邵美龙

（厦门大学附属第一医院思明分院，福建 厦门 361003）

高血压前期这一概念的首次提出是在2003年[1]，指血压水平未达诊断标准的特殊炎性阶段，以残余胆固醇升高导致炎性因子水平升高为主要特点。在2010年修订的《中国高血压防治指南》中明确了高血压前期即“正常高值”的诊断标准，提升了各级医疗机构对高血压前期的重视度。高血压前期患者发展成为高血压的风险较高，但通过科学控制能够达到较为理想的治愈效果。本健康体检中心近年来重视这类特殊患者的针对性管理，依托“互联网+”与医疗行业逐步融合背景对部分患者开展了“互联网+健康管理”护理模式干预，能够充分发掘互联网技术的跨越空间局限、多方实时互动等优点[2-3]，为现代人群提供更符合其自主需求与行为习惯的专业服务，现结合部分患者资料进行报告分析。具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本健康体检中心2019年10月至2021年1月期间开展健康体检并诊断为高血压前期的患者100例，随机数字表法分为研究组、对照组，各50例。纳入标准：符合高血压前期诊断标准[4]；于确诊12 个月后再次入院接受健康体检；对护理服务配合度高者；本研究所需资料完整者。排除标准：肺动脉高压患者；合并其他类型心脑血管病变；合并重要脏器组织损害者；恶性疾病患者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 开展健康体检常规护理，依据受检者选择的体检项目做好体检宣教、引导等护理，结合各科室候检人数进行体检项目先后顺序的调整，提升体检效率，体检完毕确诊为高血压前期者结合血压监测、生化指标检测结果等开展健康宣教，详细说明高血压前期的特点、发展为高血压的风险、继发心血管损害的风险与危害等，提升受检者对高血压前期的认知度与重视度。结合具体血压水平，开展饮食、运动等方面的指导，每个月通过电话与患者取得联系，明确其一阶段的健康行为，并予以针对性指导。

1.2.2 研究组 在对照组基础上开展“互联网+健康管理”护理模式干预，护理时间为12 个月，分为初期（第 1-2 个月）、持续期（第 3-6 个月）、巩固期（第7-12 个月）三个阶段，具体护理措施见表1。

表1 “互联网+健康管理”护理措施

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料统计 就两组高血压前期患者的性别、年龄、文化程度、体质指数等一般资料进行统计对比。

1.3.2 血压与血脂指标测定 于护理前、护理12 个月后就两组患者的血压、血脂指标等进行汇总分析，血压指标包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP），血脂指标为总胆固醇（TC）。

1.3.3 健康行为与健康状况评估 护理12 个月后，从体育锻炼（每周≥4 次）、血压自测（每日测定一次）、合理饮食（低脂低钠且三餐规律）、戒烟戒酒、血压达标等方面进行健康行为与健康状况的评估。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组高血压前期患者的性别、年龄、文化程度、体质指数等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表 2。

表2 两组一般资料比较

2.2 两组血压与血脂指标对比

护理12 个月后，两组患者血压、血脂指标均降低，与护理前相比差异具有统计学意义（P<0.05），研究组各指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 两组护理前后血压与血脂指标对比（）

表3 两组护理前后血压与血脂指标对比（）

注：与观察组相比，*P<0.05。

组别例数（n）SBP（mmHg） DBP（mmHg） TC（mmol/L）研究组对照组t 值P 值50 50护理前128.57±3.85 127.90±4.01 0.852 0.396护理12 个月后109.57±6.84*117.62±5.23*6.611<0.001护理前85.19±4.12 84.72±3.96 0.582 0.562护理12 个月后73.59±5.34*79.13±4.01*5.866<0.001护理前4.98±0.75 4.94±0.69 0.278 0.782护理12 个月后4.01±0.32*4.48±0.29*7.696<0.001

2.3 两组健康行为与健康状况对比

护理12 个月后，研究组患者体育锻炼、血压自测、合理饮食、戒烟戒酒、血压达标等方面的健康行为与健康状况占比均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表 4。

表4 两组患者护理后健康行为与健康状况对比[n(%)]

3 讨 论

在高血压患病基数不断增大、并发症风险高等背景下，高血压已经成为对我国居民健康影响最大的心血管病变。相关调查报告[5]显示，直至2019年我国存在高血压患者2.45 亿人，另有部分患者处于疾病前期或未诊断期，无法直接精确统计，但相应患者的基数水平不容乐观。高血压已被证实是心肌梗死、脑卒中等心脑血管病变发生的主要危险因素[6]，针对高血压开展科学防治与管理是控制这类病变发生的关键。高血压前期以血压水平未达诊断标准但已处于炎性状况为主要特点，处于这一阶段的患者通过专业合理的针对性干预逆转病情的可能性极高[7]，因而是开展高血压防控的关键人群。

本研究分析了对高血压前期患者开展“互联网+健康管理”护理模式的干预效果，这是一种依托互联网背景、充分利用互联网优势的新型护理模式，通过构建互联网平台，纳入高血压前期患者的各项信息，医护患多方能够登陆平台实现信息的一对一共享，能够在患者的个人隐私的基础上，实现远程的健康管理、医疗咨询等服务，相较于传统定期入院复诊、电话随访等互联网平台更为便捷，且功能趋向多样化，使得各类护理服务在线开展成为了可能。完美规避了空间维度的限制是互联网技术的主要特点，护理人员能够在线为患者开展相应的护理服务。本健康体检中心针对高血压前期患者的健康管理一般为12 个月，这12 个月内的管理目标是降低血压水平，从而降低高血压发病率。在“互联网+健康管理”护理模式中，将这12 个月进行了时间颗粒度的划分，初期的健康指导围绕督促患者自我监测并上传监测信息、线上沟通指导等为主，旨在提升患者对自身疾病认知度的同时让患者尽快适应云平台并熟练应用，养成每日监测与使用云平台的习惯。持续期这一阶段的护理工作围绕护患沟通、在线健康指导、自我管理评估等开展，良性护患沟通是保障健康管理工作顺利开展的基本前提，而在线健康指导能够深化患者的认知情况，将患者的行为由被动接受转为主动行动。自我管理评估能够通过曲线图的绘制，直观的进行血压、心率等指标的监测，让患者更为清晰的了解自身行为与自我管理的效果。巩固期则围绕自我评估与反馈、云平台管理开展，自我评估与反馈能够实现反馈闭环，通过不断地发现问题与解决问题实现持续性改进。云平台管理即云平台个人信息的管理，通过数据汇总与分析，直观反馈上一阶段的健康管理效果。本研究显示，护理12 个月后，研究组血压、血脂指标均低于对照组，即疾病控制效果优于对照组。同时研究组患者体育锻炼、血压自测、合理饮食、戒烟戒酒、血压达标等方面的健康行为与健康状况占比均高于对照组，“互联网+健康管理”护理模式的应用效果较为理想。

综上所述，“互联网+健康管理”护理模式应用于体检中心高血压前期患者中在降低血压、血脂水平，改善健康行为与健康状况方面的价值突出，值得开展，但现阶段“互联网+”护理模式尚处于初期探索阶段，尚未建立规范化操作流程，同时信息系统的建设尚待逐步完善，故而这一护理模式的推广仍需要开展大量研究，逐步建立并完善以高血压前期等患者为主的互联网慢性病管理体系。