王光宇 周 婷 王自建

（长沙市中心医院，湖南 长沙 410004）

前列腺增生是泌尿科临床治疗过程中常见的疾病，多发于老年男性[1]。该疾病的一些常见症状有前列腺增大、膀胱出口梗阻等。我国人口老龄化的社会现象越来越突出，根据相关的调查研究也发现，我国前列腺增生的发病率也在逐年增高，前列腺增生也给很多老年人的正常生活造成了严重的困扰[2-3]。对该疾病最有效的治疗方法就是手术，其中较为常用的手术方法是电切手术，但是在实际的手术治疗中，电切术后出血量较大，对部分合并高血压患者而言，术中大出血的风险较高，血压水平不稳定，也容易引起膀胱痉挛等并发症。为此，本院针对经尿道前列腺等离子电切术对治疗前列腺增生合并高血压的临床价值以及术后并发症的影响进行了分析，并作出以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院接受治疗的90例前列腺增生合并高血压患者（时间区间：2019年8月至 2021年8月）对其进行研究。经随机分组，分为观察组、对照组，各 45例。

纳入标准：患者经过指检、B 超等专项检查，均确诊为前列腺增生；患者均存在明确的高血压病史；患者均自愿签署知情同意书；研究经伦理会批准。

排除标准：中枢精神系统疾病或中枢神经障碍疾病者；语言沟通障碍者。合并心、肝、肾等主要脏器疾病者；凝血功能异常者；存在下尿路刺激症状者；膀胱出口梗阻患者。

1.2 方 法

两组手术均采用的是膀胱截石位进行手术，均在手术前行腰椎麻醉术，两组均采用等冲洗液进行冲洗，两组手术均使用的是奥林巴斯公司生产的等离子电切镜与影像装置。对照组进行传统手术，连续硬膜外麻醉，从下腹部耻骨上正中切口人路，进入膀胱后充分暴露膀胱三角区，探查前列腺情况。用电刀切开前列腺包膜，手指钝性分离紧贴增生的腺体包膜，后将其摘除，锐性切除粘连处；使用热盐水纱布对前列腺窝进行严密止血，留置导尿管，膀胱冲洗6 h。

观察组进行经尿道等离子前列腺电切术，在电切镜下观察双侧前列腺增生情况，观察膀胱内是否出现病变，病变的程度如何。镜下找到电切的止点，切一个深至前列腺包膜的标记沟至精阜于膀胱颈5-7 点位置，12 点处汇合，膀胱颈口至精阜近段为切除范围。对膀胱颈后唇、前列腺尖部行电切修整直至与膀胱三角区相平，严密止血，清理膀胱内组织碎块，插入导尿管，冲洗膀胱，控制时间在6～8 h。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者术后血压水平。

（2）通过比较两组两组术前、术后6 个月的国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）和残余尿量（RUV）指标，通过QOL 指数，来对两组患者术后生活质量进行评分[4]。

（3）并发症情况：对比术后两组膀胱痉挛、尿道狭窄、前列腺穿孔、术后出血的发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0 软件对研究数据进行统计整理，计数和计量资料分别以百分比、平均数±标准差表示，并用 χ2、t对其结果进行检验，以P<0.05 为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

对比两组年龄、高血压病程以及前列腺质量的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）45 45年龄（岁）63.8±6.5 64.5±8.5 0.439 0.662高血压病程（年）7.54±2.03 8.02±2.16 1.086 0.280前列腺质量（g）63.27±6.21 65.05±6.14 1.367 0.175

2.2 两组术后血压水平比较

对两组患者术后血压水平进行比较，术后观察组血压水平明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后血压水平比较（,mmHg）

表2 两组术后血压水平比较（,mmHg）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）45 45舒张压85.45±5.68 78.15±4.43 3.073 0.003收缩压138.35±7.94 133.14±6.21 3.467 0.001

2.3 两组IPSS、Qmax、RUV、QOL 对比

术前两组 IPSS、Qmax、RUV、QOL 无显著差异（P>0.05）；术后观察组 Qmax显著较高，IPSS 显著较低，差异有统计学意义（P<0.05），RUV、QOL 无显著差异（P>0.05），见表 3。

表3 两组手术前后 IPSS、Qmax、RUV、QOL 水平变化状况比较（）

表3 两组手术前后 IPSS、Qmax、RUV、QOL 水平变化状况比较（）

组别Qmsx（mL/s）IPSS（分）RUW（mL）QOL（分）对照组观察组t 值P 值例数（n）45 45术前3.74±1.23 3.94±1.27 0.759 0.450术后7.45±1.58 8.35±1.09 3.145 0.002术前25.45±3.58 25.26±3.09 0.270 0.788术后9.18±1.15 7.96±2.08 3.443 0.001术前73.26±1.11 73.33±1.09 0.302 0.763术后15.54±1.02 15.24±1.21 1.272 0.207术前4.24±1.21 4.47±1.05 0.963 0.338术后14.94±0.38 15.04±0.45 1.139 0.258

2.4 两组并发症发生情况比较

对两组术后并发症发生情况进行比较，观察组术后并发症发生率显著较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表 4。

表4 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

在泌尿外科的常见疾病中，前列腺增生的发病率超过了15%，已经成为了泌尿外科最为常见的疾病之一。该疾病的发生同人体激素代谢失衡有关。年龄越大，体内激素代谢失衡问题越突出，发病率也就越高。发病部位主要在尿道黏膜下的中叶及两侧叶腺体组织、结缔组织与平滑肌组织处。前列腺增生的病程较长且容易复发，对患者的正常生活会造成长时间的不良影响。通过经尿道等离子电切手术，可以减轻前列腺增生的临床症状，降低并发症发生率，改善患者生活质量的效果[5-6]。合并高血压患者接受手术治疗前列腺增生，可能会出现血压水平升高问题，影响手术效果，甚至会增加术后并发症的发生几率[7]。

研究结果显示，术前两组 IPSS、Qmax、RUV、QOL水平无显著差异（P>0.05）；术后，观察组Qmax显著较高，IPSS 显著较低（P<0.05），两组 RUV、QOL 无显著差异（P>0.05）；观察组血压水平明显较低（P<0.05）。如果术中增生组织切除过深，容易对前列腺包膜造成一定的损伤，导致尿路受损，引起膀胱颈挛缩、尿道狭窄等并发症。术中容易出现闭孔神经反射。而观察组手术的过程中，需要由腺体表面至包膜，按照顺序进行切除，手术过程中术者的视野清晰，准确切割，最大程度避免包膜切穿的发生。另外观察组采用的手术方式术创伤小，对患者机体的刺激小，不容易引发应激反应，因此观察组术后并发症发生率显著较低（P<0.05）。

综上，对前列腺增生合并高血压者用经尿道等离子前列腺电切术治疗，有利于控制患者血压水平，可降低膀胱痉挛、尿道狭窄等并发症状的发病率，起到改善患者术后生活质量的效果。手术方式的安全性高，临床应用价值高。