张小燕

（漳州市中医院，福建 漳州 363000）

人工髋关节置换术是股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病有效治疗手段，可改善患者疼痛、肢体活动受限等情况。老年髋关节置换术并发高血压患者手术风险性较高，但术后肢体长时间制动，及患者卧床休养，致使下肢静脉血流淤滞，血液长时间高凝状态诱发深静脉血栓；加之创伤后炎症反应导致血管内膜损伤，促进血小板聚集、血栓形成，故下肢骨折术后发生深静脉血栓风险较大。深静脉血栓是一种异常凝血现象，为骨科术后常见并发症的一种，在术后3-5d 为高发期，典型症状有下肢肿胀、浅静脉曲张、疼痛等，其不仅影响患肢愈合及肢体功能训练，不利于术后早期康复，同时因栓子脱落进入心脏会引发肺栓塞，增加患者死亡风险，延长住院时间[1]。因此，深静脉血栓的预防是骨折术后主要护理内容之一，需要实施有效护理干预，积极预防深静脉血栓的发生，促进患者术后更快康复。为评估综合护理的临床价值，本次以70例老年髋关节置换术并发高血压患者展开对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以70例老年髋关节置换术并发高血压患者为研究对象，在系统抽样法原则下分两组，对照组和观察组，各组患者均为35例。

纳入标准：（1）均为原发性高血压患者；（2）存在明确的手术指征；（3）入组前未服用抗凝、抗血小板药物；（4）病历资料真实可靠、完整。

排除标准：（1）静脉血栓病史；（2）中风后遗症；（3）意识、认知、精神障碍者；（4）凝血功能有异常；（5）心肝肾功能不健全；（6）处于妊娠和哺乳阶段的女性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 实施常规护理，护理措施涉及：术前给予患者心理疏导，完善术前检查，做好手术准备，严密监测患者体征，术后指导适当抬高患肢，早期开展康复锻炼，观察患肢肿胀程度及皮肤颜色，一旦发现异常及时上报处理等。

1.2.2 观察组 实施综合护理，具体措施如下：（1）组建综合护理小组：组长由护士长担任，组员均具备丰富专科护理经验且年资高。护理实施前组织小组成员开展培训，主要内容是综合护理相关知识、护患沟通技巧等，培训完成后统一考核。（2）健康教育：采取多样化的形式，图片+视频导入，为患者普及疾病相关知识，并介绍深静脉血栓的发生原因、危害性、预防措施等，根据患者病情实施舒适护理，取得患者及家属配合。根据患者手术耐受度危险因素，对其进行全面评估，高危人群加强预防，针对心血管疾病或长期卧床者实施有效预防措施，并增强患者并发症预防及处理能力，进而提高遵医行为。根据评估结果，低风险者给予基础预防措施；中高风险者给予抗凝药治疗，启用机械预防措施，强化基础预防措施。（3）个性化心理干预：加强护患沟通，帮助患者恢复治疗信心，提高患者身体承受能力，并详细告知术后并发症预防方法，讲解典型正性案例，展示术前术后图片等，改善焦虑恐惧情绪。合理应用降压药物，维持血压水平处于正常范围，预防心脑肾并发症。（4）物理预防措施：术后使用足底静脉泵，在患者双侧足底放置充气垫，足弓套脚套，合理调整脉压、时间。穿戴梯度弹力袜，每日清晨穿上，睡前脱下。应用周期性充气加压系统。（5）功能性锻炼：术后患肢适当抬高，促进静脉回流，可预防血栓；在家属协助下进行早期开展床上活动，开展膝关节、股四头肌、踝关节、腓肠肌等被动运动与主动运动，活动量循序增加，具体以患者耐受度为准，加快血液循环。

1.3 观察指标

（1）统计两组术后并发生率：分别有DVT、压疮、肺部感染、髋关节脱位。

（2）髋关节功能恢复情况：参考Harris 评分，超出 90 分判定为优；80-90 可判定为良、70-79 分判定为中；低于70 分判定为差[2]。统计优良率=（优+良+中）/病例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计分析软件，连续性变量资料，为形式，实施t检验；定性资料，以n（%）表示，行χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者一般资料（性别、年龄等）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组术后并发症率比较[n(%)]

2.3 两组髋关节功能评分比较

观察组髋关节功能恢复优良率94.29%明显高于对照组77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 两组髋关节功能评分比较[n(%)]

3 讨 论

人工髋关节置换术治疗股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病，疗效确切，但手术存在较大创伤性，加之患者为老年高血压群体，体质较差，伴有多种基础疾病，长期高血压损伤血管，故术后易发生深静脉血栓，影响预后效果，或者血栓脱落并发肺栓塞，危及患者生命[3]。因此，加强临床护理干预，对深静脉血栓的发生予以有效预防，是提高患者预后的关键[4]。

针对老年髋关节置换术并发高血压患者实施综合护理干预模式，在对综合评估的基础上，制定针对性、计划性护理干预计划，使患者主动积极配合治疗及护理工作，降低静脉血栓发生率，减轻患者不适感[5]。本次研究结果：实施综合护理后，患者术后并发症率明显下降，且深静脉血栓发生率0.00%显著低于常规护理11.43%，同时髋关节功能恢复优良率从77.14%上升至94.29%（P<0.05）。可见，实施综合护理对预防高血压患者髋关节置换术后深静脉血栓具有显著价值，促进髋关节功能早期恢复。分析如下：对于老年髋关节置换术并发高血压患者，发生下肢深静脉血栓的风险较高，需控制围手术期血压水平的稳定，避免心律失常、脑血管意外事件发生。通过实施综合护理，建立专门的护理小组，术前评估及对患者开展健康教育，增强患者对并发症预防的重视度，提高遵医行为能力，并实施针对性心理疏导，有效缓解患者不良情绪，降低不良心理应激，同时控制围术期血压稳定；术后指导患者开展功能性锻炼，通过体位护理、使用加压装置、早期康复训练等改善患者血液循环异常状态，避免血流阻滞，进而降低深静脉血栓的发生，提高患者预后，以实现最佳护理效果[6-7]。

综上，在老年高血压患者人工髋关节置换术中开展综合护理，可有效控制术后并发症，降低深静脉血栓发生率，促进髋关节功能恢复，实现理想的治疗效果。