魏 星

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

冠心病是临床上较为常见的一种缺血性心脏病。根据流行病学的调查研究显示[1]，我国高血压合并冠心病的发病率和病死率呈逐年增长趋势，约有50%-70%的冠心病患者伴有高血压，且高血压病程越长，冠心病的发病率则越高，高血压是冠心病的主要危险因素。虽然冠心病急性期的治疗技术得到了迅速发展，但仅凭单纯的治疗尚不能从根本上对冠心病的发展予以遏制并改善远期预后，高血压伴冠心病患者的康复更是一项长期的过程。近年来，心脏康复在临床上逐渐被关注，但由于高血压伴冠心病患者恢复期较长，除了需要个人信念和意志的支撑，也与家属的支持密不可分。研究表明[2]，家属若能参与高血压伴冠心病患者的心脏康复训练中，在提高患者生活质量，改善预后方面具有积极意义。计划行为理论（Theory of Planned Behavior，TPB）认为，行为意向是影响个体行为的主要因素，若行为意向越强，则个体实施该行为的可能性越大[3]。故本次研究基于TPB 理论探讨高血压伴冠心病患者家属参与心脏康复训练的行为意向及影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年3月在我院进行治疗的112例高血压伴冠心病患者家属。纳入标准：（1）家属为患者的子女或配偶；（2）患者和家属自愿参与本次研究；（3）照顾时间≥6 个月。排除标准：（1）患有精神类疾病或意识不清晰，无法进行简单的沟通交流；（2）近期遭遇重大的应激时事件；（3）不具有独立的生活能力。

1.2 方 法

选取1-2 名经过系统培训的调查人员，采用发放调查问卷的形式对家属进行调查，其中调查问卷主要包括一般资料调查表、高血压伴冠心病患者家属参与心脏康复训练的行为意向问卷以及高血压伴冠心病患者家属参与心脏康复训练的行为意向的影响因素问卷。由家属填写完毕后对问卷进行现场检查并回收，注意需提前对家属量表的填写和使用进行统一的培训，以保证量表的有效性。调查问卷进行统一回收后对逐份进行检查，摘除不完整、空白等问卷。

1.3 观察指标

统计患者一般资料调查表、高血压伴冠心病患者家属参与心脏康复训练的行为意向问卷、及高血压伴冠心病患者家属参与心脏康复训练的行为意向的影响因素问卷评分情况。其中一般资料调查表，主要内容包括家属的年龄、文化程度、职业、家庭月收入等；高血压伴冠心病患者家属参与心脏康复训练的行为意向问卷：共8 个项目，其中每个项目1-5分，非常愿意记5 分，完全不愿意记1 分，总分8-40分，分数越高则表示患者家属参与心脏康复训练的行为意向越强烈，此调查问卷在本次实验中Cronbach's α 系数为 0.94；高血压伴冠心病患者家属参与心脏康复训练的行为意向的影响因素问卷：由态度、来自他人的主观规范以及知觉行为控制3个维度组成，共38 个项目，其中每个项目1-5 分，非常愿意记5 分，完全不愿意记1 分，分数越高则表示患者家属参与心脏康复训练的行为意向态度越积极正向，且越能感知他人的主观规范，同时自身对知觉行为控制约强。此调查问卷3 个维度的Cronbach's α 系数依次是 0.90、0.92、0.95。

1.4 统计学分析

所有数据均采用 SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料以描述，采用F检验进行多组间比较。采用Pearson 相关分析对高血压伴冠心病患者家属参与心脏康复的态度、来自他人的主观规范、知觉行为控制和参与心脏康复的行为意向进行相关性分析，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同人口学特征的患者家属行为意向得分比较

家属年龄、文化程度、职业、家庭月收入在参与心脏康复的行为意向中得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

表1 不同人口学特征患者家属行为意向得分比较（,分）

表1 不同人口学特征患者家属行为意向得分比较（,分）

项目年龄（岁）F 值P 值<30 30-40>40初中及以下高中大学及以上农民工人其他<3000 300-4000>4000例数（n）31 68 13 15 46 51 11 21 86 13 57 42行为意向得分31.82±4.77 31.35±4.70 30.86±4.62 31.31±4.69 30.09±4.51 32.14±4.82 31.01±4.65 32.47±4.84 31.16±4.67 30.17±4.52 30.88±4.63 31.79±4.76 0.2110.810文化程度（n）2.3290.102职业（n）0.5560.575家庭月收入（元）0.7760.463

