何小英

（永州市零陵区基层医疗卫生机构财务集中核算中心）

农村经济的建设以及发展速度相对比较快，目前国家已经推出城乡居民医保政策等各种不同类型的惠民政策。对现有医疗体系进行不断深化改革，乡镇卫生医院对于财务管理工作的重视程度普遍比较高。为了从根本上保证医疗水平得到提升，实现持续发展，对于乡镇卫生院来说，必须要提高对财务管理工作的重视程度。对传统形势下的财务管理理念进行转变，同时对符合要求的财务管理体系进行构建和落实。以比较严谨的态度，保证乡镇卫生院财务管理工作能够真正落到实处，这样才能够从多个角度出发实现对财务管理水平的有效提升。

一、乡镇卫生院财务管理常见问题

（一）财务管理意识不足

现阶段财务管理工作在乡镇卫生院中占有非常重要的地位，有利于保证财务管理工作在实践中得到全方位有效推进，是保证乡镇卫生院建设以及发展的前提条件。但是现阶段在乡镇卫生院财务管理工作实施过程中，仍然存在很多问题，主要是由于现有财务人员自身的管理意识严重不足。财务管理工作在实施过程中，会计核算可以被看作是重中之重，以会计核算为基础，对各种不同类型的经济活动进行仔细分析，为管理人员提供可靠依据作为支持，保证决策的准确性和有效性。但是目前管理人员并没有意识到管理意识在其中的重要性，无形当中导致财务风险被隐藏起来，久而久之，势必会导致卫生院需要面临的风险威胁相对比较明显，甚至有可能会导致资金的严重损失。比如财务人员在财务管理工作实施过程中并没有形成良好的岗位责任意识，缺少公平公正的服务态度，无法将会计核算的作用和价值体现出来，整个财务管理工作过于混乱，经常会出现重复核算等一系列问题。一旦出现问题时，很容易出现相互推卸责任的情况，对于乡镇卫生院的建设和发展造成严重影响。

（二）财务管理制度有待完善

众所周知，乡镇卫生院要想实现稳定可持续发展，必须要有对应的制度作为基础保障。对于乡镇卫生院财务管理工作来说也是如此，需要将现有财务管理制度进行科学合理的构建和落实，保证制度的完善性和有效性，这样才能够为乡镇卫生院现有工作的全面有序开展打下良好基础。乡镇卫生院现阶段在整个财务管理制度方面仍然需要对其进行完善和优化，否则很难对人员自身的基本职责权限范围进行准确有效划分，现有工作也很难落到实处。财务管理处于比较混乱的状态，乡镇卫生院财务工作受到各方面因素条件影响，导致风险有所增加。对于乡镇卫生院的建设以及发展造成严重干扰，财务人员在整个资金管理中，由于缺少专业指导，很容易导致资金流失等一系列问题。由于乡镇卫生院缺少符合要求的财务管理制度，所以其自身的内控效能被逐渐弱化。比如在乡镇卫生院采购部门日常运营和发展中，财务人员无法将现有制度作为基础，实现对采购细节的管理和控制，现有管理工作无法真正有效落到实处，无形当中导致资金流失风险有所增加。

（三）资金管理体系严重缺失

乡镇卫生院一直以来都被看作是基层公立医院，依靠政府的财政支持作为主要资金渠道，很容易出现领导一言堂等问题。在资金管理方面过于随意，无法将现金管理制都落到实处，比如结合目前现有诸多规定要求，其收入款项必须当日存入银行[1]。但是目前整体执行效果比较差，随意坐支现金等问题比较突出，不仅会导致现金被盗风险有所增加，而且还会出现私自挪用资金等一系列违规违纪现象。领导的不监管以及不作为，同时会计人员自身又疏忽大意，很有可能会造成非常严重的后果。

（四）监管力度不足

诸多乡镇卫生院内部存在的违规操作问题相对严重，甚至已经逐渐习惯，主要原因是由于内部监督管理控制制度严重缺失。现阶段乡镇卫生院财务管理思想观念比较落后，虽然乡镇卫生院内部涉及的业务量比较大，在整个改革以及创新发展中，财政拨款数量比较多[2]。但是由于其自身级别比较低，被监管程度比较弱，导致现有诸多问题无法得到及时有效处理，乡镇卫生院自身收支严重失衡，资金整体利用率无法得到提升。

