邓景贤 马俊杰

（东莞市桥头医院，广东 东莞 523520）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是指冠状动脉出现粥样硬化、斑块形成引起的血管狭窄或阻塞，可导致心肌缺血、血栓等严重后果，对患者生命安全造成严重影响。尽早对CHD 患者病情进行准确评估并给予及时、合理的干预可有效减少CHD 患者死亡率。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但因其检查费用较高，且会对患者造成一定创伤，不能广泛使用，因此找到一种能为冠心病诊断及病情评估提供依据、价格较低、准确性较好的诊断方式十分重要。多项研究表明，随着CHD 患者病情进展，其颈动脉内膜中层厚度（IMT）及斑块稳定性标志物[细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）]也将发生相应变化[1-3]，但关于这些标志物对CHD 早期病情是否有诊断价值目前尚不明确，故本次研究回顾性分析我院CHD 患者临床资料，旨在探究CHD 患者IMT、斑块稳定性与患者病情间的相关性。现研究取得一定成果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年3月至2021年12月于我院就诊的124例疑似CHD 患者临床资料。纳入标准：（1）出现胸痛、胸闷等临床症状[4]；（2）均接受冠脉造影检查；（3）临床资料完整。排除标准：（1）有肝、肾、肺等重要脏器功能损伤者；（2）凝血功能障碍者；（3）有先天性心脏病、风湿性心脏病、恶性肿瘤等严重疾病者。所有患者均接受冠脉造影检查，根据检查结果将其分为CHD 组（70例）及非CHD 组（54例），将 CHD 患者细分为单支病变组（29例）、双支病变组（21例）和多支病变组（20例）。

1.2 方 法

所有患者均测量身高、体重、血压等基本信息，使用飞利浦公司彩超仪（型号EPIQ5）进行检测，患者取仰卧位，将探头频率调整至5-10MHz，从患者颈动脉开始对颈动脉全段、颈内、颈外动脉起始段进行全面扫查。

IMT 测量：在患者颈部双侧总动脉远端2cm、分叉处、颈内和颈外动脉近端1cm 处测量3 个心动周期，测量时需避开斑块处，结果取多次测量平均值。

斑块稳定性标志物 [细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）]：在患者进行冠脉造影检查前从患者股动脉抽取4mL 血，离心分离血清，于-20℃保温箱周保存，使用酶联免疫吸附法及配套试剂盒测定患者血清ICAM-1、VCAM-1 水平。

根据冠状动脉血管狭窄截面积≥50%管腔正常截面积的冠状动脉即可判定为病变动脉，可将患者分为单支病变组、双支病变组和多支病变组[5]。

1.3 观察指标

比较患者 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平差异，采用Spearman 相关性分析法分析冠心病患者病变血管支数与患者 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平的相关性。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS22.0 行数据单因素分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，相关性采用Pearson相关分析模型（单支病变、双支病变、多支病变分别赋值为1、2、3），以P<0.05 提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较

非CHD 组包含心脏神经症19例，心肌桥形成19例，心肌缺血性疾病16例。其一般资料与CHD组各亚组比较无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 所有患者一般资料比较

2.2 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平比较

CHD 组患者 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平均明显高于同时间非CHD 组，差异有统计学意义（均P<0.05）。三组 CHD 患者 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平比较结果显示，单支病变组<双支病变组<多支病变组，且组间比较差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 2、表 3。

表2 CHD 组与非 CHD 组 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平比较（）

表2 CHD 组与非 CHD 组 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平比较（）

组别CHD 组非CHD 组t 值P 值例数（n）70 54 IMT（mm）1.06±0.24 0.86±0.16 7.395<0.001 ICAM-1（ng/mL）700±95 592±66 6.733<0.001 VCAM-1（ng/mL）1608±521 1057±356 5.331<0.001

表3 CHD 组各亚组 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平比较（）

表3 CHD 组各亚组 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平比较（）

注：与双支病变组比较，aP<0.05；与多支病变组比较，bP<0.05。

组别单支病变双支病变多支病变F 值P 值例数（n）29 21 20 IMT（mm）0.92±0.19ab 1.06±0.21b 1.21±0.28a 9.927<0.001 ICAM-1（ng/mL）628±84ab 702±96b 771±107a 13.728<0.001 VCAM-1（ng/mL）1332±358ab 1594±486b 1899±546a 9.154<0.001

