陈丽莉 肖 琴

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

冠心病心肌缺血是一种多发于中老年人群的心血管疾病，现代临床研究指出心肌组织因冠状动脉粥样硬化导致血流灌注不足发生坏死与该疾病的发生密切相关[1]。该疾病发作后可引起胸痛、胸闷、心悸等多种临床症状，可严重损害患者身心健康。不良心理状态会影响患者治疗的顺利开展，并且会使其产生焦虑等负面情绪，而负面情绪又会提高机体内相关激素水平，使患者心率加快，血压水平异常升高，增加心肌耗氧量，引起心绞痛，心肌缺血严重者诱发心肌梗死，危及生命[2]。因此，对于冠心病心肌缺血患者，不仅要给予其积极的治疗，同时还要关注其心理状态，通过一系列护理措施，提高患者认知水平，规范其日常行为，从而改善其负面情绪，减轻患者自我感受负担，提高其自护意识与能力，进而使患者预后得到有效改善[3]。基于此，本文以我院收治的104 例冠心病心肌缺血患者为例，对其应用认知行为护理的效果进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共纳入104 例冠心病心肌缺血患者，均于2020 年1 月至2021 年12 月在我院接受治疗，采用交替分组法随机分为研究组与对照组，每组52例。纳入标准：（1）临床诊断为冠心病心肌缺血[4]；（2）意识正常；（3）已签署知情同意书。排除标准：（1）严重脏器功能障碍者；（2）血流动力学不稳定者；（3）精神异常者；（4）未全程参与本次研究者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组患者均实施常规护理：向患者讲解说明冠心病心肌缺血的基本常识，督促患者遵医嘱定时定量服用治疗药物，指导其日常生活中合理安饮食，限制钠盐、脂肪摄入，同时做好病房每天的打扫清洁工作，提高治疗环境的舒适性。

1.2.2 研究组除以上措外，同时实施认知行为护理：

（1）系统性健康宣教。将冠心病心肌缺血的发病机制、诱发因素、护理及治疗方法、预后情况等相关知识向患者进行详细讲解，告知其遵医治疗的重要性以及日常生活中的注意事项，使患者能够全面了解并正确认识自身疾病，同时掌握日常生活的自我护理措施。

（2）重复性认知干预：通过举例说明、反问诱导等方式，使患者错误理念及认知得到及时、有效的纠正，提升其认知水平。同时，护理人员应从患者的认知观点出发，通过推理的方法使患者认识到自己的错误观念与行为，并指导其及时改正。

（3）情绪干预。护理人员首先要全面评估和分析患者的心理状态，并在此基础上对其负面情绪的诱发因素加以明确，之后引导患者通过语言倾诉以及给予患者安慰与鼓励等措施，使患者内心的负面情绪得到有效缓解。同时要使患者充分认识到心理、社会等因素与冠心病之间的密切关系，从而使患者能够积极、自觉的进行情绪控制，从而促进其病情恢复。

（4）行为训练。在患者身体状况能够承受的前提下，指导患者取平躺等舒适位进行深呼吸训练，帮助其缓解紧张情绪，每天3 次，每次20-30min。同时，指导患者选择慢跑、散步等合适的运动方式进行体育锻炼，但应注意控制运动强度及运动量，以身体微出汗、不感到疲惫为宜。

1.3 观察指标

以患者心理状态、自我感受负担、自护能力及生活质量水平作为本次研究的观察指标。（1）心理状态：使用包含7 个评分维度的心境状态量表（POMS）进行评估，其中5 个反向评分维度得分越低、2 个正向评分维度越高说明患者心理状态越好。（2）自我感受负担：使用包含10 个评分项目的自我感受负担量表（SPBS）进行评估，可分为四个等级：重度负担：40 分及以上；中度负担：30-40 分；轻微负担：20-30分；无负担：20 分以下。（3）自护能力：使用包含4 个评分维度的自护能力量表（ESCA）进行评估，各维度均包含若干个条目，最终得分与患者自护能力为正相关。（4）生活质量水平：使用包含8 个评分维度的简明健康调查量表（SF-36）进行评分，各维度均为百分制，与患者生活质量水平为正相关。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0 软件处理数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05 表示组间数据对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、性别等基本临床资料数据差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组心理状态评分比较

