马希林，马 云，钟元高，周加海，郑 磊

（军区八一骨科医院，四川 成都 610031）

骨质疏松胸椎骨折伴肋间神经痛，在临床老年疾病中较为常见。该病以广泛性的腰背部疼痛伴胸胁部放射性疼痛为特征，严重影响患者的生活健康质量。本研究用风湿痹痛膏配合甲钴胺片治疗骨质疏松胸椎骨折伴肋间神经痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2017年10月至2019年10月我院收治骨质疏松胸椎骨折伴双侧肋间神经痛患者，男35例，女65例；年龄65～85岁，平均（75.20±9.60）岁；病程4～14天，平均（9.80±3.10）天。按患者左、右肋的不同分为观察组与对照组。观察组疼痛分级均值（7.35±1.15）分，对照组（7.40±1.25）分。治疗前两组间疼痛分级经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。

诊断标准：骨密度检测确诊为骨质疏松症，经DR或CT检查确诊为胸椎压缩性骨折（急性期），同时伴有明显双侧肋间神经痛。

症状分级标准：参照NRS疼痛分级标准。

纳入标准：符合骨质疏松胸椎骨折伴双侧肋间神经痛的诊断标准，年龄大于等于65岁。

排除标准：年龄小于65岁，近1周内使用过治疗本病的药物（如复方骨肽注射液、鲑鱼降钙素、甲状旁腺激素、活性维生素D等），有与肋间神经痛相关的胸椎退变、胸椎结核、肿瘤以及带状疱疹等病变。

2 治疗方法

两组均予甲钴胺片（华北制药股份有限公司生产，批号FAD1002005）0.5mg，日3次，口服；背部用何氏风湿痹痛膏（八一骨科医院制剂室提供），日1次，将膏药外贴于患处，每次时间22h，患处皮肤外露2h再次外贴。

观察组：以风湿痹痛膏外贴左肋部疼痛处，日1次（使用方法同前）。

对照组：右肋不做其它治疗。

两组均治疗2周。

3 疗效标准

参照2016年中华医学会《临床诊疗指南骨科分册》标准制定。痊愈：胸背部疼痛及肋间神经痛消失，无明显功能活动障碍。显效：胸背部疼痛及肋间神经痛明显减轻，活动后疼痛无明显加重。有效：胸背部疼痛及肋间神经痛较前有所缓解，但活动后疼痛加重，休息后可缓解。无效：胸背部疼痛及肋间神经痛无明显缓解，胸背部功能活动障碍无明显改善，生活自理能力差。

NRS疼痛分级标准（numerical rating scale，数字评价量表）。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10分为剧痛。

用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示，用t检验、P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组NRS疼痛分级比较见表2

表2 两组NRS疼痛分级比较 （±s）

表2 两组NRS疼痛分级比较 （±s）

组别 例 治疗前 治疗1周 治疗2周观察组 100 7.35±1.15 2.50±0.54 1.14±0.23对照组 100 7.40±1.25 4.13±1.06 3.32±0.84 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 讨 论

目前认为骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）发病主要系小梁骨表面密度下降，影响其形态结构，在外力作用下结构失稳，出现局部碎裂而发生骨折，随症状加重，神经通道狭窄变形，引发肋间神经炎症，产生疼痛[1-2]。

甲钴胺片是治疗周围神经病变常用药物之一。药物本身无镇痛作用，主要对神经髓鞘的生成、再生有所帮助，并通过这一机制缓解各类神经病变引发的疼痛、麻木等症状[3]。

何氏骨伤理论认识较早，认为骨质疏松胸椎骨折伴肋间神经痛的“本”源于肝肾亏虚，筋骨失养，骨髓空虚，枯则疼痛，虚则易折；“标”为骨折所致气血瘀阻，经脉阻滞，不通则痛，治疗上强调当先治“标”。针对肋间疼痛症，非用重药不可缓解，故何氏风湿痹痛膏以制草乌、乳香、没药、细辛、羌活、独活等为主重在温阳散寒、祛风通络、化瘀止痛。同时，何氏理论重视体质因素，结合该类患者年老体虚，气血不足，加用当归等养血活血，滋养经络，治“本”之源，防攻伐太过。何氏风湿痹痛膏整方体现了何氏骨科治疗理论中“攻补平衡”的治疗理念，通过暖筋骨、祛风湿、通经络、养气血，达到临床治疗作用[5]。

临床研究显示，何氏风湿痹痛膏配合口服甲钴胺片，其临床疗效明显优于单纯甲钴胺片治疗差异性主要表现在两组治愈与无效中，其中观察组治愈率25%、无效率0%，对照组治愈率4%、无效率55%，差异明显。在治疗1周、2周后，观察组的疼痛改善明显优于对照组，这种差异随治疗时间延伸逐渐有加大的趋势。

何氏风湿痹痛膏治疗临床骨质疏松胸椎骨折伴肋间神经痛具有重要价值，特别是在类似病症治疗以“攻为主，补为辅，相辅相成”的思想，为临床组方用药提供了重要的思路。何氏风湿痹痛膏口服甲钴胺片治疗骨质疏松胸椎病理骨折伴肋间神经痛疗效显著，反映出中西医结合在一定的程度能够发挥各自优势，提高疗效。