周正翔

（益阳医学高等专科学校）

近年来，随着经济水平大幅度提升，教育领域也延伸出很多新型教育理念，以生为本是当前教育主流趋势，OBE（成果导向教育）即工程教育理念重要组成，近年来广泛应用于指导医学教育改革。内科护理学作为培养专业护理人才主要学科，传统教学方式已不适用于现代临床护理发展趋势，基于OBE理念的混合式教学模式引入能较好地调动内科护理专业学生学习积极性，提升教学效果[1]。

一、资料和方法

（一）常规资料

选取我校内科护理专业学生为研究对象，共70名，采取随机抽签方式将所有学生分为实验组与对照组，每组35名。其中实验组男8名，女27名，年龄（20-24）岁，平均年龄（21.71±1.21）岁，前期医学基础课程成绩为（79.03±1.25）分。实验组男9名，女26名，年龄20-23岁，平均年龄（21.36±1.02）岁，前期医学基础课程成绩为（77.43±2.36）分，两组研究学生年龄、性别、医学基础课程成绩对比无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

（二）方法

对照组学生运用传统实验教学方式，即根据内科护理教学内容设计教学目标和实验内容，对学生完成实验情况进行评价。

实验组学生运用基于OBE理念的混合式教学设计，具体从以下方面着手：

其一，重构课程目标；基于成果导向教学概念可得知，OBE理念下的课程目标即学生学习后成果，也称为学习目标。成果导向教学注重培养学生综合能力，重点强调学生素质、知识以及能力等目标。对此，教师根据内科护理课程定位以及在培养人才时所发挥的作用制定目标并与教学内容对应，根据认知过程维度与目标知识维度对学习目标实施可测量、明确且评价性较强的表述，最后设计契合目标教学活动与评价方式。

其二，优化课程内容；OBE教学理念强调学生通过学习获取何种学习成果，因为学习成果需与学生就业能力相符。教师在遵循技术先进性、理论应用性以及临床一致性原则并结合近年来临床内科疾病变化情况和护理现状选取临床各个系统多发病与常见病以及常用诊疗、护理方式等作为混合式教学内容，采取课外拓展形式在教学中引入新技术与新进展，使教学内容与临床紧密联系。教师在教学中充分考虑护士角色功能拓展性与临床思维模式更新，在教学中融入社区/家庭慢性病管理、疾病预防以及循证护理指南等多项内容。与此同时，针对部分课程会涉及到的如胰腺炎护理、胸腔封闭式引流护理、肾小球疾病护理等教学内容则全面分析临床常见情景，使学生了解疾病及其护理方式。通过优化与整合教学内容使教学内容与临床紧密结合，提升学生专业技能。对课程教学内容精简，使更多的时间应用于对学生能力与思维锻炼，增强混合式教学成效[2]。

其三，基于混合式教学打造翻转课堂；学生在课前通过教学APP观看教师发布的富含教学内容与相关问题的视频，完成自主预习后在教学APP中进行测试，将自身在预习中的疑惑反馈至教学APP学习心得版块。教师查看版块学生反馈了解其学习情况，从而在教学中更有针对性地讲解知识。在课堂教学环节，教师采取组织学生相互讨论交流、讲授知识以及运用如投票、雨课堂限时答题以及弹幕等方式进行师生与生生互动，了解学生存在问题的同时指导学生运用已有知识建构全新知识体系，促使学生在混合式教学中实现预期学习目标。学生在互动中可借助雨课堂明确自身学情以及与其他学生差距，由此激励学生，提升学生学习效率。完成课堂教学后，学生借助在线APP进行在线测试并完成实训作业，一般课后测试内容为前期测试内容的延伸，如在预习后考查学生是否能理解和掌握呼吸道清理护理措施，后期测试则运用案例形式考查学生是否可运用所学护理知识与技能，并采取评估制定科学合理的呼吸道清理护理措施方案。课后实训作业包括固定与随机内容，其中固定内容即绘制内科护理学知识思维导图再上传至教学APP，随机内容即评估一例疑似哮喘发作患者病史并以视频形式上传评估过程，夯实学生技能，提升综合素养。若学生在课堂学习后仍有上升空间，可借助教师上传课外临床内科护理拓展资料进行拓展学习[3-4]。

其四，基于形成性评价持续指导改进；以生为本是基于OBE理念核心，需持续发挥评价持续指导与改进效能。对此，教师完成课堂教学中采取形成性评价并形成多向评价与多微考点的多元化考核体系，对学生学习与教师教学过程的真实情况进行全面且客观反映。借助在线学习APP的前期与后期测试对学生理解、应用、分析以及记忆知识等情况进行评价，学生在测试后可立即得到反馈，了解自身学习是否达到预期成果。以课中线上师生、生生交互数据与课堂表现对学生课堂参与情况进行评价，借此提升部分互动性与参与度偏低的学生，基于综合成绩下合理加分或扣分。期末依旧运用试卷形式开展终结性评价，试题对照课程学习目标并根据知识点特征选取判断改错题、选择题、简答题、论述题、案例分析题，从而客观评价学生学习成果。

