林远丽

（泉州市第一医院老年病分院，福建 泉州 362000）

脑卒中通常是由于大脑血液循环出现障碍，进而引起一系列的脑血管疾病，该病发病突然，且疾病发展较快，需在发病初期进行及时的溶栓等诊治，以缓解症状。由于脑卒中好发于老年患者，且通常合并高血压以及糖尿病等慢性疾病，易出现心肺等器官功能的障碍，对患者的日常生活质量产生极大影响[1]。同时老年脑卒中患者多数需长期卧床治疗，出现不同程度的肢体功能障碍以及认知障碍等，需在实施基础诊治的同时，配合积极的护理干预模式，以促进患者肢体以及血管功能的改善，提升患者的生活质量[2]。故本次研究主要探讨不同的护理干预在老年脑卒中患者的效果。选取在我院诊治的90 例老年脑卒中患者，且分为不同护理干预的两组，分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2020 年7 月至2021 年10 月在我院诊治的脑卒中老年患者90 例为观察对象，并采用随机抽样法，按照1：1 的比例分为两组，各45 例，进行常规护理的纳入对照组，同时进行细节护理的纳入观察组。选取标准：90 例患者均符合脑卒中的临床诊断标准[3]，且患者在入院经常规诊治后均生命体征平稳，无昏迷患者，同时患者均合并高血压疾病史，且患者均已对本次研究知情且签署知情同意书。排除标准：既往有脑卒中疾病史、有严重心脑血管疾病史、恶性肿瘤病史、存在精神疾病史无法配合患者以及临床资料不全患者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。主要在患者住院期间，进行基础的健康宣教，饮食指导以及康复训练指导等。

1.2.2 观察组 实施细节护理干预。具体包括：

（1）细节性心理护理。对患者的心理状态进行综合性评估，并通过询问患者的既往史以及家庭情况等，了解患者的个人生活状态，并对患者进行针对性的心理指导干预。包括对患者进行加强沟通以及交流，以温和且耐心的语气与患者进行心理沟通，了解患者心理情绪的同时，协助患者舒缓不良情绪，以促进心理健康。同时可采用集体宣教的方式，让患友之间可交流病情，并相互鼓励，以保证心理情绪的改善。

（2）细节性环境护理。在患者住院期间，需保证环境的安全性以及清洁性。将病房进行严格的消毒，同时保持空气的流通，加强卫生管理工作。并定期调整病房内的温度以及湿度等，以保证患者的舒适度。同时在患者出院后，需指导患者进行家庭环境的护理，嘱家属将存在危险性的物品保存，避免出现碰撞。并嘱家属定期对生活环境进行清洁，保持通风等，避免过度潮湿以及环境不达标导致感染。

（3）细节性功能锻炼。脑卒中患者通常伴有不同程度的肢体以及功能障碍等。需根据患者的肢体功能障碍程度，指导患者进行基础的肢体训练，包括下肢的屈膝以及膝关节的活动等，并鼓励患者进行简单的行走训练，以促进下肢以及肢体的运动功能以及平衡感。同时指导患者进行按摩训练，将肢体出现麻木的部位进行按压，以促进肢体的血液循环。对于出现吞咽功能障碍的患者，需指导患者进行吞咽功能的训练，包括咳嗽以及摄食训练，并选择黏度较低以及易吞咽食物，以确保食物不残留且不堵塞患者气管。

（4）细节性家庭护理干预。与家属强化沟通，保证患者在院外得到充足的锻炼以及生活护理，鼓励家属给予有效陪伴。并将脑卒中的后期用药等告知家属，将药物的用法以及用量、不良反应等情况告知家属，以保证患者能够按时按量进行药物治疗，并及时进行不良反应的监测。同时告知患者需定期进行复查。

1.3 观察指标

（1） 运用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分表[4]评定患者的神经功能，总分为42分，评分越低说明患者的神经功能较前改善越高。运用Gugging 评分表[5]评定患者吞咽功能，总分为20分，评分越高说明吞咽功能较前改善度越高。

（2）分析比较两组患者护理前后的血压改善情况，包括收缩压以及舒张压[6]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者的年龄以及病程时间等组间资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组护理前后NIHSS 评分以及吞咽功能评分对比

在护理后，NIHSS 评分比较，观察组低于对照组，且吞咽功能评分比较，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后NIHSS 评分以及吞咽功能评分对比（±s，分）

表2 两组护理前后NIHSS 评分以及吞咽功能评分对比（±s，分）

组别例数（n）NIHSS 评分 吞咽功能评分观察组对照组t 值P 值45 45护理前20.32±2.34 20.31±2.26 0.021 0.984护理后13.22±1.31 15.34±1.32 7.647 0.000护理前9.28±1.15 9.26±1.14 0.083 0.934护理后14.34±1.36 11.45±1.34 10.154 0.000

2.3 护理前后两组患者血压水平对比

在护理后，血压水平对比，观察组的收缩压以及舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 护理前后两组患者血压水平对比（±s，mmHg）

表3 护理前后两组患者血压水平对比（±s，mmHg）

组别例数（n）收缩压 舒张压观察组对照组t 值P 值45 45护理前147.22±2.31 147.23±2.35 0.020 0.984护理后137.35±2.12 142.22±2.16 10.794 0.000护理前100.34±2.45 100.24±2.24 0.202 0.840护理后86.34±2.32 92.31±2.34 12.154 0.000

3 讨 论

脑卒中作出临床常见的脑血管疾病，具有较高的发病率以及复发率。通常好发于中老年患者，且伴随着高血压以及冠心病等慢性疾病，故基础的诊治方案对患者的后期恢复效果较慢。脑卒中在发病后期易出现不同程度的肢体以及神经功能损害，且部分患者出现吞咽功能障碍，导致患者日常的生活习惯产生严重影响[7]。故需根据患者的病情特点，结合基础诊治的同时，需配合细节性的护理干预，以降低并发症的发生，同时改善患者的肢体功能。细节性护理模式是将基础护理与强化护理相结合，对患者实施细节性且针对性的综合性干预[8]。在本次研究方案中，通过对脑卒中患者实施细节护理干预，可将患者的心理情绪进行有效舒缓，以保证患者治疗的配合度[9]；同时对患者的住院环境进行干预，可保证患者住院期间的安全性，在后期进行功能锻炼后，可有效提升患者的肢体功能以及吞咽功能等。在出院后给予家庭指导干预，让家属积极参与患者的后期康复中，可有效提升患者的心理舒适度以及治疗的配合度，以保证患者的疗效提升[10]。本次研究结果显示，在护理后，与对照组的各项研究结果对比，观察组患者的NIHSS 评分明显更低，且吞咽功能评分明显更高；同时患者的收缩压以及舒张压水平均更低，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对老年脑卒中患者实施细节护理干预，可充分改善患者的血压水平。且通过细节性的护理模式，对患者神经功能以及吞咽功能的改善具有促进作用，值得在临床进一步推广应用。