郑玉珠 陈媛媛 陈雪仙

（宁德市师范学院附属宁德市医院，福建 宁德 352100）

急性心衰为危急重症，可因肺部循环障碍导致低氧血症，进而增加脏器功能衰竭风险。对疾病进行治疗时，应缓解低氧血症，延缓急性心衰发展进程[1-2]。无创正压通气支持治疗是通过面罩、鼻罩或口罩等无创方式，连接患者与正压呼吸机，以辅助通气，安全无创，可充分满足患者对氧的需求[3]。精神和心理状态可促使心血管疾病恶化，躯体不适加上疾病认知不足，可使得患者产生紧张、害怕等不良情绪，从而无法在治疗工作中有效配合，改善预后效果不佳。常规护理主要是在患者住院期间进行的，针对性不强，未能充分满足患者个人需求。双心护理是针对心血管疾病患者提出的护理措施，既要在患者接受生物学治疗中进行护理，也要落实心理护理，帮助患者正确认识自身疾病，纠正不良行为习惯，促进疾病好转[4-5]。为此，我院在急性心衰伴低氧血症无创正压通气支持治疗中运用双心护理模式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入84 例急性心衰伴低氧血症患者，诊治时间为2019 年2 月至2021 年2 月。采用奇偶数法分为对照组和观察组，各42 例。

纳入标准：（1）均为急性心衰伴低氧血症患者[6]；（2）年龄不低于40 岁；（3）对所用治疗方法可耐受；（4）认知状态良好，主动配合。

排除标准：（1）除急性心衰外其他重要脏器功能异常者；（2）伴随其他心血管疾病者；（3）其他疾病所致低氧血症；（4）资料不足，未能顺利完成研究者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 用常规方式开展护理工作，注意观察患者病情变化，告知患者无创正压通气支持治疗中的配合方式与注意事项，叮嘱患者遵照医嘱规范用药，并对患者日常饮食和运动予以指导。

1.2.2 观察组 接受双心护理模式，具体措施为：

（1）认知干预:护理人员应为患者说明急性心衰发展过程中出现低氧血症的原因，为患者说明合并低氧血症的表现、干预措施和注意事项等，帮助患者了解两种疾病之间的关联，进而正确认识自身疾病；用通俗易懂的语言为患者讲解无创正压通气支持这一治疗方案与其他方案相比较所存在的优势，告知患者其作用机制和治疗中的配合方式，提高治疗可行性；发放健康宣传手册、播放无创正压通气支持治疗影像视频，帮助患者直观形象地了解自身疾病及其治疗，采用问答的形式了解患者知识掌握情况，及时帮助患者纠正错误认知，针对患者存在的问题，用通俗易懂的语言解释说明，帮助患者形成与疾病有关的正确认知。

（2）心理疏导:患者入院后，护理人员应热情招待，主动交流，向患者介绍医院科室分布、主治医师和同房病友，以减少或消除面对陌生环境的紧张感；询问患者文化程度、宗教信仰和生活习惯，分析患者心理状态和不良情绪产生原因，用患者感兴趣的活动，如读书、看报、听音乐、看视频等转移患者注意力，以缓解不适感，放松心态；在患者病情稳定，且不影响无创正压通气支持治疗的基础上与患者及其家属沟通交流，从患者动作、神态、语言和肢体动作中了解患者心理状态和情绪变化，若患者有负面情绪，应主动询问，态度亲切，音量和语速适当，了解患者心结，分析不良心态产生原因，合理运用心理学理论与技巧，帮助患者缓解负面情绪；进行侵入性操作前，告知患者其目的与配合方式，以提高操作可行性；重视患者家属作用，叮嘱家属多予以患者鼓励与关怀，多陪伴患者，为患者营造舒适、温馨的住院环境；为患者说明其他无创正压通气支持治疗成功的典型案例，坚定患者内心信念，从而主动配合治疗工作。

（3）社会支持：动员患者家属、亲友和同事等社会关系系统，鼓励亲朋好友在患者病情稳定时前去探视与陪伴，或采取微信视频探视的形式，多与患者谈心，鼓励患者表达个人感受，以缓解不良情绪；通过与家属与亲友等人的联系，使得患者即便在住院期间，也能与社会保持联系，从而积极应对生活；患者可与同病房的病友共同交流，分析释放压力的正确途径。以减少负面情绪的影响；患者心功能稳定时，鼓励患者参与集体活动，提高患者社会交往能力，为患者出院后尽早回归正常生活打好基础。

1.3 观察指标

（1）两组认知水平参照自制问卷进行判定，得分在0-100 分之间，由疾病表现、发生原因、护理要点和治疗配合四个维度组成，各项均为25 分，最终得分越高提示患者认知水平越高。

