSRS评分高于参照组(P<0.01)。有相关研究显示，自我健康管理能力与依从性存在重要关联，依从性是自我健康管理的基础与前提[13]。自我健康管理能力要求患者具有良好的疾病知识储备、较高的依从性及自护能力。对患者进行健康教育宣讲是本研究中的重要一环，可帮助患者了解疾病知识，并提高其自护能力，让患者可以充分实现自我健康管理。本研究中，主要健康教育宣讲内容包括疾病发作机制、发病影响因素、用药安全知识、自护技能培训等，对改善患者的自我健康管理能力具有积极作用。周萍等[14]研究数据显示，入院6个月后，观察组GESE评分为(46.27±5.61)分，比参照组(33.28±5.57)分高(12.99±3.65)分，其研究方法包括建立微信公众号、进行月度讲座及基于病程给予针对性指导，方法内容与本文较为相似，其研究数据也提示患者自我健康管理能力改善，与本研究一致。

本研究结果显示，干预后，实验组DLQI评分高于参照组(P<0.01)，证明以达标理论为指导的信息化延续性护理对改善银屑病患者生活质量具有积极意义。生活质量是临床研究的重要指标，也是考虑患者整体干预效果的关键，包含生理、心理2个方面。本研究中，更注重阶段性目标的达成，每次达成目标患者心理上都会存在满足感和自豪感，对降低患者负性情绪，提高患者依从性具有重要作用，患者自我健康管理能力的提高，使患者疾病发作次数及发作程度均有所降低，为改善患者生活质量奠定了坚实的基础。范国荣等[15]曾将达标理论应用于产后尿失禁患者盆底康复训练中，改善患者的生活质量，与本研究结论一致。