刘巧敏

河南舞钢市人民医院检验科 舞钢 462500

下肢深静脉血栓形成( deep vein thrombosis，DVT) 是骨折术后常见的并发症之一。干预不及时易引发局部组织或细胞缺血、缺氧性坏死，严重影响下肢功能恢复，甚至有引起肺栓塞的风险[1-2]。由于下肢骨折后 DVT 的早期症状隐匿，易发生漏诊，不利于尽早采取干预措施而影响患者预后。因此，寻找骨折后下肢 DVT 的早期诊断指标已成为临床检验等科室重点关注的研究方向之一。静脉造影是诊断DVT 的“金标准”，但其属于有创操作，检查费用高，静脉造影本身还会诱发静脉栓塞，加之需在特定科室开展，而骨折患者的行动能力相对欠缺，故临床应用受到较大限制。近年来，我们对行髋部手术的68例髋部骨折患者的围术期检测其血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、白介素-6(IL-6)水平，以术后彩色多普勒超声检查结果为 “金标准”，评价FIB、IL-6、D-D检测对髋部骨折患者围术期下肢DVT早期诊断的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2019-01—2021-03在本院接受髋部手术治疗的68例髋部骨折患者。纳入标准：(1)术前经X线、CT等影像学检查明确诊断且均为新鲜性骨折。(2)符合相关髋部手术指征且为初次手术。(3)全身营养状况良好。排除标准：(1)合并严重心脑血管疾病、凝血功能障碍、多发性骨折及复合伤者。(2)病理性髋部骨折。(3)有血栓性疾病病史者。男27例，女41例；年龄41～74岁，平均58.98岁。交通伤34例，跌倒伤29例，其他伤5例。股骨颈骨折40例、股骨转子间骨折28例。根据术后彩色多普勒超声检查结果分为DVT组(11例)和非DVT组(57例)。

1.2检测指标与方法分别与术前、术后第1天、第2天，以及确诊DVT治疗5 d后，采集患者晨间空腹静脉血，置于枸橼酸钠抗凝采血管，3 000 r/min, 离心15 min，取上层血清。使用全自动凝血分析仪及(或)配套试剂盒检测D-D、FIB、IL-6水平。所有操作均由检验科医生严格按照仪器操作规程及试剂盒说明书进行[3-4]。

2 结果

2组患者术前的FIB、IL-6、D-D水平差异均无统计学意义(P>0.05)。DVT组患者术后第1天、第2天时的FIB、D-D及IL-6水平均较非DVT组和术前比较明显升高且短期内呈持续增高趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。非DVT组患者术后第1天、第2天时的FIB、IL-6、D-D与术前水平差异均无统计学意义(P>0.05)。DVT组患者术后第2天时的FIB、IL-6、D-D水平高于术后第1天，差异有统计学意义(P<0.05)。抗凝等治疗第5天患者的FIB、IL-6、D-D水平均较术后1天、第2天时显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)，而且与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者手术前后的FIB、IL-6、D-D水平比较

3 讨论

髋部骨折患者围术期由于受外伤、手术创伤、止血药物的应用，以及长时间卧床制动等因素影响，可导致血管内膜损伤、血液高凝状态、血小板聚集，从而增加术后发生下肢DVT的风险，影响其早期康复。D-D是一种已交联的纤维蛋白降解产物，当纤维蛋白的交叉联接被纤溶系统溶解时可释放到血液中，故其在血液中的水平可反映体内凝血酶及纤维蛋白的生成情况。如D-D水平的升高表示继发性纤溶的亢进， 因此判断可作为体内血栓形成的较为敏感的指标之一[3-5]。D-D在血液中稳定性好，敏感性高，特异性强，亦可作为体内高凝状态和纤维蛋白原溶解亢进的分子标志之一。有研究将D-D作为筛查DVT的重要手段之一，其准确率达95%以上[6]。

血栓能刺激炎症因子高表达并激活多种炎症途径，IL-6是细胞因子中的一种重要促炎症性细胞因子，它主要通过激活内皮细胞诱导高凝状态增加血栓性疾病发生的概率。IL-6 还可以诱导肝脏产生CRP和纤维蛋白原而促进血栓形成。此外，FIB是由肝脏合成的急性时相大分子蛋白，FIB的短期增高可造成凝血及纤溶系统功能紊乱，从而导致血小板功能活化、聚集，血液黏稠度增高，最终引起血栓形成[7-9]。

考虑到严重感染、重度创伤、高龄等因素也会影响 D-D、FIB、IL-6等水平的波动，不同的检验方法所得出的结果也存在差异[2]，因此本研究采用三者联合检测。结果显示：DVT组患者术后第1天、第2天时的FIB、D-D及IL-6水平较非DVT组明显升高且短期内呈持续增高趋势，差异有统计学意义。说明对髋部骨折患者围术期实施FIB、D-D及IL-6水平检测能够提高早期筛查 DVT的准确性。本研究中，DVT组患者确诊并治疗5 d后，FIB、D-D、IL-6等水平均恢复到接近术前水平，差异无统计学意义。说明检测FIB、D-D、IL-6水平对评估DVT的治疗效果亦有一定参考意义[10]。但对部分存在高危因素患者仍需结合相应病史、查体，以及其他实验室指标和影像学检查进行综合判断以防漏诊[11]。

本研究属于回顾性研究，加之样本量不多，缺乏患者年龄、性别、骨折类型等分组条件设计，其结果仍需今后进一步开展前瞻性、大样本、多中心随机对照研究予以证实。

综上所述，FIB、IL-6、D-D检测对髋部骨折患者围术期下肢DVT具有较高的早期诊断价值，并对评价DVT的治疗效果有一定参考意义。