赵 玉

（湖北省襄阳市中医医院儿科，湖北 襄阳 441000）

小儿在睡梦中尿床的现象，也就是临床所讲的遗尿症。大多数小儿在3岁左右不再尿床，在夜间能够自主控制排尿。如果5岁以上的小儿尚不能自主控制，且每周有2次以上的尿床，持续时间较长，可诊断为遗尿[1]。原发性遗尿是指控尿时间未超过1年，持续的遗尿；继发性遗尿是指控尿时间已达1年，后又出现遗尿。本病属于慢性病，病程长且易反复，若未及时治疗，病情加重，患儿白天睡眠时也会出现遗尿，逐渐产生自卑、焦虑、恐惧及畏缩等消极情绪或行为，从而对其身心发育造成不良影响[2]。本研究用摄泉汤治疗小儿遗尿取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共48例，均为2017年1月至2018年1月收治的48例遗尿症患儿，随机分为治疗组23例和对照组25例。对照组男13例，女12例；年龄5～14岁，平均（5.88±1.65）岁；病程6个月～7年，平均（2.76±0.99）年。治疗组中男12例，女11例；年龄为5～14岁，平均（5.96±1.30）岁；病程为6个月～7.5年，均（2.78±0.92）年。其中未接受治疗者35例，曾接受中医治疗者8例，接受西医治疗者5例，接受中西医治疗者6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准[3]：年龄（多数）在5周岁以上；夜间不易唤醒，每周尿床2次以上；尿常规无异常；中段尿培养无异常；双肾输尿管彩超未见明显异常；骶尾椎X片未见隐性脊柱裂，泌尿道造影未见泌尿系统结构畸形。

中医辨证标准：参照《中医儿科学》小儿遗尿症中肺脾气虚、肾气不足型中医辨证依据标准。肺脾气虚症见夜间遗尿，日间尿频量多，小便清长，易反复感冒，兼见神疲乏力、自汗、大便溏薄，舌淡红苔薄白，脉弱无力；肾气不足型症见夜间遗尿，尿频量多，易体弱多病，兼见面白、形寒、腰膝酸软，舌淡苔白滑，脉沉无力。

中医证候评分：①睡中遗尿：2分（遗尿后轻呼即醒，每周1～2次），4分（遗尿后大声呼喊摇醒，每周不少于3次），6分（每夜遗尿且摇晃不醒）。②面色少华：2分（色黄无光泽），4分（色萎黄无光泽），6分（色㿠白无光泽）。③神疲乏力：2分（精神一般，少言少动），4分（精神不振，不欲言语），6分（精神萎靡，不欲活动）。④食欲不振：2分（偶有发生），3分（经常发生）。⑤大便溏薄：1分（大便稀溏，日1～2次），2分（大便稀溏，日3～4次），3分（大便稀溏，每日4次以上）。

纳入标准：①符合西医遗尿症诊断标准和中医辨证为肺脾气虚、肾气不足型者；②年龄5～14岁者；③家长或监护人知情同意。

排除标准：①合并有肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及神经、精神疾病；②先天性尿道畸形、尿路感染；③高敏体质，对中药过敏；④纳入标准后未按时服药。

2 研究方法

对照组予醋酸去氨加压素片[辉凌（瑞士）制药有限公司，国药准字H20090427]0.2mg，日1次，睡前1h口服，根据病情调整用量，最大用量不超过日0.6mg。

治疗组予摄泉汤（自拟）加减。药用补骨脂6～9g，覆盆子10～15g，菟丝子6～9g，益智仁10～15g，黄芪6～10g，芡实9～15g，茯苓10g，五味子6～9g，桑螵蛸9g，石菖蒲10g，萆薢6～9g，炙麻黄3～6g，甘草5g。100mL温水冲服，每日1剂，分2次服。15天为一疗程，连续治疗2～4个疗程。

3 观察指标

观察各项中医证候评分情况，分值低表示症状轻；治疗6月后再发率。

用SPSS23.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[4]

治愈：遗尿症状消失且6个月以上无复发。好转：遗尿次数减少，夜间排尿易唤醒。无效：遗尿的症状无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

