蔡 萍 陈亚曼

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

结直肠癌是目前肛肠外科较为常见的一种消化道恶性肿瘤，主要指发生于结肠及直肠的恶性肿瘤疾病，患病后可对患者机体健康及生命安全造成威胁，随着近几年来饮食结构、种类及习惯的改变，导致结直肠癌发病率逐渐呈现逐年增长趋势，其治疗也得到了社会关注[1]。随着我国医学技术不断进步，腹腔镜治疗已广泛应用于临床疾病治疗中，在手术效果及术后康复方面均具有显著优势，但结直肠癌合并高血压患者在手术中具有更高的风险，其血压水平也可对术后康复情况造成影响，因此针对此类患者需采取合理的护理措施[2]。常规护理是临床较为常见的一种护理措施，具有整体性、全面性及系统化的优点，虽具有良好的护理效果，但在实际应用中受到理论知识及规章制度的牵制，无法根据患者实际情况给予合理的护理，导致护理效果较差。快速康复护理是一种以快速康复外科为理念的护理措施，可有效减少手术应激及术后相关并发症，促使患者机体在短时间内恢复基本功能，促进疾病康复。本文现针对院内80 例患者展开研究，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽样法为分组依据，将本院收治的80 例腹腔镜结直肠癌根治术合并高血压患者分为常规组及康复组，每组分别纳入40 例，所有患者均于2020年11 月至2021 年11 月期间在本院接受手术治疗，本次研究经伦理委员会审核通过。

纳入标准：（1）均符合《外科学》中结直肠癌诊断标准者[3]；（2）经临床常规检查及影像学检查确诊者；（3）符合腹腔镜根治术指征者；（4）合并高血压者；（5）自愿参与本次研究者；（6）临床资料完整者；（7）患者及家属详细了解本次研究内容。

排除标准：（1）精神、意识及认知功能障碍，无法正常建立沟通者；（2）合并凝血功能障碍或其他血液系统疾病者；（3）合并其他肠道疾病者；（4）合并心、肝、肾等重要脏器功能异常或衰竭者；（5）临床依从性较低者；（6）中途退出本次研究者。

1.2 方 法

1.2.1 常规组：护理方案为常规护理，患者入院后由护理人员详细了解其基本信息及病情，之后针对疾病及手术向患者及家属进行健康宣教、心理护理等常规护理，术后严密监测患者生命体征及病情变化，针对术后并发症及疼痛现象给予护理。

1.2.2 康复组：护理方案为快速康复护理，内容如下：

（1）术前护理：针对疾病及手术进行健康宣教，根据患者相关信息选择合适的宣教方式，如患者文化程度较低，在进行宣教时则需避免使用专业术语，多采用简单、易懂的语言；并协助患者完成术前准备，在术前2h 摄入5%葡萄糖溶液500mL 进行快速肠道准备。

（2）术中护理：术中密切观察患者生命体征变化，出现异常时立即告知医生停止手术，并在术中及时补充1000mL 液体，手术中所使用的液体需提前在保温箱内加温，保持在适宜温度范围内，避免低体温发生。

（3）术后护理：术后按照临床常规禁食，观察生命体征及病情变化，禁食12h 后静脉输注营养液，并在吻合口愈合后给予半流质饮食，逐渐过渡至普食，术后第2d 指导患者下床活动，活动强度及频率需维持在患者耐受范围内，针对不同疼痛强度的患者给予疼痛护理。

（4）血压护理：定期测量患者血压水平，单独针对高血压向患者及其家属进行健康宣教，告知其高血压的发生机制、对机体的危害及相关并发症，使患者及家属意识到控制血压水平的依从性，同时针对患者饮食及药物制定合理的护理嘉华，饮食以低脂、低盐饮食为主，用药中减少降压药物服用次数及种类，以不间断性用药为主；针对血压水平较高且影响手术安全的患者，在术前需给予β 受体阻断剂或血管紧张素酶抑制剂进行调整。

1.3 观察指标

（1）针对两组患者血压水平及心理状态进行分析比较，评估时间均为护理前及护理2 周后，血压水平评估指标包括收缩压（Systolic pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）；评估心理状态时采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[4]，评分标准如下：SAS 总分100 分，重度：＞69分，中度：60-69 分，轻度：50-59 分，无：＜53 分；SDS总分100 分，重度：＞73 分，中度：63-73 分，轻度：53-62 分，无：＜53 分。

（2）针对两组患者术后康复情况进行分析比较，主要包括胃肠功能恢复时间、进食时间、术后下床活动时间及住院时间。

（3）针对两组患者并发症（深静脉血栓、尿道感染、切口感染、吻合口瘘、腹胀腹痛）发生情况进行分析，并比较其发生率。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