2.2 患者家属参与心脏康复行为得分最高的前两个项目

高血压伴冠心病患者家属参与心脏康复行为意向总分为（30.13±4.51）分，行为意向、态度、来自他人的主观规范以及知觉行为控制得分最高的前2 个项目见表2。

表2 患者家属参与心脏康复行为得分最高的前两个项目（,分）

表2 患者家属参与心脏康复行为得分最高的前两个项目（,分）

项目行为意向态度来自他人的主观规范知觉行为控制我愿意参与心脏康复训练若训练环境再好一些，我会尝试参与心脏康复训练参与心脏康复训练能锻炼我的品格和意志参与心脏康复训练能让家庭关系更加团结、融洽医院应鼓励家属参与参与心脏康复训练社会应提倡家属参与参与心脏康复训练参与心脏康复训练阶段，我的身体状况良好我能负担起参与心脏康复训练的费用得分4.06±0.61 4.03±0.60 4.47±0.67 4.41±0.66 4.14±0.62 4.08±0.61 4.22±0.63 4.15±0.60

2.3 患者家属参与心脏康复的行为意向与各个变量的相关分析

高血压伴冠心病患者家属参与心脏康复的行为意向与度、来自他人的主观规范、知觉行为控制呈正相关（P<0.05），见表 3。

表3 患者家属参与心脏康复的行为意向与各个变量的相关分析（,分）

表3 患者家属参与心脏康复的行为意向与各个变量的相关分析（,分）

注：a 表示 P<0.05。

项目 得分r行为意向态度来自他人的主观规范知觉行为控制30.13±4.51 84.77±12.71 27.46±4.11 40.21±6.03行为意向-0.62a 0.70a 0.73a态度0.62a-0.67a 0.64a来自他人的主观规范0.70a 0.67a-0.69a知觉行为控制0.73a 0.64a 0.69a-

2.4 患者家属参与心脏康复行为意向的影响因素

态度、来自他人的主观规范、知觉行为控制是高血压伴冠心病患者家属参与心脏康复行为意向的影响因素（P<0.05），见表 4。

表4 患者家属参与心脏康复行为意向的影响因素

3 讨 论

心脏康复是心血管疾病二级预防的组成部分，在心血管领域的大多数指南中，心脏康复属于Ⅰ类推荐证据[4]。若家属能参与到患者的心脏康复训练中，在改善心血管疾病危险因素、提高心血管疾病患者生活质量，降低心血管疾病死亡率等方面具有十分重要的意义[5]。本次研究结果显示，高血压伴冠心病患者家属参与心脏康复行为意向总分为（30.13±4.51）分。其中家属参与心脏康复行为意向得分最高的条目为“我愿意参与心脏康复训练”以及“若训练环境再好一些，我会尝试参与心脏康复训练”，表明家属有一定意愿参与到心脏康复训练中，因此医院和社会应创造良好的训练氛围和环境，对家属在高血压伴冠心病患者中的作用予以充分重视，并定期对家属进行心脏康复训练的培训，改善家属对参与心脏康复训练的态度和认知，从而提高家属参与心脏康复训练的行为意向。

TPB 理论认为，影响行为发生与否的主要因素是人们的行为意向，而态度、来自他人的主观规范、知觉行为控制则为行为意向的3 个主要变量[6]。本次研究结果显示，态度、来自他人的主观规范、知觉行为控制是高血压伴冠心病患者家属参与心脏康复行为意向的影响因素。在态度项目中，“参与心脏康复训练能锻炼我的品格和意志”和“参与心脏康复训练能让家庭关系更加团结融洽”是影响家属参与心脏训练的突出因素，分析原因这可能是因为家属参与到心脏康复训练中，能锻炼人的意志品格，也满足了家庭成员的需要，为营造良好的家庭氛围打下坚实基础[7-8]。在来自他人的主观规范中，“医院应鼓励家属参与参与心脏康复训练”等项目得分最高，表明当前的社会环境对家属参与心脏康复训练的宣传和支持力度不大。除此之外，“参与心脏康复训练阶段，我的身体状况良好”和“我能负担起参与心脏康复训练的费用”在行为知觉中影响较明显，提示家属参与心脏康复训练时身体承受能力预期较好，分析原因这可能是因为随着社会经济的发展和医保的普及，使家庭所承受的经济压力较小有关[9-10]。

综上所述，态度、来自他人的主观规范、知觉行为控制是高血压伴冠心病患者家属参与心脏康复行为意向的影响因素。医院和社会应积极宣传家属参与高血压伴冠心病患者家属参与心脏康复，并努力改善心脏康复训练环境，加强对家属的相关培训，提高高血压伴冠心病患者的生活质量，改善其预后。