（三）观察指标

观察比较两组学生形成性得分、护理核心能力评价以及实验组学生对OBE理念混合式教学过程等情况。

表3 实验组学生对OBE理念下混合式教学反馈（n=35）

（四）统计学分析

采用PEMS3.1统计软件包，所有计量数值均用均数±标准差表示。正态分布资料的两组均数比较采用配对t检验，各组之间差异比较采用单因素方差分析，比较各组之间计数资料应用X2检验，P〈0.05为显著性检验水准。

二、结果

（一）两组学生形成性评价得分比较分析

实验组学生在形成性评价中，健康宣教资料制作、健康知识传播、失能患者护理计划以及情景模拟家庭访视等情况得分与对照组相比明显较高，两组对比具有显著统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 两组学生形成性得分比较分析

（二）两组学生护理核心能力评价

实验组学生专业成就感与社会责任感、解决问题能力、人际沟通能力等评分和对照组学生相比较高，数据对比有意义（P＜0.05）。具体数据见表2。

表2 两组学生护理核心能力评价分析

（三）实验组学生对OBE理念混合式教学过程与终结性反馈等情况

实验组学生表示基于OBE理念混合式教学适合自身学习，有利于调动学生持续探究知识欲望，深化对理论知识理解，更能强化批判性思维与分析问题、解决问题能力。

三、讨论

OBE（成果导向教育）理念，该理念也称之为目标导向与能力导向教理念，和传统学科导向教育理念相比，该理念强调从课程与教学需求着手，根据企业对人才能力要求明确学生需求，提前设定学习成果，明确教学目标，重构课程内容、课程设计以及教学过程实施，整个教学围绕学生展开，关注学生学习、理解和掌握哪些知识，并非教师教哪些，同时还强调学生在完成学业后所需哪些知识、能力与素质。所以，OBE理念强调以生为本和以能力为本。混合式教学即借助移动教学平台将在线教学与传统课堂教学相结合，该教学模式集多种教学理论、教学资源以及策略于一体，打造学生参与度极高地的混合式学习环境，引领学生自主构建浅层知识，从低阶能力朝着高阶能力过渡[5-6]。

基于OBE理念下的内科护理学混合式教学有利于帮助学生在明确学生在学习后达到的护理核心能力，教师再围绕学习目标通过集体备课探讨分析如何运用现有智慧教室、慕课资源、网络平台等开展线上线下混合式教学，促使学生达成预期学习目标。本文研究结果显示，实验组学生在形成性评价中，健康宣教资料制作、健康知识传播、失能患者护理计划以及情景模拟家庭访视等情况得分与对照组相比明显较高，两组对比具有显著统计学意义（P＜0.05）.基于OBE理念下的混合式教学可有效提升学生形成性评价，因为学生明确学习目标后会积极主动参与小组案例讨论与内科护理计划制定、健康宣教资料制作与传播等，该教学理念鼓励学生运用现代信息技术方式和灵活化方式提升学生学习成绩。本文研究中，教师运用雨课堂开展学习活动，高效利用碎片化学习时间，整个教学过程更加灵活。实验组学生专业成就感与社会责任感、解决问题能力、人际沟通能力等评分和对照组学生相比较高。教师采取线上线下教学方式，大幅度提升学生分析问题与解决问题能力，尤其教师不能把握学生学习中存在不足，借助案例分析可弥补传统教学中缺乏深入思考以及分析问题缺乏全面等缺点，学生通过所学知识解决患者健康护理，满足患者健康需求，获得改善患者健康情况以及为他人提供帮助的社会责任感[7]。

【相关链接】

益阳医学高等专科学校（Yiyang Medical College），位于湖南省益阳市，是经湖南省人民政府批准、教育部备案的全日制普通高等职业院校，为国家全科医生规范化培训基地、国家口腔健康教育基地、湖南省防治血吸虫病培训基地、中南大学湘雅医院护理人才培养合作学校。

益阳医学高等专科学校始建于1950年8月，前身是益阳卫校，历经湖南省卫生技术学校益阳护士部、益阳护士学校、益阳助产士学校、益阳地区卫生学校和益阳卫生学校等发展阶段，2007年3月，经教育部批准升格为益阳医学高等专科学校。

截至2020年12月，学校占地面积501.6亩，建筑面积16.6万平方米，固定资产3.4亿元，教学仪器设备总值5000余万元，馆藏图书51万余册，有1所直属综合型附属医院和1所附属口腔医院，4所非直属附属医院；设有6个教学系部，开设13个专科专业；有专任教师288人。

截至2020年12月，学校有1个湖南省级特色专业，2个中央财政支持专业，2个湖南省“十三五”综合改革试点专业，2个湖南省高等职业教育一流特色专业群培育项目，1个湖南省级精品课程在线建设项目；有8所教学医院和80余家校外实习实训基地。