二、乡镇卫生院财务管理实施的必要性

随着城镇化进程推进速度的不断加快，对城镇内部基础设施建设提出的要求越来越高，同时现有诸多民生基础设施的建设范围一直不断扩大，乡镇卫生院就是其中非常重要的一部分。乡镇卫生院是为农村居民提供公共卫生服务医疗、保健的重要场所，肩负的使命非常重要。为了保证乡镇卫生院可以实现稳定、可持续发展，对乡镇卫生院的财务管理工作给予了足够的关注和重视。尤其在现阶段新一轮国家PPP投资不断深入的背景下，乡镇卫生院已经逐渐成为乡镇民生建设中非常重要的一部分，具有不可替代的影响和作用。在各级政府相继出台有关卫生院建设的政策，同时不断加强资金投入力度，促使卫生院的发展不断完善。但需要注意的是与其相对应的财务管理体制正处于相对比较落后的状态，被轻视等诸多问题逐渐显示出来，无法满足乡镇卫生院的可持续发展需求。所以必须要加强对财务管理的重视程度，针对目前存在的问题进行分析和处理，这样才能够推动乡镇卫生院财务管理工作的有序开展，为乡镇卫生院的可持续发展打下良好基础。财务业务管理流程，如图1所示。

图1 财务业务管理流程示意图

三、乡镇卫生院财务管理现存问题的解决措施

（一）提高财务管理意识

乡镇卫生院财务管理工作在实施过程中，要结合目前提出的诸多问题提出有针对性的解决对策，特别是在财务管控意识方面要对其进行不断完善和优化，保证人员自身财务防范意识得到提升，促使财务人员自身在会计核算方面的能力得到不断加强。核算可以被看作是财务管理工作中必不可少重要组成部分，乡镇卫生院内部财务人员以及管理人员需要意识到会计核算的重要性[3]。对此展开深入分析，同时在实践中逐渐形成比较明确的认知，这样才能够保证人员自身会计核算能力得到不断强化，促使财务管理工作能够得到全方位有效推进，保证财务管理工作在实施过程中具有一定的有效性和针对性。对于管理层内部人员来说，需要将其自身示范作用充分发挥出来，对符合要求的会计核算制度进行编制和落实。结合目前实际情况展开综合分析，同时要对乡镇卫生院的运营发展现状进行确定，对符合要求的财务管理计划进行编制和落实，保证会计核算制度中涉及的诸多内容可以体现在各个环节中，为各项过活动的全面有序开展提供保证。乡镇卫生院要对财务管理中所涉及的内容进行确定，同时严格按照现有范围，保证收支活动的全面有序开展，将公平、公开、共享作为信息的主要使用原则。在保证资金具有一定准确性的基础上，加强日常管理力度接受大众的监督。财务管理人员要提高其自身专业能力，保证核算水平得到提升，积极主动参与到各项培训活动中，对新会计准则有所认识和了解，这样才能够实现对新旧会计准则相互之间的有效切换。同时乡镇卫生院财务人员要尽可能对现有数据进行耐心统计，保证统计工作的全面有序开展，避免在工作中出现人为失误等情况，为数据统计结果的准确性和有效性提供保证[4]。这样才能够将财务管理工作的实施效果最大化发挥出来，以此来推动乡镇卫生院的建设和发展。乡镇卫生院财务管理工作在实施过程中，要结合目前提出的一系列要求，严格按照现有管理体系中的内容，保证财务管理工作落到实处，如图2所示。