2.3 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平与 CHD 患者冠状脉病变血管数相关性分析

Pearson 相关分析结果表明，CHD 患者冠状脉病变血管数目与患者 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平呈明显正相关（均P<0.05），见表4，散点图及趋势线见图1。

图1 不同病变支数患者IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平散点图

表4 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平与 CHD患者冠状脉病变血管数相关性分析

2.4 ROC 曲线分析

IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平预测 CHD 的截断值分别为 1.05mm、660ng/mL、1375ng/mL，其 ROC 曲线 AUC 分别为 0.853、0.815、0.741（见图 2、表 5）。

表5 ROC 曲线参数

图2 IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平预测 CHD 的 ROC 曲线

3 讨 论

动脉粥样硬化是一种长期的、弥漫性的过程，尽早发现患者血管病变并及时给予有效的干预意义重大。目前大量研究表明动脉粥样硬化的多种危险因素都与IMT 增厚有关[6]，其可作为颈动脉粥样硬化的早期指征，早期测量患者IMT 可间接评估其冠动脉粥样硬化进展[7-8]。本次研究中发现，CHD 患者冠状脉病变血管数目与患者IMT 呈明显正相关，且IMT 水平预测CHD 患者冠状脉病变血管数的截断值为1.05mm，敏感度为92.59%，特异度为68.57%，ROC 曲线AUC 为0.853，这与詹雪梅等[9]研究中发现的，IMT 与CHD 患者冠状动脉病变支数呈正相关，可用于CHD 的早期诊断结论一致，说明患者颈动脉IMT 值不仅与CHD 发生率有关，还与CHD 的严重程度有关，且其数值会随CHD 病情发展逐渐增大[10]。分析其原因是，动脉粥样硬化是全身性疾病，其早期病理改变主要累及大、中型动脉内膜，表现为IMT 增厚，而颈动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化具有相同的发病机制，且危险因素也相近，颈动脉IMT 能代表颈动脉粥样硬化的程度，并且与冠状动脉病变程度相关。结果提示IMT 可用于CHD患者早期病情评估，当其厚度超过1.05mm 时，则表明患者有冠脉血管病变的风险，且随着患者冠脉血管支数增多而逐渐增厚。

CHD 患者冠动脉粥样硬化斑块不稳定会导致斑块破裂，形成血栓，进而引起冠动脉管腔严重阻塞或是冠动脉狭窄程度加重，危及患者生命。ICAM-1、VCAM-1 等标志物能促进冠动脉粥样硬化斑块产生炎症反应，从而提高斑块易损性，增加斑块不稳定性[11]。本次研究中发现三组患者ICAM-1、VCAM-1 水平比较结果显示，单支病变组<双支病变组<多支病变组，且组间比较均有统计学意义（P<0.05），且CHD 患者冠状脉病变血管数目与患者ICAM-1、VCAM-1 水平呈明显正相关。这说明CHD 患者血清ICAM-1、VCAM-1 水平可用于 CHD 患者早期病情的评估，且其水平会随患者病情加重逐渐增加。推测其原因是，ICAM-1 主要作用为调节细胞间和基质间等的粘附，在白细胞和血管内皮细胞粘附中起重要作用。VCAM-1 在淋巴细胞、单核细胞与血管内皮细胞的粘附调节中起重要作用，两者均为参与炎症反应的重要分子，且在CHD 患者冠动脉粥样硬化的发生和发展中起重要作用[12]。当患者受疾病影响ICAM-1、VCAM-1 水平升高时，会引起炎症反应，促进斑块的不稳定性增加。本次研究显示ICAM-1、VCAM-1 水平在预测CHD 患者冠状脉病变血管数的 ROC 曲线 AUC 分别为 0.815、0.741，截断值分别为 660ng/mL、1375ng/mL，提示斑块稳定性（ICAM-1、VCAM-1 水平）在CHD 患者病情评估中具有重要价值，提示当患者冠脉血管病变支数增加时，其斑块不稳定性也随之增加，可用来评估CHD 患者病情发展[13]。

综上所述，CHD 患者病情严重程度可体现在其IMT、ICAM-1、VCAM-1 水平上，密切监测上述指标有助于CHD 患者早期病情的诊断。