闫松+孟繁胜+董玮

[摘要] 目的 探讨经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的临床疗效。 方法 回顾性分析2013年1月～2016年6月收治的200例老年OVCF患者作为研究對象，根据患者接受的不同治疗方法分为经皮椎体成形术（PVP）组100例和PKP组100例。比较两组患者术前骨折椎体压缩度、术后椎体高度恢复率、术后末次随访椎体高度丢失率、骨水泥渗漏发生率、相邻椎体再骨折发生率及术前术后视觉模拟评分（VAS）和功能障碍指数（ODI）。 结果 PVP组2例出现神经根症状加重，发生肺栓塞1例。两组均无脊髓损伤、感染等并发症发生。所有患者均获随访6～39个月[（17.6±5.7）个月]。两组手术时间、失血量及骨水泥注入量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；PKP组患者椎体压缩程度和椎体高度恢复率明显优于PVP组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组间术前、术后时VAS与ODI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组内各术前与术后VAS、ODI比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 PKP和PVP治疗OVCF均可缓解患者疼痛和提高活动功能。但PKP术后对于患者脊柱生理解剖位置的恢复优于PVP组。

[关键词] 经皮椎体后凸成形术；胸椎；腰椎；骨质疏松性骨折

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-190-04

Discussion of percutaneous kyphoplasty in treatment of osteoporotic vertebral compression fractures

YAN Song MENG Fansheng DONG Wei

Department of Orthopaedics， Shiyan People's Hospital of Baoan District in Shenzhen， Shen zhen 518108， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of percutaneous kyphoplasty in treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. Methods 200 cases of OVCF elderly patients cured in our hospital from January 2013 to June 2016 were selected as the study objects. According to the choice of patients with different surgical methods， they were divided into PVP group （percutaneous vertebroplasty group） and PKP group with 100 cases in each. Vertebral compression fracture degree before surgery， vertebral height restoration rate after the end of the follow-up rate of vertebral height loss， bone cement leakage incidence of adjacent vertebral bodies and then fracture incidence before and after surgery visual analog scale （VAS） and disability index （ODI） were compared. Results There were 2 cases with nerve root symptoms， and 1 case with pulmonary embolism in PVP group. There were no spinal cord injury， infection and other complications in both groups. All patients were followed up for 6 to 39 months [（17.6 ± 5.7） months]. There were no statisticcal significances between the two groups on operative time， blood loss and bone cement injection amount （P> 0.05）. Vertebral compression and restore vertebral height of PKP group were significantly better than those of PVP group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistical significances between the two groups on postoperative VAS and ODI before surgery （P>0.05）. Within each of the two groups before surgery and postoperative VAS， ODI， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PKP and PVP in treatment of OVCF can alleviate patient pain and improve functional activity. But restoration of spinal anatomy and physiology of the patient position after surgery of PKP group is better than PVP group.

