李小梅，陆文英，杨润莲

(茂名市第三人民医院 广东茂名525200)

国内相关数据显示，精神分裂症(SP)患者发病率呈现逐年上升趋势，这种趋势提醒并促进有关SP临床研究的开展与进一步深入分析，有关SP的治疗方法也在不断更新，目前药物治疗在SP患者临床恢复进程中的效果十分明显，且随着医疗水平不断提高，新药研发进程与医护人员用药方案也在不断升级，患者发病情况均得到较大改善，但药物治疗的本质仅针对SP患者发病症状，在停药后SP仍有高复发风险，甚至反弹比原症状更严重的疾病[1]。为进一步探寻SP患者预后巩固的治疗方法，相关学术界提出，实施心理层面的有关护理工作，从心理、意识、思考等方面进行治疗，进而提高患者积极性[2]。有研究发现，在SP患者临床护理路径中加入认知-行为-信念(CBB)理念，即实施CBB理念导向式管理可以有效改善SP患者阴性与阳性症状(如错觉、意识紊乱、幻觉、焦虑等)，进而提高其恢复效率，但关于SP患者融入社会能力、治疗配合度及生活质量等方面的研究较为有限[3]。2018年5月1日～2019年5月1日，我们对58例SP患者实施CBB理念导向式管理，效果满意，以期为临床护理路径进行扩展与创新。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的116例SP患者为研究对象。纳入标准：①符合《国际疾病和有关健康问题统计分类》第10版(ICD-10)中SP诊断标准者；②阳性与阴性症状量表(PANSS)总分≥60分，年龄18～60岁者；③患者及家属、监护人或法定代理人知情同意，并签署书面知情同意书。排除标准：①伴有其他的精神疾病及严重躯体疾病者；②精神活性物质滥用者；③器质性疾病者；④药物依赖、酒精依赖者。根据护理方案不同将患者分为观察组和对照组各58例。观察组男30例、女28例，年龄26～50(41.97±9.88)岁；受教育年限12～19(16.37±3.25)年；疾病分期：急性发病期32例，康复治疗期26例。对照组男29例、女29例，年龄25～53(42.16±10.18)岁；受教育年限13～21(17.59±4.03)年；疾病分期：急性发病期30例，康复治疗期28例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 两组均给予常规抗精神病药物治疗，如利培酮、奥氮平、喹硫平等。对照组进行常规护理干预，具体内容如下：依照患者的真实病情制订合理的护理计划，待其精神状况出现明显好转后实施健康教育，让患者对自身疾病情况有所了解，同时给予其日常基础性护理。观察组采用CBB理念导向式管理模式，具体内容如下：①以CBB理念导向式管理为护理模式，建立专业护理团队。团队人员由相关科室主任医师、护士长及经验丰富的护士组成，护理团队进行合理分工，具体内容包括团队培训、确定护理流程、制订临床护理路径表、医患沟通等。②护理流程需结合患者的发病原因和过程及治疗、康复情况等进行确定，并通过循证法制订合理且操作性高的临床护理路径表。护理期间，全程贯彻“以患者为中心”的护理原则，严格按照临床护理路径表基本内容依次记录患者的病情变化，完成1项护理内容后在路径表上做好标记，与下一班团队成员进行工作交接时，需要对工作内容进行详细说明，做到精准、无缝对接，最大限度保障护理操作流程规范性。③根据患者不同疾病分期情况进行针对性护理。a.急性发病期的患者，首先安排其入住重点病房，护理团队辅助其通过各项检查并对检查结果进行分析评估，根据患者具体发病情况合理用药并严密监测其药物治疗反馈情况，同时做好生活、卫生、环境护理等基础工作。b.康复治疗期的患者，首先需严格控制其外出行为，以保护患者与外部人群的人身安全，当患者强烈要求外出时，则应当由护理团队相关负责人员全程陪同专护；另外还需要培养患者的人际交往能力、生活自理能力及药物自我管理能力，护理团队首先要与患者形成相互信任的亲密关系，通过聊天或游戏等方法了解患者的心理变化，再用通俗易懂的话语向其讲解有关疾病的基础知识，提高患者对疾病的认知程度，保障其能主动按时服药，并能够积极参加相应的康复训练。c.巩固治疗期的患者，治疗期间可将患者转移至普通病房，并允许其适当外出，重点关注患者的自主用药情况，及时纠正其用药不当的情况；定期安排心理卫生知识健康教育等活动，患者康复出院前，对其进行出院教育，具体内容包括严格遵医嘱用药、定期回院复诊等。所有患者均在护理前及护理3个月后进行相关指标评估。

