林淑兰 廖雨娟 张凤芳 滕清凤 范雪娟

（福建省立金山医院，福建 福州 350028）

冠心病作为一种长期危害我国居民身体健康的慢性心血管疾病，据有关调查研究资料证实，近年来冠心病发生率随着人口老龄化进程深化有所增加，冠心病患者采取系统化住院治疗措施具有明显的近期疗效，但是因患者认知不足，于出院后自我管理能力较差，如果出现护理不当会增加并发症发生风险性，对于患者生活质量以及预后效果均具有直接影响[1-2]。延续性4C 护理模式以奥马哈护理程序为理论指导，在患者出院以后为其提供持续性的院外延伸护理指导以及家庭护理随访，突出了协调性、全面性以及合作性、延续性的应用优势，护理效果比较理想[3-4]。为此，本文展开对照研究，选择本院确诊的冠心病患者作为研究对象，于护理期间给予其延续性4C 护理，现将具体研究内容分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究起止时间为2020 年6 月至2021 年6月，纳选对象均选自本院心内科，收治患者经相关诊断确诊为冠心病，符合研究标准者共100 例，将纳入对象应用随机数字表法分为对照组、观察组，各50例。

纳入标准：（1）所选患者采取冠状动脉造影检查确诊为冠心病；（2）研究对象临床症状以及体征符合《内科学》[5]中关于冠心病的诊断标准；（3）患者临床资料、随访资料齐全；（4）研究遵循知情同意原则，患者以及家属于护理人员健康指导后了解具体研究内容，入组前均自愿签署《知情同意书》；（5）医院伦理委员审核、批准。

排除标准：（1）表现为认知障碍、精神障碍；（2）具有严重外伤以及重大手术病史者；（3）具有器官功能衰竭、恶性肿瘤者；（4）肝、肾功能严重异常；（5）于研究中途退出以及死亡者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组患者护理期间落实常规护理，指导患者合理用药，明确告知患者饮食禁忌，护理人员于患者住院治疗期间通过发放健康宣传教育手册、一对一健康宣教等常规方式展开健康教育指导，详细解答患者在护理过程中存在的疑问，在患者出院前，护理人员明确告知其家庭护理知识，常规落实院后护理。

1.2.2 观察组患者以常规护理为基础落实延续性4C 护理，具体如下：

（1）组建延续性4C 护理小组：小组成员均选择工作经验于4 年以上的心内科护理人员，要求其具备良好沟通能力，分析评估患者实际情况后制定针对性护理方案。

（2）全面护理干预：护理人员在患者出院前全面评估其身心健康状况，为患者创建个体化健康档案，对于患者用药知识以及相关注意事项明确阐述，护理人员还需强调患者保持健康生活方式的重要性，于护理期间给予足够的鼓励、支持，保证患者于护理期间保持积极、乐观的心理状态，于延续性护理期间积极配合。此外，护理人员针对日常生活管理以及疾病医学管理期间所存在的问题制定合理以及有效的护理方案，例如药物应用的不良反应、处理方式等，同时明确告知患者院后护理的注意事项以及康复锻炼措施，告知家属监督患者调整不良生活习性，帮助其调整心理状态。

（3）合作性护理：创建延续性4C 护理微信群，于患者出院前将患者以及家属邀请进入群聊，定期在群文件中上传患者病情资料，实现护理知识共享，和群聊人员共同探究患者病情，定期推送患者院后康复护理知识，对于患者护理问题及时解决，预防并发症发生。

（4）协调性护理：护理人员确定患者医疗、护理需求，在小组成员协调后开放绿色通道，确保患者可及时得到救治。在患者院后护理期间如果其病情波动较为严重，由当地社区医院及时联系上级医院进行协调，对于病情紧急但是不符合外出就诊条件的患者可协调三级医院的医生上门就诊。

（5）延续性护理：护理小组成员定期进行随访，将电话随访频率控制于每周1 次，上门随访频率则调整为每个月1 次，护理随访期间依照患者实际情况完善冠心病理论知识健康宣教、康复护理培训、日常生活技能护理，依照患者实际情况制定入院面访门诊卡片，于卡片上登记就诊医师、面诊时间、面诊地点、具体预防方式，可全面满足患者护理需求。

1.3 观察指标

（1）心功能水平：监测对照组、观察组患者肌酸激酶（CK）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）等心功能指标数值。

（2）护理满意度：评估时间为患者出院前，评估工具选用科室自拟调查问卷，评估内容涉及护理技能、操作水平、沟通技巧、理论知识，上述指标评分区间为0-100 分，所得分值越高表示为患者护理满意度越高。