中医证候 治疗组（23例） 对照组（25例） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后睡中遗尿 4.87±1.01 1.83±0.82 4.80±0.98 2.72±0.92 2.307 0.031面色少华 3.39±0.92 1.13±0.99 3.44±1.06 1.76±0.86 2.336 0.029神疲乏力 2.61±1.09 1.57±1.01 2.64±0.93 2.08±0.89 1.738 0.096食欲不振 2.26±0.85 1.22±0.98 2.28±0.66 1.72±0.78 2.192 0.039

6月后对进行电话随访，治疗组复发3例，再发率为13.64%；对照组复发5例，再发率为25%。对照组复发率高于治疗组。

6 讨 论

小儿遗尿症是儿科常见疾病，我国患病率4.6%[5]，此病主要与大脑皮层发育延迟、膀胱括约肌功能下降有关，与精神压力、心理因素、遗传因素等亦有密切关系[6]。近几年由于父母护理孩子习惯的改变[7]，传统的尿布逐渐被纸尿裤取代[8]，小儿的排尿反射意识受到影响，则控制排尿能力下降，说明生活及卫生习惯的改变也是影响遗尿症的一个重要方面。本病严重影响了儿童各时期各系统的生长发育，同时给家庭带来巨大的经济及精神压力。目前西医主要通过抗利尿激素注射、去氨加压素口服，辅助以行为、心理治疗等[9]。

遗尿症也被称为“夜尿症”和“遗溺”[10]。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”由此可知，尿液为水谷精微代谢后的产物之一，而人体的水液代谢主要是由肺、脾、肾三脏共同完成的。《小儿药证直诀·变蒸》谓小儿“五脏六腑，成而未全……全而未壮”，万全《万氏家藏育婴秘诀·五脏证治总论》谓“五脏之中肝有余，脾常不足，肾常虚……心常有余，肺常不足，非经云虚实之谓也”。阐明小儿生后虽形体已成，但脏腑各项功能尚未完善，尤以肺脾肾三脏更为突出。三脏尚有不足，若加之各种外界因素影响，或致肾气不足下元虚寒，不能温煦膀胱，膀胱气化开阖失司而遗尿；或致脾肺气虚，宣降、运化功能失调，水液泛滥下渗膀胱，水无所制而遗尿。

襄阳市中医医院刘素文主任通过对临床病例的观察，结合小儿的生理病理特点，认为肺脾肾三脏功能失调，影响膀胱气化功能，气化失司，不能制约小便则遗尿，故结合多年临床经验，自拟摄泉汤达到宣肺健脾，固肾缩尿的目的。方中补骨脂性温入肾经，补肾壮阳，为治遗尿之要药；覆盆子、菟丝子、五味子、桑螵蛸加强补肾固涩，缩泉止遗功效；益智仁、黄芪、芡实有温阳益气，调脾暖膀胱之功；萆薢、茯苓利湿而祛浊。困睡不醒者加石菖蒲、以清心醒神，化痰浊而利心智；炙麻黄性温，以加强其宣发温煦之功，肺气得宣，膀胱得固，则遗尿可止。现代药理研究证明，麻黄含有大量的麻黄碱，可以兴奋大脑皮质[11]和皮质下中枢神经，刺激大脑兴奋，当膀胱充盈后，排尿反射意识觉醒，增加膀胱括约肌的张力，则睡觉时可以控制排尿能力或易被唤醒，有效地避免了遗尿的发生。以上药物合用，达到益气健脾，温肾助阳，缩泉止遗的作用。

治疗除药物外，及时疏导其心理，调护其日常生活，也有着重要意义。由于患儿长期受疾病困扰，承受了巨大的心理压力，容易产生自卑心理，需要家长通过认知行为疗法[12]给患儿树立信心，战胜疾病。比如督促患儿早睡、早起，进行锻炼，控制睡前饮水，利用闹钟定时，督促小便等，坚持长期训练形成条件反射，使患儿排尿时有警觉性，逐步学会夜尿自主控制排尿。孩子配合训练，表现进步时，家长应及时主动给予鼓励，忌通过打骂教育强制执行训练，共同树立信心，战胜疾病。

摄泉汤治疗小儿遗尿症疗效较好，可有效缓解临床症状、减少遗尿次数、降低复发率，且安全。