图2 财务管理体系

（二）财务管理制度的完善和优化

制度一直以来都是对财务管理人员自身行为进行规范化管理的前提，特别是在新医改的影响下，乡镇卫生院财务管理工作在实施过程中，需要对符合要求的财务管理制度进行科学合理的构建和落实。对财务人员自身的一系列行为进行约束管理，对现有财务管理制度进行完善和优化的同时，要保证资金整体利用率得到提升，为各环节工作的全面有序开展提供可靠资金作为支持，以此来推动乡镇卫生事业的建设和发展。乡镇卫生院在整个财务管理制度构建和实施过程中，要保证其具有一定科学性和合理性，将制度的指导作用充分发挥出来。尤其是在乡镇卫生院收入管理中，要结合国家的收费标准以及相关要求，保证其中涉及到的诸多工作能够落到实处，尽可能避免出现乱收费等一系列问题。乡镇卫生院要对资金进行统一有效管理，同时加强对收费部门上报的凭证以及存根的审核力度，尽可能避免出现私自收费等行为，一旦发现违规违法行为，要立即采取有针对性对策进行严肃处理。票据通常是由专人进行管理，要保证票据登记工作的及时性和真实性。对票据具体使用情况进行检查，尽可能避免出现票据多开以及虚开等各种问题。对收入情况进行检查，同时结合卫生院的业务展开情况对其进行客观分析，保证相关工作的全面有序开展，为资金的使用安全提供保证，尽可能避免出现私自挪用等一系列行为。

在整个支出管理中，要对符合要求的制度进行科学合理的构建和落实，加强对各环节项目支出的管控力度，以审批和监督等方式，促使各部门人员在费用报销时，能有原始票据作为主要参考。结合目前法律法规中提出的一系列要求，对报销内容进行对比分析，一旦出现不规范情况时，要立即采取有效对策，同时拒绝报销。针对其中涉及到的大额费用支出情况，要进行仔细的计划，对缴纳的费用中使用不确定等款项进行调查，不符合要求的款项不能够审批，尽可能避免出现资金浪费等问题。

（三）资金管理水平的提升

现阶段为了从根本上保证乡镇卫生院资金管理制度等不规范问题得到及时有效管理，通常要加强对资金管理的重视程度，在对聘任制院长机制进行构建和实施过程中，可以将资金管理和控制效果看作是院长自身政绩考核中非常重要的组成部分，这样做的根本目的是为了促使院长能够强制性将资金管理及费用管控等相关工作落到实处，提高其重视程度。特别是在乡镇卫生院内部要保证费用管理及控制等各项工作落到实处，这也是各科室在日常考核是非常重要的参考目标之一。加强对各科室的重视程度，严格按照预算要求进行全方位有效推进，以上级部门宏观调控等方式，对乡镇卫生院的资金管控给予一定的压力，这样做的根本目的是为了促使医院能够从上到下实现对费用管理以及控制的重视程度。对费用控制体系进行和利用，将其落实到实处，这样才能够实现资金管理水平的有效提升。为保证资金管理水平得到有效提升，要对资金管理中的内容进行确定，这样才能够提高现有资金的整体利用率，避免资金成本投入过高等问题的发生。

（四）加强内外部监督管理力度

针对乡镇卫生原财务监管不足等问题进行处理，要从源头着手，以内部改善以及外部监督管理等方式促使监管力度得到强化。内部改善通常是将院长作为其中的主要代表，对领导层的财务管控意识进行强化。而在外部监管方面，则是指上级部门要定期随机抽查，保证监督管理水平得到提升。对费用管控体系进行构建和落实，加强对内外部的监督管控力度，对各环节的基本职责进行确定，这样才能够保证各科室资金整体利用率得到及时有效的监督和管理，促使人员自身费用管控意识能够不断强化。打破传统形式下的不良风气，这样才能够为财务管理工作的全面有序开展营造相对良好的环境以及氛围，为财务管理水平提升提供保证。

（五）基层卫生机构财务集中核算

会计核算中心在日常运营中，主要是对全县的基层医疗卫生单位经费预算、核算以及决算等各流程以及环节进行负责，保证基层医疗卫生机构在拨款时的及时性，同时还要保证可以实现足额拨付的根本目的，按照时间以及成本要求进行拨付。全县的基层医疗卫生单位上级专项资金申请、拨入工作等都涵盖其中，监督资金的专款专用，同时还要进行跟踪问效。加强对基层医疗卫生单位经济管理力度，对收支的新途径进行不断探索，对资金使用潜力进行深入挖掘，对基层医疗卫生单位健康稳定发展提供支持。

四、结语

乡镇卫生院财务管理工作在具体实施过程中，仍然存在很多问题无法及时有效处理，这样势必会导致乡镇卫生院的日常经营以及发展受到严重的影响。因此，必须要加强对乡镇卫生院财务管理工作的重视程度，提高财务人员自身的综合素质以及专业能力，对符合现实要求的财务管理体系进行构建和落实，针对目前存在的诸多风险进行有效规避，以此来保证财务管理工作的有序开展。