王青亮

河南林州市中医院胸外科 林州 456550

食管癌属于上消化道常见的恶性肿瘤之一，其确切病因目前尚不完全清楚，但吸烟和重度饮酒已证明是食管癌的主要致病原因。此外，亚硝胺和某些霉菌及其毒素、不合理饮食习惯、某些微量元素及维生素缺乏、食管癌易感因素等亦是食管癌主要致癌危险因素[1-2]。根治性手术是可切除食管癌的首选治疗手段，但由于老年患者的各项生理功能减弱，对手术的耐受性相对较差，不利于术后顺利康复。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，胸腹腔镜食管癌根治术已逐渐在临床开展，并取得良好效果[3-4]。本研究拟通过病例对照分析以探讨胸腹腔镜食管癌根治术对老年患者肺功能及炎症因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-01—2021-01我院行食管癌根治术的84例老年患者的临床资料。纳入标准：(1)术前经胃镜和术后病理学检查确诊。(2)均符合相关手术指征且由同一组医生顺利完成手术。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等功能不全，以及呼吸系统疾病。(2)合并其他脏器或系统的恶性肿瘤者。根据手术方法分为开胸组和腔镜组，各42例。患者均签署知情同意书。

1.2方法[5-6]选择气管插管全身麻醉。患者取左侧卧位，常规消毒、铺巾。腔镜组：分别经腋中线与腋后线之间第7或第8肋间作观察孔，经腋中线与腋前线之间第4或第5肋间作主操作孔，以及分别在右肩胛下角线第7肋间和第9肋间作辅助操作孔。建立人工气胸后胸腔镜下常规完成食管游离和区域淋巴结清扫。患者改平卧位，经脐缘1 cm弧形切口穿刺建立CO2气腹。置入腹腔镜，并在剑突下作主操作孔，在两侧中腹部各作一辅助操作孔。腹腔镜下常规完成腹段食管、贲门、胃底和近端胃体的游离和区域淋巴结清扫，并经食管裂孔切口与胸段食管会合。纵向延长腹部主操作孔4～5 cm，制作管状胃。最后经左侧胸锁乳突肌内缘切口完成管状胃与颈段食管近切端吻合。开胸组：经右胸第6肋骨上缘切口入胸，游离食管和清扫区域淋巴结，在膈肌裂孔处直线切割吻合器离断食管，放置胸腔引流管后常规关胸。将患者改平卧位，由上腹正中切口入腹游离腹段食管、贲门、胃底和近端胃体，清扫区域淋巴结。打开食管裂孔与胸段食管会合后拖出，制作管状胃。游离颈段食管与胸段食管会合后拖出、切断。将管状胃经食管裂孔拉至颈部，完成管状胃与颈段食管吻合。留置引流管后缝闭颈部和腹壁切口。

1.3观察指标及效果评价(1) 手术相关资料：手术时间、术中出血量，以及住院时间。(2) 炎症因子水平：术前及术后第1天抽取患者的空腹静脉血5 mL，送本院检验科采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平。(3) 术前及术后1个月采用肺功能检测仪(型号：BLF28RSFJ1000，北京中西远大科技公司)测定肺功能指标：用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气量(FEV1)。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2手术相关资料腔镜组的手术时间及住院时间均短于开胸组，术中出血量少于开胸组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的手术相关资料比较

2.3手术前后的炎症因子水平术前2组患者的炎症因子水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者的CRP、TNF-α及IL-6水平均高于术前，但腔镜组患者的CRP、TNF-α及IL-6水平均低于开胸组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术前后的炎症因子水平比较

2.4手术前后的肺功能指标术前2组患者的肺功能指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者的FVC、FEV1水平均低于术前，但腔镜组患者的FVC、FEV1水平均高于开胸组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者手术前后肺功能指标比较

3 讨论

我国食管癌新发病例和死亡病例均居全球之首[2]。早期食管癌患者常无明显症状，仅表现为进粗硬食物时偶尔出现胸骨后疼痛不适，哽噎停滞感或异物感。随着病情进展，中晚期食管癌患者可出现典型的进行性吞咽困难，以及因吞咽困难所导致的体质量下降、营养不良等症状，危及患者生命安全[7]。食管气钡双重造影是首选的检查方法；纤维胃镜可发现食管腔内肿物，并可为病理学检查取材；食管超声内镜可确定肿瘤浸润的深度及有无纵隔淋巴结转移，有助于术前进行病理分期。一旦确诊，对有手术指征的患者应实施以手术为主的放疗、化疗等综合治疗。

传统的开胸食管癌根治术是治疗食管癌的重要方法，具有技术成熟、视野清晰、操作难度较小等优势；但其切口长、手术创伤较大，术中出血多，不但影响患者的心肺功能，而且可对胸壁肌肉、肋骨等解剖结构造成损伤，术后并发症发生率较高，尤其不适用于并存多种内科系统疾病的老年患者[8-9]。近年来，胸腹腔镜食管癌根治术因具有手术创伤轻、术中出血少、对患者的心肺功能影响小和对胸壁解剖结构损伤轻微，以及术后并发症发生率低等优势，已成为治疗食管癌首选的手术方式[10]。

本研究通过病例对照分析，比较了开胸和腔镜食管癌根治术对老年患者炎症因子水平及肺功能指标的影响。结果显示，腔镜组的手术及住院时间较开胸组短，术中出血量较开胸组少，具有显著差异。充分表明了腔镜食管癌根治术的良好效果和可行性。CRP属于急性期反应蛋白，其血清水平可在机体应激、感染等状态下迅速升高；TNF-α及IL-6属于促炎因子，可有效反映机体损伤及感染情况[11-12]。FVC、FEV1是临床常用的评价肺功能的指标[13]。本研究中， 2组患者术后的CRP、TNF-α及IL-6水平均高于术前，FVC、FEV1水平均较术前降低；但腔镜组患者的CRP、TNF-α及IL-6水平均低于开胸组，FVC、FEV1水平均高于开胸组。差异均有统计学意义。表明开腹与胸腔镜根治术均可引发机体的炎症反应而影响患者的肺功能，但胸腔镜根治术创伤轻，而且保留了胸壁解剖结构及膈肌的完整，故对机体的炎症反应和呼吸功能所产生的影响较小。