（3）不良心血管事件发生率：统计分析两组患者发生心绞痛、心律失常、心肌梗死、心源性死亡等不良心血管事件发生率。

1.4 统计学方法

应用版本为SPSS24.0 的统计学软件进行数据处理，心功能水平、护理满意度等各项计量资料以均数±标准差表述，组间、组内对比行t检验；不良心血管事件发生率等计数资料以n（%）表述，组间、组内对比行χ2检验。当P<0.05 时，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料参数比较

对比分析对照组、观察组性别、年龄、病程等一般资料对应参数差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组患者一般资料比较[n(%)/±s]

组别例数（n）性别年龄（岁）病程（年）男女观察组对照组χ2/t值P 值50 50 32（64.00）29（58.00）18（36.00）21（42.00）0.378 0.539 68.42±3.96 67.93±4.77 0.559 0.578 7.65±1.36 7.43±1.42 0.791 0.431

2.2 两组不良心血管事件发生率比较

采取对应护理措施以后，对照组不良心血管事件发生率为14.00%，观察组所得数值为2.00%，所得数值对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组不良心血管事件发生率比较[n(%)]

2.3 两组心功能指标对比

以对照组评估结果为参照，观察组心功能水平较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组心功能指标比较（±s）

表3 两组心功能指标比较（±s）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）50 50 CK（U/L）156.34±15.17 163.44±15.48 2.316 0.023 LVEDD（mm）51.52±4.96 54.74±5.53 3.065 0.003 LEVF（%）49.44±5.63 45.93±5.58 3.131 0.002 CO（L/min）5.78±0.96 4.59±1.14 5.646 0.000

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度等指标数值优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较（±s，分）

表4 两组护理满意度比较（±s，分）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）50 50沟通技巧94.65±5.17 87.65±5.69 6.438 0.000护理技能89.65±5.19 84.22±4.66 5.505 0.000操作水平92.67±5.41 88.72±5.55 3.604 0.001理论知识90.64±6.58 85.96±6.24 3.649 0.000

3 讨 论

冠心病属于临床上比较常见的慢性疾病，此类疾病临床特点表现为病程长、病情容易反复性发作，为此对于护理服务的要求比较高[6]。冠心病患者因缺乏自我管理能力以及对于自身疾病的准确认知，采取住院治疗以后未达到预期目标，需要采取有效的护理干预措施[7]。冠心病患者护理期间所应用的常规护理模式，于工作期间仅仅简单介绍注意事项，患者在出院后无法得到有效的护理干预，预后不佳，难以满足患者于出院以后的护理需求[8-9]。

本研究结果表示，以对照组评估结果为参照，观察组不良心血管事件发生率比较低（P<0.05），分析原因如下：延续性4C 护理在实际应用期间建立于循证护理基础上，可以为患者提供出院指导、回归家庭后的相关护理随访方案，满足不同患者出院后的相关护理需求[10]。延续性4C 护理成立专业护理小组，增强护理人员解决问题的能力，落实全面性护理干预，全面掌握患者身心状况发展情况，可以确保患者于出院前后病情、心理状况均处于稳定状态，可有效弥补常规护理所存在的不足，加强对患者身心健康的重视程度，制定全面性护理措施，可以保证患者生命健康及安全[11]。以对照组评估结果为参照，观察组心功能水平较高，差异有统计学意义（P<0.05），原因主要在于延续性4C 护理不仅采取全面护理、协调性护理、合作性护理，还加强延续性护理，借助于现代互联网技术展开护理随访，患者、家属在线研讨居家护理、预后情况，针对患者恢复状态以及居家护理中存在的问题制定具体解决方案，可规避并发症发生的相关高危影响因素[12]。延续性4C 护理定期了解患者病情进展，充分满足患者护理康复需求，可以保证患者接受更加全面、有效的健康护理，及时了解和掌握患者病情、康复状况，可以提升患者心功能水平，所取得的护理效果比较理想[13]。此外研究结果表示为，和对照组进行比较，观察组护理满意度等指标数值均较高，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因汇总如下：和常规护理模式进行比较，于冠心病患者护理期间施以延续性4C 护理可以充分掌握患者病情发展情况，依照患者恢复状态定期更新健康档案，用于后续护理计划的制定，提升了护理专业性，解答患者日常生活以及护理期间的疑问，可维持患者病情稳定，促进患者尽早恢复，所取得的护理效果得到了患者认可[14]。

综上所述，延续性4C 护理模式应用于冠心病患者护理期间可整体提升患者心功能水平，同时能够有效预防不良心血管事件发生，得到了患者认可以及肯定，在临床上值得借鉴和推广。