韩同坤，吴科

(深圳市宝安区松岗人民医院，广东 深圳 518105)

中医脊柱推拿治疗胸椎关节突关节错位、骨错缝及脊柱侧弯等疾病，取得了良好的临床疗效[1-4]。胸椎椎体的轻微旋转移位是胸椎关节突关节紊乱、骨错缝的病理基础[5-8]。临床多通过触摸胸椎棘突，以胸椎棘突是否偏歪判断胸椎椎体是否旋转移位[9-12]。但胸椎棘突偏歪与胸椎椎体旋转之间是否存在必然联系，目前仍存在争议[13-14]。为了了解健康成人胸椎棘突偏歪情况及探讨胸椎棘突偏歪与椎体旋转的关系，我们进行了相关研究，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2018年1—5月在深圳市宝安区松岗人民医院体检的健康成人为研究对象。试验方案经医院医学伦理委员会审查通过。

1.2 纳入标准①既往身体健康，且无胸背疼痛症状；②体质量指数处于标准范围内；③年龄20～60岁；④Nash-Moe法[15]评定胸椎椎体旋转为0级；⑤同意参与本研究，签署知情同意书。

1.3 排除标准①合并严重内科疾病者；②合并内分泌异常、钙磷代谢异常等影响骨代谢的疾病者。

2 方 法

在胸椎正位X线片上，先做两椎弓根内侧缘中点的连线(A)，再分别做经该连线的中垂线(B)和该连线中点与棘突顶点的连线(C)。若B线和C线重合，表明该椎体棘突无偏歪；若C线在B线右侧，表明该椎体棘突左偏；若C线在B线左侧，表明该椎体棘突右偏。见图1。根据该判断方法检查纳入研究的健康成人T1至T12棘突偏歪情况。

A为两椎弓根内侧缘中点的连线；B为A的中垂线；C为A的中点与棘突顶点的连线。

3 结 果

共纳入100名健康成人(1200个胸椎)。男53例，女47例；年龄23～55岁，中位数35.5岁。棘突无偏歪1098椎，棘突偏歪102椎；102个棘突偏歪胸椎中，棘突左偏54椎、棘突右偏48椎(表1)。

表1 102个胸椎棘突偏歪分布情况 单位：椎

4 讨 论

胸椎关节突关节紊乱、骨错缝是中医脊柱推拿领域被广泛使用的诊断术语，均是指胸椎椎体轻微旋转移位引起的以胸背部疼痛、呼吸运动受限、局部感觉异常等为主要特征的一种临床综合征[16-21]。临床采用中医脊柱推拿治疗胸椎关节突关节紊乱、骨错缝，疗效显著。由于推拿流派众多，临床治疗师所采用的手法不尽相同，但其治疗目标均是复位旋转移位的胸椎椎体。脊柱推拿临床上多采用触摸胸椎棘突是否位于脊椎中轴线的方法判断胸椎椎体是否移位或复位是否成功[22-24]。临床推拿治疗师亦将胸椎棘突偏歪等同于胸椎椎体旋转移位。然而，胸椎棘突偏歪与胸椎椎体旋转移位之间是否存在必然联系，目前尚未确定。脊柱外科临床上采用Nash-Moe法评定胸椎椎体是否旋转，该方法通过胸椎正位X线片上双侧椎弓根的位置来判断椎体是否旋转移位及旋转移位的程度，具有较高的准确性[15]。本研究选取Nash-Moe法评定胸椎椎体旋转为0级的健康成人，在其胸椎正位X线片上观察胸椎棘突的偏歪情况，结果显示健康成人的胸椎存在一定比例的棘突偏歪。因此，临床上将胸椎棘突偏歪等同于胸椎椎体旋转移位存在一定的偏倚，而据此进行诊断将会引起一定比例的误诊。

本研究结果表明，健康成人的胸椎存在一定比例的棘突偏歪，临床不能以单纯的棘突偏歪来判断胸椎椎体有无旋转移位。