林素丽

（安溪县医院，福建 泉州 362400）

脑出血是因非外伤因素造成的脑实质血管破裂出血现象，如高血压、头部创伤、动脉瘤等，病情凶险、难以预防，病死率、致残率均较高。发病后症状与出血部位、严重程度、累及范围等有关。患者发病早期容易出现颅内高压，形成脑疝，一旦护理不当，将直接危及其生命。因此，患者早期需进入ICU 监护治疗，给予有效生命支持并严密监测生命体征，避免发生意外情况，保证患者生命安全[1]。而患者在重症监护过程中，受到侵入性操作及治疗等因素影响，易发生各种并发症，导致患者预后不良。研究发现，对于重症脑出血患者而言，在临床积极治疗的同时，配合有目的性、计划性、系统的护理干预措施，对改善患者机体功能状态、提高疾病预后可发挥积极的作用[1]。为评估系统性护理干预的临床价值，现取80例重症脑出血患者展开对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以 2020年 7月至 2021年 7月收治的 80例重症脑出血患者为研究对象，在随机数字表原则下分为对照组和观察组（均n=40）。该研究获得医院医学伦理委员会核准，患者及家属对研究知情并自愿，签署文件。

纳入标准：（1）头颅CT 检查证实为脑出血，现已入住ICU；（2）病历资料真实可靠，完整。

排除标准：（1）出血性、腔隙性脑梗死；（2）肾等重大脏器严重病变；（3）并痴呆及精神病史；（4）合并肿瘤疾病。

1.2 方 法

1.2.1 对照组：实施常规护理，措施：明确出血情况，开展相应的手术治疗，对患者体征指标予以严密监测，严格执行无菌操作原则，有效防止再出血情况，改善脑水肿，保证患者各项体征稳定，控制相关并发症的出现等。

1.2.2 观察组：开展系统性护理干预，实施流程如下：

（1）加强病情监测：严密观察患者脉搏、血压、体温等变化，监测体征，高度警惕脉压差、呼吸深浅、呼吸方式、瞳孔对称等项目，分析体温变化曲线，根据实际情况分析数据变化曲线，一旦发现异常变动需及时上报给予处理。

（2）严格执行无菌操作原则：维持病房环境干净、整洁，病房内各类物品以及空气、地板等均实施定期清洁、消毒，使用前及时消毒处理雾化机、呼吸机等，护理人员加强自身无菌处理，严格手卫生，佩戴口罩，限制病房内人员流动，预防交叉感染。

（3）病情护理：患者发病时，及时给予吸氧、冰敷等措施，开通静脉通路，严密监测病情变化及体征，留置导尿管，实施心电监护；患者头部向一侧偏，避免误吸，维持呼吸道通畅性；注意大便性质及颜色，观察有无消化道出血等情况。加强引流管护理，观察引流液颜色、量、性质等，避免引流管堵塞、打折。

（4）并发症预防：指导患者绝对卧床，适当抬高床头，缓解脑水肿，协助定期翻身，注意头部保护，动作轻柔，避免出血加重；应用脱水疗法，减低颅内高压，预防脑疝，用药时严密监测患者病情、水电解质平衡。协助患者定期翻身，定时更换卧位，确保床位干燥整洁，皮肤给予局部保护，预防压疮，动态监测患者体温，给予物理降温处理，观察感染征象，及时开展细菌培养，合理应用抗生素。

（5）口腔、饮食护理。加强口腔护理，确保口腔清洁度，避免细菌滋生，及时清理口腔残留物；实施鼻饲饮食并加强呼吸道管理，保持鼻饲饮食液体温度适宜，控制注射速度，以防患者呕吐。

1.3 观察指标

（1）观察患者症状缓解时间、ICU 入住时间。

（2）观察两组不良事件发生情况并统计总发生率，分别有肺部感染、肺水肿、脑疝、高热等[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用n（%）表示，计量资料用表示，分别采用χ2检验、t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料（性别、年龄等）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组症状缓解、缩短住院时间比较

观察组症状缓解时间、ICU 入住时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组症状缓解时间、ICU 入住时间比较（，d）

表2 两组症状缓解时间、ICU 入住时间比较（，d）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）40 40症状缓解时间6.36±1.62 4.06±1.11 7.407<0.001 ICU 入住时间10.36±2.85 8.49±1.63 3.602<0.001

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

脑出血多见于老年群体中，是因脑内小动脉硬化破裂而导致，高血压是引起脑血管破裂为主要病因。重症脑出血患者，病情危重，控制难度大，具有高病死率、高致残率等特点，且多数患者在存在不同程度的言语不清、认知障碍、肢体功能障碍等情况、甚至构成巨大的生命威胁。由于本病进展较快，需实施严密监护，给予呼吸、循环多方面支持，故重症脑出血患者，往往入住ICU 治疗直至病情得到控制。但由于病因较复杂，患者年龄大，体质差，自身免疫力及抵抗力弱，容易受到病原体入侵，引发感染或加重脑疝，导致患者预后不良[4]。研究发现，在治疗中实施有效、科学的护理干预技术是促进患者早期康复、提高疾病预后的关键[5]。

系统性护理作为一种现代新型护理模式，护理核心为护理流程管理，根据患者实际病情及需求实施护理干预措施，在一系列有效、科学的护理服务下，保证临床治疗效果，加快患者康复进程，发挥显著的临床价值[6]。本次研究结果：观察组症状缓解以及ICU 入住时间、并发症率均短于对照组（P<0.05）。结果提示，系统性护理的实施可预防相关并发症的发生，加快患者康复速率，实现提高预后的目的。分析如下：开展系统性护理干预，对于重症脑出血患者而言，其病情危重、进展快，且需接受各种侵入性操作，容易对机体造成不可避免性损伤，从而引发多种并发症，对此实施针对性护理措施，严密监测病情变化及体征，预防异常情况发生，严格遵循无菌操作，提供整洁无菌、舒适的病房环境，强化患者口腔及呼吸道管理，维持呼吸道通畅性，避免误吸，积极预防并发症，通过一系列措施从多个方面稳定患者病情，减轻疾病损伤，以提高患者预后[7]。

综上，重症脑出血患者治疗中开展系统性护理干预模式，可增强治疗效果、控制并发症率、加快康复，进而更好地保障患者生命，改善预后。