毛珲琳，张爱英，王 芬

(1.深圳市人民医院 广东深圳518020；2.深圳市第二人民医院)

临床相关资料表明，高血压、高血糖、血脂异常等在我国成人体检人群中的发病率较高，与社会经济高速发展存在一定联系，饮酒、饮食搭配不合理、工作压力、年龄增长等都是导致上述疾病的重要原因，此类慢性疾病会降低公众的生理健康质量，也会对家庭与社会稳定性造成不良影响[1]。此外，肺结节与乳腺结节在临床上发生率较高[2]。目前，有关肺结节的病因尚无明确的研究证实，其临床表现为偶有咳嗽、咳痰、乏力等，且可引发单一脏器或多脏器形态与功能的病变，需及时治疗[3]。而乳腺结节涵盖范围较广，可能仅为正常腺体，也有可能是良性肿瘤、恶性肿瘤，需要通过专业的影像学检查进一步明确[4]。为确保患者的生命健康安全，有必要提高体检人群的健康知识水平，对体检结果显示异常的患者，还需加强疾病健康管理工作[5]。本研究将体检人群的健康管理与医院互联网平台结合，设置临床异常值追踪预警系统，以期改善体检人群的健康生活行为，并提高体检异常人员的健康管理效率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月1日～2021年3月1日于我院接受体检的200名人员作为研究对象。纳入标准：①体检结果显示存在异常症状者，具体包括肺结节(实性结节类型直径>6 mm或多发性结节类型直径>6 mm)、乳腺结节(彩超和钼靶检查结果显示BIRADSⅣ类及以上，存在不规则形态包块合并钙化)、高血压[收缩压≥180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压≥110 mm Hg]、高血糖(空腹血糖指标≥15.0 mmol/L)、血脂异常症(甘油三酯≥11.3 mmol/L)；②年龄18～80岁者；③临床检查资料完整者。排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②近半个月有抗生素、抑酸剂等药物治疗史者；③确诊严重器质性疾病者；④确诊精神疾病或认知障碍者；⑤确诊恶性肿瘤疾病者。根据随机数字表法将体检人员分为对照组和观察组各100名。对照组肺结节17名，乳腺结节8名，高血压31名，高血糖25名，血脂异常19名。观察组肺结节16名，乳腺结节11名，高血压30名，高血糖23名，血脂异常20名。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受传统的健康管理，具体内容如下。①体检异常结果者常规挂号后由护理人员向患者详细讲解其临床症状、体检结果与治疗方案，护理人员还需要手动填写其健康数据(生理检查指标、疾病信息、治疗方案、疾病风险评估结果等)并建档。②负责健康随访的护理人员每周电话联系1次患者，了解其生理状态、用药情况、生活方式，对患者提出的问题进行解答，提醒复查。

1.2.2 观察组 接受基于互联网的临床异常值追踪预警系统健康管理，具体内容如下。①体检结果为肺结节、乳腺结节、高血压、高血糖、血脂异常等的患者通过医院的线上挂号渠道或直接线下挂号接受问诊，护士帮助患者了解其临床症状，分析其体检结果，介绍其治疗方案；同时，开展基于互联网的大医院-社区基层-居民三级服务体系，即以社区中心-健康小屋为延伸，具体方法为指派1名健康管理师长期驻点在某个单位上班，负责此单位人员的体检预约、体检报告通知、体检报告解读、异常值通知等健康管理项目。②护士、健康管理师将体检者的疾病资料、治疗方案、联系方式等建档，上传至医院健康大数据管理平台，此平台可帮助护士或健康管理师更为快捷地提取数据，提高工作效率，健康大数据管理平台还能自动整理患者的健康数据，使其清晰明了，并保证良好的远期追踪效果。③护士或健康管理师需要详细讲解基于互联网的临床异常值追踪预警系统健康大数据管理平台的目的、各项流程、具体操作方法，并帮助患者注册、登录医院的健康大数据管理平台，让其与责任护士或健康管理师进行绑定，便于责任护士或健康管理师及时了解患者病情，保证良好的回访记录、复诊率。④护士或健康管理师将健康大数据管理平台中的患者拉入相关疾病的健康管理微信群或QQ群，如早癌筛查群、心脑血管健康管理群、糖尿病健康管理群等。a.群管理成员(相关科室专家医生、护士、健康管理师等)每日推送关于疾病的健康知识文章和视频，让患者学习相关健康知识，如高血压、高血糖、血脂异常患者需学习健康饮食知识、情绪调节知识及运动知识和生理指标自我监测知识；而肺结节患者需学习疾病相关知识、肺部保养知识，便于及时发现异常症状，然后戒烟酒，调整作息时间等；乳腺结节需要学习乳腺自检方法、科学饮食知识和乳腺保养知识，同时还要注意衣着宽松，避免对乳腺造成压迫感；群内每周发布1次健康作业，让患者按时交作业。b.鼓励患者与群内病友积极讨论，分享彼此的健康生活习惯培养技巧，营造乐观好学、积极追求健康的群内氛围。c.若患者有其他疾病相关的问题可联系群内的专家，或登录医院微信公众号、医院官网自行选择专家进行线上咨询，均可在0.5 h内得到解释或诊断。d.群内护士、健康管理师还需定期追踪患者健康大数据管理平台上的复查日期，提醒患者按时复查，让护士、健康管理师及时了解患者的生理恢复情况，便于调整后续健康管理方案。

