吴文莉

河南信阳市平桥区妇幼保健院 信阳 464100

影像学特征急性阑尾炎是小儿腹部外科的常见急腹症之一，以麦氏点压痛、反跳痛和发热为主要临床表现。正常情况下阑尾定位在人体右下腹回肠前位，但阑尾的位置可随盲肠的位置而变异，由于小儿的大网膜发育不全，患儿又不能清晰提供病史，故极易导致异位急性阑尾的漏诊、误治，穿孔率、并发症发生率、病死率较高[1-2]。回顾性分析2020-01—2021-06在我院行阑尾切除术治疗的80例急性异位阑尾炎患儿的临床资料，以术中探查所见为“金标准”， 结合小儿急性异位阑尾炎CDFI的图像特征，分析术前CDFI对小儿急性异位阑尾炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)术前均行CDFI检查诊断为急性异位阑尾炎。(2)符合手术指征，均行阑尾切除术(开腹手术38例，腹腔镜手术42例)，并经术后病理学检查结果确诊(急性单纯性阑尾炎36例，急性化脓性阑尾炎44例)。(3)临床资料完整。排除标准：(1)合并心、肝、肾等脏器严重功能不全或凝血功能障碍者。(2)合并恶性肿瘤者。(3)存在认知功能障碍者。本研究80例异位阑尾炎患儿中，男44例，女36例；年龄(7.06±2.03)岁(范围：2～13岁)；病程(3.01±0.52)d(范围：1～5 d)。

1.2方法

1.2.1 CDFI检查方法 患儿取平卧或侧卧位。采用PHilips公司和GE公司的Iuelite、IU22及Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。对全腹采用凸阵探头进行扫查，重点扫查患儿的腹痛区域，并注意寻找回盲部超声特点区域(沿波浪状结肠带找到盲端，看到回肠进入盲端侧面，进入部的图像与类似于肠套叠时的同心圆征。可反复多次进行扫查，扫查时可将扫查部位的干扰气体推开，有助于显示、确定回盲部)。找到回盲部后，对探头进行旋转，对患儿的压痛、反跳痛区域采用高频探头进行扫查，并采用加压的方式，对阑尾的结构、形态、位置及回声情况进行检查。所有CDFI检查图像均由2名5 a以上工作经验的超声医师进行图像审读，意见不统一时，由更高级别的超声医师进行判断。

1.2.2 急性阑尾炎的CDFI图像特征[3](1)类腊肠样图像为阑尾长轴切面，同心圆征为阑尾短轴切面。(2)有局部强回声或低回声在阑尾尾腔内(肠石)。(3)腹部加压后，固定形态为局部表现，同时存在局部压痛。(4)阑尾外径>6 mm。(5)周围组织回声增强，阑尾周围软组织、肠管存在炎症表现。(6)管壁厚度≥3 mm或管壁层次模糊。

1.2.3 异位阑尾炎的CDFI图像特征 (1)盆位阑尾炎：阑尾根部位置低，位于麦氏点内下方，肿大阑尾远端远超盆腔缘，部分肿大的阑尾在骨盆侧壁上的闭孔内肌贴附，且肿大阑尾的尖端可触及盆腔脏器。(2)盲肠后位阑尾炎：升结肠或盲肠后方为肿大阑尾，从盲肠下端发出后，肿大阑尾弯上后上，在腰大肌、升结肠与盲肠之间行走，盲端向上，肠管、内容物在肿大阑尾前方。(3)高位阑尾炎：肿大阑尾在脐水平以上，高者可达肝下缘。(4)盲肠壁内阑尾炎：右下腹未见肿大阑尾，阑尾显示不清，被炎性包裹在盲肠壁上。(5)左下腹阑尾炎：盲肠及肿大阑尾在左髂窝内，从盲肠发出的肿大阑尾呈一低回声管状盲端结构。