常规组及康复组患者在性别、病程、肿瘤部位等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[±s/n(%)]

表1 两组一般资料比较[±s/n(%)]

组别例数（n）性别（n）年龄（岁）病程（岁）肿瘤部位男女常规组康复组χ2/t值P 值40 40 22 20 18 20 0.201 0.654 46.23±5.17 46.80±5.42 0.481 0.632 3.57±1.09 3.96±1.12 1.578 0.119升结肠9（22.50）7（0.175）0.313 0.576横结肠8（20.00）5（12.50）0.827 0.363降结肠7（17.50）8（20.00）0.821 0.775乙状结肠6（15.00）9（22.50）0.739 0.390直肠10（25.00）11（27.50）0.065 0.799

2.2 两组血压水平及心理状态比较

护理前常规组及康复组SBP、DBP 水平及SAS、SDS 评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后康复组相较于常规组SBP、DBP 水平及SAS、SDS 评分均较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血压水平及心理状态比较（±s）

表2 两组血压水平及心理状态比较（±s）

组别SBP（mmHg） DBP（mmHg）SAS（分） SDS（分）例数（n）40 40常规组康复组t 值P 值护理前167.45±17.85 167.56±17.86 0.028 0.978护理后143.89±15.49 128.32±13.94 4.725 0.001护理前99.89±10.99 99.69±10.97 0.081 0.935护理后94.78±10.58 79.32±8.94 7.059 0.001护理前59.64±6.97 56.73±6.98 1.866 0.066护理后53.64±6.47 42.21±5.33 8.624 0.001护理前56.54±6.76 56.48±6.75 0.040 0.968护理后51.56±6.26 39.42±4.95 9.621 0.001

2.3 两组术后康复情况比较

康复组相较于常规组胃肠功能恢复时间、进食时间、术后下床活动时间及住院时间均较短，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组术后康复情况对比（±s）

表3 两组术后康复情况对比（±s）

组别常规组康复组t 值P 值例数（n）40 40胃肠功能恢复时间（d）4.95±0.59 2.07±0.31 27.330 0.001进食时间（h）84.89±9.59 52.61±6.37 17.733 0.001术后下床活动时间（h）48.69±5.97 25.71±3.68 20.724 0.001住院时间（d）16.49±2.75 7.36±0.84 20.082 0.001

2.4 两组并发症发生情况比较

康复组并发症发生率（7.50%）相较于常规组（35.00%）较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

结直肠癌是目前临床较为常见的一种消化道恶性肿瘤，由于疾病早期无明显症状，因此大多数患者确诊时多为疾病晚期，以腹腔镜根治术为首选治疗，具有良好的手术效果，但结直肠癌患病人群中老年人占比较高，因此大多数结直肠癌患者合并高血压，进行腹腔镜根治术时风险较高，术后康复效果较差，需给予合理、有效的护理措施[5-6]。

常规护理是临床应用范围较为广泛的护理措施，可应用于多种疾病护理中，具有整体性、全面性及系统化的优点，但在临床实际应用中忽视了不同患者之间的差异性，无法获得较为理想的护理效果。快速康复护理是一种基于快速康复外科理念展开的新型护理措施，通过整合多个学科知识，以促进患者快速康复为主要目标展开护理工作，从而为患者提供更加科学、有效的护理[7]。本文经过研究发现，护理前常规组及康复组血压水平、心理状态评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后康复组均低于常规组，且术后康复情况良好（P<0.05），表明在腹腔镜结直肠癌根治术合并高血压患者围术期应用快速康复护理可有效降低患者血压水平，缓解焦虑、抑郁情绪，同时促进术后康复。快速康复护理在开展术前护理时结合患者实际情况进行健康宣教，使患者及家属充分了解疾病信息及手术的重要性，缓解心理压力，从而配合护理人员完成术前准备工作，减少术中应激反应发生；术后从饮食、运动等方面进行干预，有效促进胃肠道等机能恢复，缩短术后康复时间；同时给予血压护理，术前通过药物调整患者血压水平，降低手术风险，术后从饮食、用药等方面指导患者合理控制血压水平，使其血压降低并维持在正常范围内[8]。同时本文还针对并发症发生情况进行比较，结果显示，康复组发生率相较于常规组较低（P<0.05），表明应用快速康复护理可减少并发症。快速康复护理在术中及时补充液体，避免患者出现脱水现象，同时通过加温的方式使液体保持在适宜温度，有效降低术中低体温发生风险，从而减少术后相关并发症发生。

综上所述，应用快速康复护理可控制血压水平，缓解不良情绪，促进术后康复，减少并发症，在腹腔镜结直肠癌根治术合并高血压患者围术期护理中具有显著意义。