1.3 观察指标 ①临床症状：于护理前后PANSS进行评估，PANSS包括3个方面(阳性症状、阴性症状和一般精神病理)、30条项目，各项目通过7级评分法评定，总分30～210分，由4名均严格接受相关统一培训的负责医护人员(组内相关系数为0.82)进行评估，此量表Cronbach′s α为0.73～0.83。评分越高表示临床症状越严重。②康复状态及精神症状：于护理前后采用康复状态量表(MRSS)[4]和简明精神病量表(BPRS)进行评估，MRSS总分为196分，评分越高表示康复状态越差；BPRS总分为18～126分，以35分为分界线，评分越高表示精神症状越严重。③生活质量：于护理前后采用精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)[5]进行评估，患者在护士指导下自评完成，该量表评分系统共有30条项目，总分120分，分数越低表示生活质量越高，Cronbach′s α为0.70～0.92。④行为表现：于护理前后采用住院患者护士观察量表(NOSIE)进行评估，NOSIE包含2个方面(消极、积极分量表)，共30条项目，通过5级评分法评定，总分=(128+积极分量表得分-消极分量表得分)，其分值越高表示患者病房内表现越好，由6名均严格接受相关统一培训的负责医护人员(组内一致性检验Kappa系数：0.85)进行盲法判定，每例研究对象均由2名医护人员分别评价，取两份评分之和作为最终评价结果。⑤社会功能：于护理前后采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)及个体与社会功能量表(PSP)[6]进行评估，SDSS包括10条项目，各项目由3级评分法评定，总分20分，得分越低表示社会功能越完善；PSP包括4个方面，共12条项目，总分100分，得分越低表示个体与社会功能障碍越大。⑥服药依从性：于护理前后采用药物依从性评定量表(MARS)进行评估，MARS具体分为3个方面(服药态度、信念、服药行为)，共10条项目，每项题目由“是”和“否”2个选项进行评判，第1～6、9条项目以“否”选项得1分，剩余项目以“是”选项得1分，总分10分，分数越高表示服药依从性越高。⑦住院时间、住院费用与护理满意度：其中护理满意度由医院自制护理满意度调查问卷进行评定，具体内容为护理质量、护理效率、护理人员态度、护理流程4个方面，采用4级评分法，1分为不满意、2分为基本满意、3分为比较满意、4分为十分满意，总分16分，分数越高表示护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组护理前后PANSS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后PANSS评分比较(分，

2.2 两组护理前后MRSS、BPRS、SQLS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后MRSS、BPRS、SQLS评分比较(分，

2.3 两组护理前后NOSIE、SDSS、PSP、MARS评分比较 见表3。

表3 两组护理前后NOSIE、SDSS、PSP、MARS评分比较(分，

2.4 两组住院时间、住院费用、护理满意度比较 见表4。

表4 两组住院时间、住院费用、护理满意度比较

3 讨论

SP是临床常见的一种精神疾病，患者的发病因素与具体发病症状等复杂多样、涉及广泛，虽然目前仍未全面完善其发病机制等一系列疾病情况，但已证实影响SP患者发病的几种原因，为后期制订科学有效的治疗方案提供了一定研究方向，这几种原因为生理发育(如大脑有关组成部位病变、神经递质活动紊乱等)、个体心理(如先天性情感缺失、创伤后心理障碍等)、外部环境(如战争、自然灾害等事件导致精神疾病等)[7-8]。SP患者发病早期较为明显的特征包括性格突转、孤僻冷漠、敏感、感官失常、失眠等，对其正常生活、社交等带来一系列不利影响，且随病情不断演化，最终影响患者生存本能，进而造成生命危险[9]。近年来，有关SP患者的治疗方案不断改善，除药物治疗外，临床护理路径管理也逐渐标准化、科学化、人性化，其中一种较为新型的护理模式受到学术界广泛关注，即CBB理念导向式管理，此方案通过组建规范性、专业性的专项护理团队，辅助SP患者了解自我优缺点与自身疾病，强化生活信念感，并通过鼓励、引导等方法督促患者为内心想法付诸有规划的实际行动，提高其恢复效率，但关于CBB理念导向式管理模式的现有临床护理研究范围与深度存在空缺，仍要需结合SP患者生理、心理等各维度指标进行创新与扩展分析[10]。

本研究结果显示，护理后，观察组PANSS中阳性症状、阴性症状、一般精神病理得分及总分均低于对照组(P<0.01，P<0.05)，表明CBB理念导向式管理模式能进一步缓解SP患者临床表现症状，这种改善与其能激发SP患者内心的积极面与正能量有关。护理后，观察组MRSS、BPRS、SDSS评分均低于对照组(P<0.01)，原因在于CBB理念导向式管理可改善患者精神康复状态，提高其生活质量，患者受到CBB理念的影响，重新审视自我，对自身异常转变的性格及不良情绪进行潜移默化的纠正，进而使思考、行为、生活等恢复正常走向。护理后，观察组NOSIE、PSP、MARS评分均高于对照组(P<0.05，P<0.01)，说明SP患者在社会功能恢复、护理及用药配合度方面均有提高，证实CBB理念导向式管理可以引导并规范患者的正常社会活动，杜占梅[11]相关研究文献表示，融合认知行为的临床护理方案可以改善SP患者社会功能缺陷，部分支持了本研究结论。此外，观察组住院时间短于对照组(P<0.01)，住院费用低于对照组(P<0.01)，护理满意度高于对照组(P<0.05)，提示CBB理念导向式管理的临床护理方案不仅可以促进SP患者尽快恢复，回归正常生活，还能为患者减轻经济负担，且临床护理反馈满意度更高，证明其临床认可度高。CBB理念导向式管理的主要护理原则在于为患者提供科学诊断、治疗及预后，具有特异性、规范性、时间性等优势，相关专业护理团队通过分析患者具体发病情况制订一系列针对性的科学护理方案，凸显“以患者为中心”的护理理念，再融入有科学依据的CBB理念，升华护理性质、质量与效率，在护理过程中，不断引导、鼓励患者开发自我正向意识，督促其进行自我行为规范，增强SP患者主观能动性，激发其潜在勇气与信念感，进而促进其尽快恢复健康精神状态，逐渐融入社会，缩短住院时间的同时节省治疗费用，而有序化与规范化的护理模式不仅提高护理效果，降低医疗成本，还一定程度上避免了护理工作的随意性与盲目性，弥补了传统护理中的不足。

综上所述，应用CBB理念导向式管理护理，可有效促进SP患者临床症状不断改善，恢复其健康精神康复状态，提高用药积极性与配合度，增强社会、生活能力等，护理满意度与经济效益更高。