陈静静 谢晓亮

（1、莆田学院附属医院，福建 莆田 351100；2、福建省立医院，福建 福州 350000）

风湿性心脏病简称为“风心病”，表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄或关闭不全，患病初期常常无明显症状，后期则可表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿等[1-2]。机械瓣膜置换术创口较大，术后并发症概率较高，术后需要配合相关治疗，但出院后部分患者服药依从性降低，影响术后恢复进程及生活质量，因此院外实施积极有效延伸护理干预尤为重要[3-4]。有研究[5-6]显示，以家庭为中心的护理模式可以提高先天性心脏病患儿生活质量以及提高溃疡性结肠炎患者自我管理能力，是行之有效的院外护理模式。我院制定以家庭为中心的院外延续性护理模式，并应用于风心病患者机械瓣膜置换术后护理中，发现取得了积极成效，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年1 月至2021 年1 月我院接受机械瓣膜置换术治疗的60 例风心病患者，根据其术后干预方法不同分为对照组28 例和延续组32 例。纳入条件：（1）不低于20 岁，不高于65 岁；（2）符合风心病诊断标准[7]，且具备手术指征；（3）肝肾功能正常；（4）患者各项资料明确，且签署知情同意书。排除条件：（1）合并其他心脏病，如紫绀型心脏病、冠心病伴心律失常等；（2）术前使用强心药物及在外院接受过相关诊治；（3）并发呼吸系统疾病、血液疾病；（4）存在认知功能障碍。

1.2 方 法

1.2.1 对照组术后使用常规护理干预，主要为出院时用药指导、心理疏导、发放院外护理健康宣教手册、告知注意事项及嘱定期复诊等。

1.2.2 延续组使用以家庭为中心的院外延续性护理，具体如下：

（1）组建院外延续护理小组，包括专科护士、营养师、主治医生，共同负责与患者及家庭成员制订出院后延续护理方案及动态调整计划。

（2）计划个体化随访方案，激发家庭成员主观能动性，出院前全面评估患者心理特点、伤口及心功能康复情况，详细了解其基础疾病、日常生活习惯，从而制订个体化院外康复与随访计划。借助真实术后康复较好案例向患者及家庭成员强调随访和院外遵医嘱服药的必要性，且要家庭成员在延续护理的辅助地位。

（3）填写院外自我管理日记，出院时向患者发放院外自我管理日记，设定内容有术后伤口情况、服药情况、情绪状态、睡眠、运动及饮食等，附录日常护理知识以便患者及家庭成员随时翻阅，每次复诊时根据随访计评估患者院外自我管理情况针对性指导并调整延续护理计划。

（4）搭建微信群、复诊绿色通道，护理小组不定期在微信群更新术后服药注意事项及自护护理知识及相关视频，除了术后用药以外，还可分享利于病情恢复的食谱，进行适当的户外活动，指导家庭成员协助患者进行腹部按摩以防止消化道功能紊乱，如顺胃肠蠕动方向进行腹部按摩，揉天枢、中脘、气海等穴位；同时患者和家庭成员可随时在微信群交流院外恢复情况及疑问；若出现异常情况（出现并发症等）或药物不良发应可通过复诊绿色通道及时复诊。

1.3 观察指标

（1）记录两组术后用药依从性，包括完全依从（出院后三个月内坚持定时定量服药，且增减药物时征得医生同意）、部分依从（偶尔未做到定时定量服药）、不依从（多次未做到定时定量服药，或未在与医生沟通情况下减少服药剂量或次数）。（2）干预前、干预后（出院后）三个月采用自我护理能力测定量表[8]（ESCA）对两组患者自护能力进行评分，其分数高表明自护能力越强。（3）干预前、干预后（出院后）三个月采用生活质量量表[9]（QOL）评估两组生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能三个方面，评分越高表明其生活能力越好。（4）记录两组术后并发症发生情况，包括感染、压疮、消化功能紊乱等。

1.4 统计学方法

研究数据分析以SPSS19.0 统计学软件进行处理，计数资料采取n（%）描述，组间对比进行χ2检验；计量资料确认符合正态分布后采取±s描述，组间对比行独立样本t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、术前心功能比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组术后用药依从率比较

延续组术后用药依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后用药依从率比较[n(%)]

2.3 两组自护能力比较

干预前两组ESCA 量表中责任力、自护技能、健康水平评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后延续组各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组干预前后自护能力对比（±s，分）

表3 两组干预前后自护能力对比（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别例数（n）责任力 自护技能 健康水平对照组延续组t 值P 值28 32干预前24.81±6.23 24.66±6.11 0.094 0.925干预后27.54±5.77*30.69±5.81*2.012 0.039干预前22.32±5.25 23.47±5.19 0.852 0.398干预后26.54±5.82*29.78±5.36*2.244 0.029干预前23.74±5.41 23.68±5.55 0.042 0.966干预后27.87±5.19*31.63±5.24*2.785 0.007

2.4 两组生活质量比较

干预前两组QOL 量表中躯体功能、心理功能、社会功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后延续组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组干预前后生活质量的影响比较（±s，分）

表4 两组干预前后生活质量的影响比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P<0.05

组别例数（n）躯体功能 心理功能 社会功能对照组延续组t 值P 值28 32干预前54.18±5.51 55.72±5.39 1.092 0.279干预后65.82±5.51*70.77±5.63*3.431 0.001干预前55.69±5.31 54.74±5.22 0.698 0.488干预后66.82±5.51*70.79±5.34*2.830 0.006干预前54.66±5.71 55.84±5.59 0.807 0.423干预后66.55±5.53*71.69±5.72*3.526 0.001

2.5 两组并发症比较

对照组术后并发症发生率为25.00%，延续组为6.25%，延续组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组并发症比较[n(%)]

3 讨 论

以家庭为中心的护理模式是一种新型干预模式，其是将部分医院护理行为延伸至家庭中，由家庭成员对其进行监督和等，且对患者进行有计划、针对性、系统化的护理，其可以提高患者康复治疗依从性，促进患者康复进程及提高生活质量[10-12]。本研究针对风心病患者机械瓣膜置换术后院外护理制定以家庭为中心的院外延续性护理，通过组建院外延续护理小组、计划个体化随访方案确保出院后延续护理具有专业性、针对性及可动态调整，护理计划注重激发家庭成员主观能动性，强调随访和院外遵医嘱服药的必要性；同时，借助填写院外自我管理日记一方面能够帮助患者及家庭成员了解出院后伤口及心功能恢复情况、服药情况、情绪状态、睡眠、运动及饮食等，另一方面能够有助于专科护士及医生了解患者院外护理情况，及时针对性指导并调整延续护理计划。此外，依托于当下主流交流载体，搭建微信群进行护理沟通交流，有助于督促患者坚持定量定时服药，注重饮食营养及适当运动，从而能够提高用药依从性，促进术后恢复及减低并发症风险等。结果显示延续组术后用药依从率显著高于对照组（P＜0.05）；干预后延续组ESCA 量表中责任力、自护技能、健康水平评分及QOL 量表中躯体功能、心理功能、社会功能评分各维度评分均高于对照组（P＜0.05），且延续组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），证实以家庭为中心的院外延续性护理可以提高风心病患者机械瓣膜置换术后服药依从性、自护能力及生活质量，并可有效降低并发症发生率。

综上所述，将以家庭为中心的院外延续性护理应用于风心病机械瓣膜置换术患者中，可以提高患者服药依从性及自护能力、生活质量，且降低并发症风险，建议临床推广使用。