[Key words] Percutaneous kyphoplasty； Thoracic； Lumbar； Osteoporotic fractures

老年人骨質疏松常会出现脊柱椎体压缩性骨折以及慢性腰背部疼痛等，由此产生的脊柱塌陷与疼痛等临床症状，影响患者健康和生命的极大威胁[1]。因此，科学、有效、合理的治疗方式对于胸腰椎骨质疏松性压缩骨患者至关重要。老年骨质疏松性椎体压缩性骨折传统的治疗手段是卧床休息、口服止痛剂及钙剂等方法，但长期卧床可导致骨质疏松程度加重及褥疮等并发症，经皮椎体后凸成形术具有良好疗效和极低的并发症发生率，目前已成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要治疗方法，该手术创伤小，局麻下进行，手术时间短，绝大多数老年胸腰椎压缩骨折患者均可耐受[2]。2013年1月～2016年6月我们对200例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者采用经皮穿刺椎体后凸成形术治疗，整体效果满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料来自于我院2013年1月～2016年6月收治的200例老年OVCF患者作为研究对象，均符合骨质疏松症的诊断标准，均行 MRI 及 CT 检查确诊为胸腰椎压缩性骨折，排除脊髓及神经根损伤。其中PVP组100例患者中男43例，女57例；年龄 62～80 岁，平均（68.7±10.3）岁；单一椎体骨折76例，两节及以上椎体骨折34例；病程 2～100 d；有跌倒史58例，有扭伤及咳嗽病史38例，无外伤史4例；PKP组100例患者中男48例，女52例；年龄 65～79岁，平均（68.5±10.1）岁；单一椎体骨折80例，两节及以上椎体骨折20例；病程 2～100 d；有跌倒史61例，有扭伤及咳嗽病史31例，无外伤史8例；两组患者性别、年龄、胸腰椎损伤分类等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）X线片和MRI示椎体楔形压缩性改变，椎体信号改变，且节段与临床症状符合；（2）发生于T6～L5，的椎体骨折；（3）随访时间均需>6个月；（4）获得完整随访。

1.3 排除标准

（1）各种良、恶性肿瘤（如转移性肿瘤、多发性骨髓瘤、血管瘤等）所致椎体骨折；（2）合并脊髓损伤症状而进行开放手术结合内固定的患者。

1.4 手术方法

1.4.1 PKP组 手术均在局部麻醉加强化下完成，患者取俯卧位。使用双台C型臂X线机定位骨折椎体节段的正侧位，常规消毒与铺单后，依次于椎体双侧椎弓根处穿刺达椎体，透视示位置良好后，沿导针打人工作套管。沿工作套管置入球囊扩张系统，透视检测下扩张球囊，适度撑开骨折椎体。透视下在骨水泥处于“拉丝”期时开始推注，根据骨水泥在椎体内扩散速度，不断调整推注速度。根据骨水泥扩散范围，不断调整针尖位置、方向及推注压力，以期获得骨水泥的均匀分布。当骨水泥到达椎体后方或椎体外（椎问盘或椎旁静脉）时，停止注射，记录各椎体骨水泥注入量[3]。多椎体治疗则重复上述手术步骤。

1.4.2 PVP组 在局部麻醉下，在前后C型臂的指引下，采用经椎弓根进针方法进针，即于椎弓根的最外缘呈外向角100°～150°（头向或尾向角则视椎体具体情况而定）进针。在正位透视下尽量使穿刺针进到中线，侧位片上位于椎体的后1/3处，置入工作套管，使之位于上述正侧位的点上[4]。扩孔致椎体前缘0.5cm处，用导针探查是否在椎体范围内。如发现已穿破椎体前缘，需立即更换到另一侧手术。在C型臂的指引下注入骨水泥约3～6mL，侧位充填约椎体50%，正位透视见越过中线即可[5]。

1.5 术后处理

患者术后平卧6h后开始行腰背肌功能训练，术后1～2 d后下床活动，支具保护6～8周，住院期间继续抗凝治疗，同时治疗基础疾病，术后继续抗骨质疏松治疗。

1.6 观察指标

观察两组患者手术时间、术中失血量、骨水泥量，并应用视觉模拟评分（VAS）评价两组患者疼痛缓解情况。采用功能障碍指数（ODI）评价日常活动功能改善情况。根据Guan等[6]的方法，收集并评价如下数据：（1）椎体参考高度（EH）：EH=（c+d+e+f）/4，其中c为骨折上位椎体前缘高度，d为骨折上位椎体中部高度，e为骨折下位椎体前缘高度，f为骨折下位椎体中部高度；（2）椎体高度（FVH）：骨折椎体压缩程度最严重部位的椎体高度，即a或b中较小者，其中a为骨折椎体前缘高度，b为骨折椎体中部高度；（3）椎体恢复高度（RVH）：压缩程度最严重部位术后恢复高度，即与a或b相对应的g或h；其中g为术后一周骨折椎体前缘高度，h为术后一周骨折椎体中部高度；（4）椎体压缩程度（CR）：CR=（EH-FVH/EH）×100%；（5）椎体高度恢复率（RR）：RR=（RVH-FVH/EH）×100%。