（2）两组心理状态：根据Zung 氏焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和Zung 氏抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[7]对焦虑与抑郁情绪进行判定，两个量表均由20 个条目组成，统一按照1-4 分4 级评分法计算最终得分：SAS 以50 分为界限，SDS 以53 分为界限，分数下降，提示焦虑与抑郁情绪缓解。

（3）两组生活质量判定依据为生活质量综合评定 问 卷（Generic Quality of Life Inventory -74，GQOLI-74）[8]判定，量表共分四项，第一项为物质生活，介于16-80 分，第二至四项为躯体功能、社会功能和心理功能，均在20-100 分之间，分数增加提示生活质量改善。

1.4 统计学处理

软件SPSS22.0 录入后处理文中数据，经n（%）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料由±s表示，采用t检验，P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

比较对照组和观察组性别、年龄、心功能等级和受教育年限，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组认知水平比较

观察组认知水平单项指标和总分更高，与对照组进行比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组认知水平对比（±s，分）

表2 两组认知水平对比（±s，分）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）42 42疾病表现20.12±1.44 22.18±1.32 6.834 0.000发生原因19.78±1.56 21.72±1.48 5.847 0.000护理要点20.32±1.12 21.80±1.42 5.303 0.000治疗配合19.80±1.18 21.92±1.36 7.631 0.000总分80.02±5.30 87.68±5.58 6.451 0.000

2.3 两组护理前后心理状态对比

患者接受护理干预前，焦虑和抑郁情绪组间对比差异无统计学意义（P>0.05），接受护理后，负面情绪得分下降，观察组分数更低，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组护理前后心理状态（±s，分）

表3 两组护理前后心理状态（±s，分）

组别例数（n）焦虑情绪 抑郁情绪对照组观察组t 值P 值42 42护理前61.72±2.24 62.12±2.45 0.781 0.437护理后55.32±1.98 51.56±1.72 9.291 0.000护理前63.27±3.18 62.48±2.92 1.186 0.239护理后57.12±2.64 53.18±2.12 7.541 0.000

2.4 两组生活质量对比

观察组生活质量得分更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组生活质量对比（±s，分）

表4 两组生活质量对比（±s，分）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）42 42物质生活50.18±4.32 55.24±5.16 4.873 0.000躯体功能49.78±3.96 54.68±4.12 5.557 0.000社会功能50.12±3.72 55.06±4.18 5.721 0.000心理功能48.60±4.24 54.20±5.18 5.422 0.000生活质量198.68±16.24 219.18±18.64 5.374 0.000

3 讨 论

急性心衰是对急性心力衰竭的简称，是由心肌收缩能力下降、负荷增加引起的心排血量下降、心室充盈压上升导致的肺循环障碍和急性肺水肿。患者多合并低氧血症，无创正压通气支持是治疗此病较为常用的方式之一，可在吸气时予以正压支持，增加肺通气量，减轻呼吸肌疲劳；在呼气时予以低压理，防止肺泡萎陷，增加功能残气量，改善血氧情况[9]。

为提高无创正压通气支持治疗可行性，既要规范治疗操作，也要予以患者科学规范的护理干预。社会发展变化使得护理观念随之更新，我国著名心血管病专家提出“双心”观点，以精神和心血管疾病关系为研究内容，目的在于帮助患者解决身心疾病。在此基础上，有学者延伸出“双心”护理理论，强调对患者进行护理时重视人文关怀。区别与传统护理方式，双心护理强调生理和心理并重，既要对患者心功能异常予以针对性治疗，也要对存在负面情绪者予以心理疏导，对患者进行人性化关怀，坚定患者在疾病治疗中的信心，提高治疗工作可行性[10-12]。

文中对比显示，观察组认知水平得分更高，焦虑和抑郁评分更低（P<0.05），原因在于双心护理模式重视宣传教育工作的开展，主动告知与疾病及其治疗有关的知识，合理运用口头讲解、发放宣传手册和播放影像视频的形式，加深患者对疾病的了解程度；也帮助患者理解疾病治疗手段、配合方式和注意事项，帮助患者形成与疾病有关的正确认知；此外，护理人员关注患者情绪变化，落实护患沟通，对存在负面情绪者予以针对性疏导干预，充分发挥患者家属和亲朋好友的作用，对患者进行鼓励、关怀与支持，利于构建和谐护患关系，对患者焦虑、抑郁负面情绪缓解作用明显。观察组生活质量得分更高，分析结果产生原因：在急性心衰伴低氧血症患者双心护理，可提高治疗工作可行性，对患者受损心功能予以改善，同时鼓励患者参与社会活动，可明显提高患者社会交往能力，促使患者出院后顺利参与正常生活和社会交往，改善生活质量作用明显。

综上所述，在急性心衰伴低氧血症患者无创正压通气支持治疗中运用双心护理模式，可帮助患者更好地认知自身疾病，对焦虑和抑郁情绪有缓解作用，改善生活质量作用明显，有推广价值。