袁淑婷

河南开封市妇产医院 开封 475000

剖宫产是一种解决阴道分娩困难或胎儿紧急情况下快速分娩、保障母婴安全的常用分娩方法。但产后出血是剖宫产产后常见的一种并发症，甚至可能危及产妇的生命安全。因此，如何快速有效控制出血，防止发生产科严重并发症具有重要意义。球囊压迫宫腔和B-lynch 缝合术等止血方式应用于产后出血均取得了较好的临床效果[1-2]。本研究通过对69例剖宫产产后出血患者的临床资料进行分析，探讨B-lynch 缝合术联合子宫球囊压迫止血对剖宫产产后出血患者的应用效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-01—2021-08我院收治的69例剖宫产产后出血患者的临床资料。纳入标准：(1)足月妊娠。(2)符合择期剖宫产指征及产后出血的诊断标准。(3)病例资料完整。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等脏器严重疾病及凝血功能不全者。(2)存在恶性肿瘤及相关药物过敏史者。(3)治疗依从性差者。 根据不同止血方案分为B-lynch组(34例)和B-lynch 缝合术联合子宫球囊压迫组(联合组，35例)。2组患者的基线资料差异无统计学意义，见表1。患者及其家属均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法B-lynch组：将子宫从腹腔托出并行双手挤压。确定止血有效后，采用半圆针和1-0可吸收线先距子宫切口右侧2～3 cm 下方处进针，经宫腔至切口右上缘 4 cm 出针，将线拉至宫底，在距离右宫角2～3 cm处褥式缝合1针，深达肌层，将针再经宫底浆膜层穿过绕向子宫后壁。经子宫下段切口水平缝针由外向内和由右向左进针至宫腔，并经子宫切口右侧相对应位置出针，左宫角浆膜层采用同法缝合。助手协助下以双手挤压子宫体，拉紧缝线并打结。确认止血满意后缝合子宫切口。联合组予以宫腔球囊压迫联合 B-lynch 缝合术：先置入球囊，再将子宫体托出至腹腔外行 B-Lynch 缝合。关闭子宫切口过程中应注意避免刺破球囊。最后注入0.9%氯化钠注射液使球囊充盈，注入量依据子宫大小、宫颈扩张程度等决定生理盐水的用量。具体手术方法参考文献[3-4]。

1.3观察指标(1)止血用时、术中出血量、术后2 h及24 h出血量、输血量和止血有效率(有效：子宫收缩良好，质地硬，出血量<50 mL/h，尿量正常，无并发症发生，患者生命体征稳定，无面色苍白。无效：子宫收缩不良或宫缩乏力，质地软，出血量>50 mL/h，需要采用其他止血方式)。(2)术后并发症。

2 结果

2.1止血时间和有效率等指标联合组止血时间短于B-lynch组，术中出血量、术后2 h和24 h出血量，以及输血量均少于B-lynch组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。联合组止血有效率为97.14%(34/35)，高于B-lynch组的85.29%(29/34)，差异有统计学意义(χ2=2.173，P=0.021)。

表2 2组患者的止血时间、出血量、输血量比较

2.2术后并发症联合组产褥感染率低于B-lynch组，差异有统计学意义(P<0.05)。 2组患者的切口感染、子宫复旧不良及子宫切除率的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组并发症比较[n(%)]

3 讨论

“快速止血、增补血容量、防治感染、纠正休克”是临床治疗产后出血的原则，其目的在于减少产后出血量、降低产后出血与死亡发生风险。注射缩宫素、按摩子宫等非手术止血方法的效果不理想。B-Lynch 缝合术具有止血迅速，灵活性强、适应证广，以及保留子宫概率较高等优势。但单纯B-Lynch 缝合术易存在止血死角，术后再出血风险较高[5-6]。宫腔球囊压迫止血是通过球囊充分膨胀产生的压力对胎盘剥离面进行压迫止血，同时球囊压迫刺激大脑皮质， 诱导子宫产生收缩作用达到止血效果；另外，球囊注水后对宫腔形态适应性好，能够充分填塞宫腔，进一步提高压迫胎盘剥离面止血的效果。具有操作简单、子宫宫壁受力均匀、手术时间短、术中出血量少、术后并发症少和恢复快，以及有较为广泛的适应证等优势。不仅治疗宫缩乏力性产后出血优势明显，对于宫颈裂伤和胎盘因素，以及阴道壁血肿等因素引发的产后出血同样具有较好的应用效果。此外，该方法还可用于产后出血患者的早期干预[7-8]。本研究通过病例对照分析比较了宫腔球囊压迫联合B-lynch缝合术与单纯 B- Lynch 缝合术的止血效果。结果显示，2组患者的切口感染、子宫复旧不良、子宫切除率等差异均无统计学意义(P>0.05)。但联合组的止血用时以及术中出血量、术后2 h和24 h出血量、输血量均少于B-lynch组，止血有效率高于B-lynch 组，产褥感染率低于B-lynch组，差异均有统计学意义(P<0.05)。其原因在于：球囊压迫与 B- Lynch 手术联合治疗剖宫产产后出血，不仅通过球囊膨胀后增大宫腔内的压力和相应增加了动静脉受压面积，使子宫反射性收缩发挥止血功效；同时子宫缝扎通过纵向压迫子宫而提高了其持续收缩的能力，而肌层间血管被挤压后亦能够促使血窦关闭。二者联合实施的叠加效应和协同增效作用实现了物理压迫和阻止血流的双重干预效果，止血时间和有效性得到更大保证，且降低了术后产褥感染发生率，提高了止血的安全性[9]。需要注意：(1)B-Lynch 缝合术后存在缝线滑脱而引起再出血及增加产褥感染的风险，故在B-Lynch缝合前应把宫腔积血清理干净，防止发生感染。(2)术前应全面进行产后出血的评估，发现产后出血高危因素者，应安排有经验的高年资医师施术。(3)完成止血措施后，需进行严密观察，待确认止血有效后，再关闭腹壁切口[9-11]。

综上所述，对剖宫产产后出血患者实施宫腔球囊压迫联合 B-lynch 缝合术能够缩短止血时间、减少产后的出血量和输血量、提升止血有效率，并可降低术后产褥感染率。