欧奕涵

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

血液透析是目前临床常见的一种肾衰竭的代替疗法，其工作原理是将患者的血液通过透析器充分过滤，进而将血液中的代谢产物以及毒性杂质去除，然后将血液重新输回患者体内的过程[1]。但伴随着疾病发展，患者易合并高血压疾病，且随着血压的升高，患者的血液流动力学产生巨大改变，进而影响患者正常的血液透析。血液灌流是指患者的血液通过特定的吸附剂装置，将血液中的内源性或外源性致病物质进行清除，以达到血液净化的目的[2]。本次研究将探讨血液灌流联合常规血液透析治疗维持性血液透析伴长期高血压的有效性及安全性，现研究选取86例在我院进行血液透析且合并高血压患者，在不同治疗方案中分析其影响价值。现将具体分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取年限为2018年9月至2020年9月在我院进行维持性血液透析且合并高血压患者86例为分析对象，且以患者实施的不同治疗方案进行分组，对照组43例采用单一治疗，即采用常规血液透析，观察组43例患者则采用血液灌流联合血液透析治疗。

选取标准：86例患者均符合血液透析的临床标准，均符合《肾脏病诊疗指南》[3]中血液灌流的临床指征，且均符合高血压的临床诊断标准，收缩压≥140mmHg 且舒张压≥90mmHg[4]，且均进行维持性血液透析≥3 个月。所有患者均对本次研究知情且签署同意书。

排除标准：排除有血液透析禁忌证、严重心脑血管疾病史、恶性肿瘤病史以及精神异常无法沟通患者。

1.2 方 法

观察组43例患者采用联合治疗方案，即实施持续性血液透析+血液灌流治疗，所选仪器购自德国4008S Version V10 血液透析仪以及机器[5]，操作步骤为：选择患者股动脉或者颈动脉建立血管通道后置管，血流速度设置在150-200mL/min，透析液的流速设置在350mL/min，并采用碳酸氢盐透析液，将灌流器与透析器串联，且在进行血液透析+血液灌流2h 后，停止灌流器治疗，继续连续性血液透析3h，透析结束后采用低分子肝素钙抗凝，且根据患者的病情情况选择剂量，且透析过程中注意观察患者的病情变化情况，连续治疗4 周。

对照组43例患者采用单一的治疗方案，即实施持续性血液透析治疗，具体操作步骤同观察组，且连续血液透析时间控制在6-8h 每天，连续治疗4 周。

1.3 观察指标

分析两组治疗前以及治疗后1 个月的效果，从患者的收缩压、舒张压以及血清肌酐水平进行比较，并对两组干预后的不良反应进行分析，包括低血压、皮疹以及呼吸困难[6]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者的年龄、性别以及病程时间等组间资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 护理前后两组血压和血肌酐水平对比

治疗前两组患者的血压值以及血清肌酐对比，差异无统计学意义（P>0.05）；且与对照组患者护理后的血压水平对比，观察组的收缩压以及舒张压均更低，差异有统计学意义（P<0.05），与对照组治疗后的血清肌酐对比，观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表 2。

表2 护理前后两组患者血压和血肌酐水平对比（）

表2 护理前后两组患者血压和血肌酐水平对比（）

组别例数（n） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 血清肌酐（μmol/L）观察组对照组t 值P 值43 43治疗前153.45±4.51 153.23±4.56 0.225 0.689治疗1 个月132.67±3.31 140.22±3.34 10.529 0.000治疗前106.34±4.45 106.12±4.24 0.235 0.815治疗1 个月82.31±3.45 90.39±3.76 10.383 0.000治疗前360.46±20.24 360.67±20.34 0.048 0.962治疗1 个月180.56±20.14 210.39±20.82 6.753 0.000

2.3 两组不良反应对比

观察组患者的总不良反应发生率为2.33%，对照组的不良反应发生率为13.96%，结果表明观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

随着临床血液净化技术的创新以及改进，血液透析目前的适用度逐渐广泛。通过有效的血液滤过作用，将其毒性以及杂质进行祛除，以改善患者症状。但随着长期的血液透析，患者出现高血压等血管性疾病的发生率也逐渐上升，也是导致血液透析患者死亡的首要原因[7]。通过血液透析能够祛除患者血液毒性，但其疗效较慢，患者需长期治疗才能达到良好效果[8]。本次研究所采用血液灌流与血液透析相结合，具有更高的疗效。连续性血液透析治疗主要是将体内血液中的毒素以及代谢物进行清除，在尿毒症患者中的疗效显著。血液灌流主要采用吸附剂，其吸附原理是对体内的大分子毒素有较好的清除作用[9]。将血液灌流与连续性血液透析联合运用时，对患者损害较低，可对毒性物质进行有效清除，并改善患者的血流动力学。

研究结果显示，观察组患者治疗后1 个月的收缩压、舒张压以及血清肌酐值均较对照组的更低，均低于治疗前；且观察组患者的总不良反应发生率2.33%较对照组的13.96%明显更低，且差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，将血液灌流联合连续性血液透析具有更高的临床应用效果。其优势性在于：血液灌流的吸附容性较大，且速率更快，特异性强，可对血液中的中分子进行有效吸附，对人体生理状态适应性更强。且将其与连续性血液透析联合运用，在保证血液中的毒素进行有效清除的同时，改善患者血管舒张功能以及顺应性，可保证患者血压平衡，且降低血透引起的并发症。但由于血液灌流对磷酸盐、水分及电解质等去除率较低，需长期与连续性血液透析联合治疗，以保证治疗效果。

综上所述，对于血液透析合并高血压患者，采用血液灌流联合连续性血液透析方案具有更高的安全性以及有效性。