杨胜发

河南郑州缔莱美医疗美容医院美容外科 郑州 450000

鼻部是面部重要的器官之一，随着人们生活水平的提高，对于鼻外观的美观要求越来越高。选择鼻整形可以纠正鼻头短、鼻梁低平等缺陷，因而备受整容者的青睐。但对于在鼻整形中植入哪一种材料最为理想这一问题始终存在较大争议[1-2]。在鼻整形手术中为整容者使用硅胶材料或膨体聚四氟乙烯材料来构建鼻尖软骨复合体，虽整体效果满意，但是部分整容者术后易出现严重排异反应和假体移位等问题，存在二次手术的风险，极大增加整容者的痛苦和经济负担[3]。基于此，我们进行了本项小样本前瞻性研究，以初步探讨自体肋软骨移植与硅胶材料构建鼻尖软骨复合体用于鼻整形术的效果。

1 资料及方法

1.1一般资料本研究已经我院伦理委员会审批，纳入2018-08—2020-05于我院行鼻整形的整容者。纳入标准：(1)满足本研究中相关的手术指征，无手术禁忌证[4]。(2)身体条件可耐受本研究相关的手术。(3)本研究未违反医学伦理道德。整容者均签署知情同意书。排除标准：(1)临床资料不全。(2)妊娠或哺乳期女性。(3)合并全身感染、糖尿病、高血压等疾病的患者，以及因精神障碍、依从性差等原因无法配合完成本研究者。退出标准：(1)未按预定方案完成本研究相关手术。(2)未按研究方案要求对鼻整形效果进行评估。根据不同鼻尖复合体移植构建鼻整形的材料分为硅胶材料组和自体肋软骨组。

1.2方法硅胶材料组：术前完善相关检查。整容者仰卧位，常规消毒、铺巾。局部麻醉下于鼻尖或鼻孔内侧做切口，剥离皮下组织，将鼻中隔软骨彻底暴露在术野中。结合整容者鼻部的形状和硅胶假体模型的状况，由下至上将硅胶假体植入。调整假体位置理想后固定。自体肋软骨组：体位及麻醉方式同硅胶材料组。先切除整容者自体第5～7根肋骨软骨，将切取的肋骨软骨作为雕刻材料，制成软骨片。在鼻孔内侧或鼻尖处做切口并剥离皮下组织，分离鼻小柱和鼻翼软骨。将鼻中隔软骨充分暴露在术野内，调整鼻中隔位置。切除鼻翼软骨头，将制备的软骨片置入，调整鼻尖形状，固定鼻尖软骨复合体，确保其力学结构稳定。彻底清除2组整容创面周围多余的组织，逐层缝合皮下组织与鼻部的皮肤切口。

1.3观察指标及效果评价标准(1)手术创面愈合状况：愈合良好且未出现不良反应为I级。创面存在血肿和炎症反应，愈合状况稍差为Ⅱ级。切口感染化脓、需切开引流为Ⅲ级[5]。(2)术后6个月评价鼻尖、鼻孔直径等方面的外观满意评分：检测鼻尖突出度并取平均值，对鼻尖旋转度、鼻尖、鼻形、鼻孔直径4项进行外观满意度评估，每一项满分均为10分，总分40分，>32分即为整容者对外观满意的标准。评分越高表示整容者对鼻外观的满意度越高[6]。(3)并发症发生率。

2 结果

2.1基线资料2组整容者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组整容者的基线资料比较

2.2创面愈合状况自体肋软骨组整容者创面的I级愈合率比硅胶材料组高，Ⅱ级愈合率、Ⅲ级愈合率比硅胶材料组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组创面愈合状况比较 [n(%)]

2.3鼻尖、鼻孔直径等方面的外观满意度评分自体肋软骨组整容者的鼻尖旋转度、鼻尖、鼻形、鼻孔直径的外观满意度评分高于硅胶材料组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 鼻尖、鼻孔直径等方面的外观满意度评分比较分)

2.4并发症自体肋软骨组的并发症总发生率低于硅胶材料组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

既往在鼻整形术中使用的鼻尖软骨复合体通常是由硅胶材料或膨体聚四氟乙烯制成的，后者因为表面存在大量细密小孔而能对鼻组织实现良好的吸附效果。但其置入后难以取出，且细密孔结构容易导致细菌滋生，易引发整容者术后发生感染；前者价格便宜，置入后易于取出，与膨体聚四氟乙烯一样均广泛应用在鼻整形手术。但硅胶材料抗压能力差，术后假体易变形，而且其透光性强，强光照射时整容者鼻尖通常呈透明状，易被他人发现整容经历[7]。此外，二者的生物相容性均较差，置入后机体易出现排异反应。本研究应用整容者自身的肋软骨作为鼻整形材料，其来源丰富、体积充足、支撑力强、组织相容性好；同时肋软骨具有良好的弹性，可塑性强、吸收少。而且可以沿着一个方向进行适当的弯曲和变形，在构建复合体时可以根据整容者的实际情况进行塑形。不仅能够用于鼻尖的填充，还可以用于鼻梁和鼻小柱的填充[8-9]。

我们进行了本项小样本前瞻性研究，对自体肋软骨移植与硅胶材料构建鼻尖软骨复合体用于鼻整形术的效果进行了初步探讨。结果显示：自体肋软骨组创面的I级愈合率高于硅胶材料组，且整容者的鼻尖旋转度、鼻尖、鼻形、鼻孔直径的外观满意度评分更高，并发症总发生率更低，差异均有统计学意义。充分表明自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体用于鼻整形术的良好效果。与硅胶材料比较，不仅具有创面愈合效果好、外观满意度高等优势，而且并发症发生风险低，与杜建龙[9]等的研究结果相近。可以作为组织填充材料改善骨性基底凹陷和隆鼻，是修复严重鼻畸形的良好材料[10]。

综上所述，与硅胶材料比较，对行鼻整形的整容者以自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体，可获得非常好的创面愈合效果和外观满意度，而且并发症少，安全性高，是一种理想的移植构建鼻尖软骨复合体的材料。但仍需更大样本量的前瞻性随机对照研究给予验证。