1.3 观察指标 ①健康数据管理情况：包括数据填错率、数据缺项率、查档时间、回访覆盖率、定期复查率。②遵医行为：于管理前后采用Morisky依从性量表[6]进行评估，包含8项条目，前7项为是非题，第1、2、3、4、6、7项条目答“是”为0分，“否”为1分，第5项条目答“是”为1分，“否”为0分，第8项条目采取5级评分法，即1分(从未)、0.75分(偶尔)、0.5分(有时)、0.25分(经常)、0分(一直都是)；总分8分，≥6分为依从性高，<6分为依从性低。③疾病健康知识知晓情况；于管理前后采用医院自制疾病健康知识知晓度问卷[7]进行评估，问卷分为6个维度(疾病知识、治疗知识、生理检查知识、健康饮食知识、心理健康知识、健康生活习惯知识)，每个维度均采取百分制计分，得分越高表示患者的疾病健康知识知晓度越高。④健康管理满意度：采用医院自制健康管理满意效果问卷[8]进行评估，问卷分为4个维度(健康管理便捷性、护理人员态度、护理人员专业性、健康管理效果)，每个维度采取4级评分法计分，0分(不满意)、1分(一般)、2分(满意)、3分(很满意)。

2 结果

2.1 两组健康数据管理情况比较 见表1。

表1 两组健康数据管理情况比较

2.2 两组管理前后遵医行为比较 见表2。

表2 两组管理前后遵医行为比较(分，

2.3 两组管理前后疾病健康知识知晓情况比较 见表3。

表3 两组管理前后疾病健康知识知晓情况

2.4 两组健康管理满意度比较 见表4。

表4 两组健康管理满意度比较(名)

3 讨论

随着互联网技术的不断发展与普及，人们生活、学习、工作与互联网之间的联系越来越紧密。近年来，医疗服务行业也逐渐与互联网技术融合，线上挂号、线上问诊等功能也愈加成熟，拉近了医院与患者的距离，提高了医疗服务质量，节省患者时间[9]。本研究的主要分析对象为体检异常群体，具体为高血压、高血糖、血脂异常、肺结节及乳腺结节患者。对高血压、高血糖、血脂异常患者而言，其治疗目的分别为控制血压、血糖和血脂，除药物治疗外，都需要改变生活行为，如减少每日摄入钠盐、脂肪、碳水化合物等的含量，并增加运动、控制体重，然后调节情绪，避免激动；另外，还需要养成定期进行血压、血糖、血脂监测的习惯，以便于及时了解生理变化，调整治疗方案；肺结节、乳腺结节均分为良性、恶性2种类型，有诱因的良性肺结节、乳腺结节需要分析发病原因，再进行针对性的药物治疗，避免侵害其他正常器官，恶性肺结节、乳腺结节则需及时手术，避免进一步恶化[10]。不同患者的疾病恶化风险存在差异，需严格按照医嘱进行治疗、预防和复查，但部分患者因疾病健康知识薄弱或不信任医院，常忽视或抵触医生、护士、健康管理师的建议，导致疾病预后不良，因此改善患者的健康意识也是医疗服务业的重点[11]。

为进一步提高健康管理效率，改善公众的健康习惯，医院启动了基于互联网的临床异常值追踪预警系统，本研究通过对比2种不同的健康管理方案，以期获知基于互联网的临床异常值追踪预警系统的优势。结果发现，观察组数据填错率、数据缺项率低于对照组(P<0.05)，查档时间短于对照组(P<0.01)，回访覆盖率、定期复查率高于对照组(P<0.01)，提示基于互联网的临床异常值追踪预警系统更能提高患者的健康数据管理效率，减少健康数据错漏事件，保证良好的回访率与复查率。究其原因：本研究利用健康大数据管理平台将体检异常人群的各项信息录入后，互联网系统可自动整理以上信息，相比于传统的手工整理更为快捷、更能突出重点，护士、健康管理师在查阅患者的健康数据时更为迅速，进而节省时间，健康大数据管理平台还能够筛选体检异常人群，自动追踪患者的健康状态，护士、健康管理师能及时提醒患者复查，当患者忘记或忽视复查的重要性时，护士、健康管理师可通过健康管理群等渠道进行监督与健康教育，提高患者的复查积极性[12]。本研究结果发现，观察组健康管理满意度、遵医行为、疾病健康知识知晓度高于对照组(P<0.01)，提示基于互联网的临床异常值追踪预警系统可以改善体检异常患者的遵医行为，提高体检异常人员的用药依从性，增加其健康知识储备。马赣玉等[13]在其关于高血压患者疾病控制效果的研究中提到，有效的健康管理能够提高患者的知识知晓率、用药依从性，进而达到稳定血压的目的。护士、健康管理师通过群交流的模式进行日常健康教育与健康习惯的培养，并鼓励群内病友互相交流经验，护士、健康管理师与患者之间的距离被拉近，既让患者获得充实的健康教育，又能增加患者与护士、健康管理师之间的亲密值，两者均有利于患者积极执行医嘱，按照有效的治疗方案消除疾病，进而满足患者的健康知识需求与生理健康需求[14]。另外，患者可第一时间向群内专家或通过官方的网上医疗平台选择权威专家咨询健康问题，互联网平台可保证患者在一定时间内获得医疗专家的解答。本研究还开展了基于互联网的大医院-社区基层-居民三级服务体系，通过建立社区中心-健康小屋的模式，派健康管理师进行基层健康管理，与传统护患交流相比，更能节省患者的时间与出行精力，极大地提高了患者的健康管理效率与舒适度，患者满意度更高[15]。

综上所述，基于互联网的临床异常值追踪预警系统可以改善体检人群的健康管理质量与遵医行为，增加其健康知识储备量，提高回访率、复查率与满意度，降低健康数据错项、漏项发生风险，对提高体检中心的护理服务质量有重要意义。