1.7 统计学分析

应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以（）表示，采用两独立样本均数的t检验；发生率比较采用校正χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、失血量、骨水泥量比较

PVP组2例出现神经根症状加重，发生肺栓塞1例。两组均无脊髓损伤、感染等并发症发生。所有患者均获随访6～39个月[（17.6±5.7）个月]。两组手术时间、失血量及骨水泥注入量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；PKP组患者椎体压缩程度和椎体高度恢复率明显优于PVP组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛改善与ODI比较

两组间术前、术后时VAS与ODI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组内各术前与术后VAS、ODI比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；见表2。

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折是指椎体因外力介入或病理改变导致被压迫变形的一种脊柱骨折，也是临床上较为常见的一种脊柱骨折类型[7-8]。胸腰椎压缩性骨折的病因有两大类，一是外力介入，患者胸腰椎遭受纵向压迫力后所导致椎体变形骨折。二是患者机体功能病变，如骨质疏松、退行性改变以及自身感染和肿瘤等都会引发胸腰椎椎体的压缩性骨折[9-13]。经皮椎体成形术是脊柱外科治疗上的一种微创治疗方法，经皮通过椎弓根向患者椎体内注人骨水泥，起到增强椎体强度以及稳定性的作用。而椎体成形术长期用于临床脊柱外科的治疗上.但其根本上是一种开放性手术，对于某些老年病理，开放性手术风险太大，所以不支持椎体成形术治疗[14]。经皮椎体后凸成形术通过球囊扩张椎体，可恢复病椎的高度，增加椎体内空腔的体积，注入相对较多的骨水泥，以减少后期的高度丢失。对于新鲜的压缩性骨折复位效果较好，但对于陈旧性的压缩骨折复位效果欠佳[15]。本文研究结果显示PVP组2例出现神经根症状加重，发生肺栓塞1例。两组均无脊髓损伤、感染等并发症发生。所有患者均获随访6～39个月[（17.6±5.7）个月]。两组手术时间、失血量及骨水泥注入量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；PKP组患者椎体压缩程度和椎体高度恢复率明显优于PVP组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组间术前、术后时VAS与ODI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组内各术前与术后VAS、ODI比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，经皮椎体后凸成形术对于治疗创伤性因素导致的胸腰段椎椎体压缩性骨折患者具有显著的临床意义，能较好的改变患者椎体稳定性，通过骨水泥的同定能立即降低椎弓根的应力，显著增加前柱的稳定性，另外，因为是微创手术，且对于骨折线微动导致的神经末梢刺激疼痛感有较好的缓解能力。

经皮椎体后凸成形术集成了椎体成形术的优点并且在X线的引导下创伤性小，无开放性手术的相关并发症，且恢复时间短，对于心肺功能不良的患者的影响较小，所以开始用于临床治疗上，最早是用于椎体肿瘤的治疗，同时取得了相当垃著地效果，继而在肿瘤方面发展显著。包括对于椎体血管瘤、骨髓瘤、椎体原发以及转移性恶性肿瘤、部分椎体两性肿瘤，经皮椎体后凸成形术都具有良好的治疗效果[16-19]。综上所述，经皮椎体后凸成形术治疗胸腰段椎椎体的压缩性骨折具有显著的临床效果，术后患者疼痛程度较轻，且术后患者恢复良好，安全、可靠，是临床上微创脊柱外科的新型治疗技术，适合在临床上广泛的推广和应用。

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[6] Guan H，Yang H，Mei X，et al.Early or delayed operation，which is more optimal for kyphoplasty A retrospective study on cement leakage kyphoplasty[J].Injury，2012，43（10）：1698-1703.

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