2 结果

以术中探查结果作为诊断急性异位阑尾炎位置的“金标准”，分析CDFI诊断异位阑尾炎与术中探查结果的一致性。

2.1术中探查所见盆位阑尾炎30例(37.50%)，盲肠后位阑尾炎28例(35.00%)，高位阑尾炎16例(20.00%)，盲肠壁内阑尾炎4例(5.00%)，左下腹阑尾炎2例(2.50%)。

2.2术前CDFI诊断急性异位阑尾炎的效果CDFI诊断急性异位阑尾炎与术中探查所见结果的符合率为81.25%(65/80)，一致性一般，有统计学意义(Kappa=0.729，P=0.000)。见表1。

表1 术前CDFI和术中所见诊断急性异位阑尾炎的效果

3 讨论

小儿急性异位阑尾炎的临床诊断主要依靠病史、临床症状、体检所见和实验室检查结果。但由于患儿的临床症状不典型，不能清楚地提供病史，尤其不能配合体检，致使疼痛定位不准而不能及时诊断，易延误治疗[4-5]。螺旋CT、CDFI是临床诊断急性异位阑尾炎的常用方法，但螺旋CT仅能对静态的阑尾图像进行观察，存在一定的误诊及漏诊率，临床应用受到一定的局限[6]。CDFI对异位阑尾炎患儿进行诊断时可采用不同频率的超声探头，其中高频探头分辨率高，利于加压检查，可对阑尾的细节特征进行扫查；而低频探头的穿透力较强，对于炎症渗出范围广及阑尾周围包块较大的患儿较为适用。同时CDFI可与触诊结合，有利于动态掌握阑尾区的压痛及反跳痛等信息[7]。

本研究结果显示，CDFI诊断小儿急性异位阑尾炎的结果与术中探查所见结果的符合率为81.25%(65/80)，一致性一般，有统计学意义(Kappa=0.729，P=0.000)。说明CDFI对小儿急性异位阑尾炎有较高的诊断价值，可较为准确地提供阑尾的位置，但仍存在一定的误诊及漏诊情况。其主要原因有：(1)CDFI是一种无辐射、经济方便的检查手段，可通过高频探头清晰观察到阑尾壁的结构及管腔内的回声；亦可利用穿透力强的低频探头，清晰显示病灶与周围组织的关系及病灶范围[8]。但由于阑尾根部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠的解剖位置而变异，导致阑尾位置多变和临床表现不典型。(2)CDFI检查易受肠道气体干扰及腹壁厚度的影响；高位阑尾炎的症状和体征与胰腺炎、胆囊炎、输尿管结石、急性肠系膜淋巴结炎等很相似，且受操作者的CDFI经验及操作手法影响，均可发生误诊、漏诊[9-10]。基于此，我们建议：(1)在行CDFI检查时应先找到升结肠、盲肠、回盲瓣，以及末端回肠；再寻找阑尾根部，然后沿阑尾管状结构寻找阑尾尖端。(2)对于部分因肠气或肠内容物较多难以将阑尾根部、回盲部清晰显示的患儿，可从左下腹逆时针方向对整个腹部扫查至右下腹。根据患儿的痛苦表情确定压痛点。对压痛点扫查显示阑尾断面后，向两端延伸寻找阑尾根部、尖端。(3)应注意阑尾周围炎性改变情况，若阑尾炎症波及周围肠系膜及大网膜时，CDFI可表现为回声增强、增厚，可有助于提高诊断符合率[11-12]。

综上所述，CDFI对小儿急性异位阑尾炎有较高的诊断价值，可较为准确地提供阑尾的位置。本研究中术前CDFI结果与术中探查所见结果的符合率为81.25%，仍存在一定的误诊、漏诊可能。因此，应通过提高CDFI检查的规范性和优化不同频率探头的检查方法，并联合其他实验室及影像学检查，以进一步降低CDFI诊断小儿急性异位阑尾炎的误诊、漏诊风险，为制定相应的治疗方案提供可靠依据[13]。