研究组POMS 各维度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组心理状态评分比较（±s，分）

表2 两组心理状态评分比较（±s，分）

组别研究组对照组t 值P 值例数（n）52 52紧张2.36±0.87 3.14±1.13 3.944 0.000愤怒2.15±0.91 2.93±1.20 3.735 0.000疲劳2.78±0.75 3.31±0.96 3.137 0.002抑郁2.04±0.80 2.75±0.91 4.226 0.000慌乱1.96±0.77 2.84±1.02 4.965 0.000精力13.78±2.14 11.35±3.24 4.513 0.000与自我有关的情绪11.87±1.46 9.56±1.92 6.906 0.000

2.3 两组自我感受负担比较

研究组自我感受负担优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组自我感受负担比较[n(%)]

2.4 两组自护能力评分比较

干预后研究组ESCA 各维度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组自护能力评分比较（±s，分）

表4 两组自护能力评分比较（±s，分）

注：较对照组，*P>0.05。

组别健康知识水平 护理技能自我概念 自护责任感例数（n）52 52研究组对照组t 值P 值干预前28.47±3.25*27.58±3.87 1.270 0.207干预后49.89±5.74 43.91±4.65 5.837 0.000干预前22.62±3.12*23.47±3.01 1.414 0.160干预后36.83±4.23 32.78±3.57 5.276 0.000干预前16.52±2.93*15.94±2.82 1.028 0.306干预后26.77±3.71 24.15±3.36 3.775 0.000干预前14.79±2.21*14.10±2.30 1.560 0.122干预后21.63±1.24 20.54±2.68 2.662 0.009

3 讨 论

冠心病心肌缺血属于中老年常见病、多发病，对患者身体健康危害较大，且随着病情的发展可诱发心肌梗死等严重并发症，危及生命。冠心病心肌缺血引起的心绞痛等临床症状，会使患者产生明显的生理不适感，再加上病情反复发作、经济压力大等因素，也很容易影响患者的心理健康，导致其被负面情绪所笼罩，从而使其病情进一步加重，增加不良心血管事件发生风险，不利于患者预后改善[5]。因此，临床上要充分重视冠心病心肌缺血患者治疗过程中的护理工作。

在本次研究中，研究组心理状态评分、自我感受负担均优于对照组，同时ESCA 各维度均高于对照组（P<0.05），证实实施认知行为干预能够有效减轻患者的心理负担，增强其自我护理能力。分析原因，主要是常规护理所采取的护理措施只能够使患者最基本的护理需求得到满足，且由于相关护理措施针对性不足，因此难以使患者出现的身心症状得到有效缓解。而认知行为护理是一种基于认知行为理论的新型护理模式，该理论认为患者对生活事件主观上的认知、判断及评价会对其精神状态产生干扰，其认知方面存在的缺陷会使其在具体的行为表现上出现缺陷，因此只要通过合理的方式积极改变和矫正患者认知方面的缺陷，就能够缓解和改善患者的负面情绪[6]。人的行为取决于自身的认知，所以对患者进行护理干预最关键的是帮助其认识到自己的错误认知并及时加以纠正，从而使其存在的情绪障碍问题得到逐步解决，最终使其行为表现发生积极改变[7-8]。在以上理论指导下，认知行为护理模式能够通过系统性健康宣教、情绪干预等一系列护理措施促使患者思维、信念及行为发生积极转变，从而改变患者的不良认知，使其负面情绪得到有效缓解，减轻其心理负担，进而使其能够在医务人指导下自觉规范自身行为，不断提高自我护理能力[9-10]。

综上所述，认知行为护理可有效减轻患者自我感受负担，提高其自护能力。